給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:/ P2 k: l& m5 C9 G8 x0 @8 e+ D3 r9 z
8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-106 k" L1 x) H( ^0 a5 Y. i4 T
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天5 p: @8 _- w' w. S6 o& U$ u
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
4 e6 t' {# z; o3 [) o直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4: [( d7 Q" R; `
总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5& y7 u4 p# \* g
白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
& x$ n. p1 w0 ^ I谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15! F8 s3 J1 m% l3 V# H8 j
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25
* c4 o( h" H% B, Z谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15
! S8 A5 }! d; G碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50
) h1 I) O& \1 I( N3 c白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
; n8 [; J; n, c3 x血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 1248 T8 E. g! M5 y
淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7/ u" V4 J3 M! @6 O. _. t
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 527 S1 f8 J% B% d6 P) R2 E
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3" }2 m2 [1 N( @$ M
尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23- I' k" o5 P; }0 Z/ w# p0 v2 D9 I% H
肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
2 z* ^, r" N9 E; x; _8 E# {AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6) N9 s: R% @* K' O# ?+ M8 y/ z+ n9 K
严重的是红细胞:1.29
% T1 K8 ~6 m V3 l血红蛋白:41$ z+ E. P1 I8 |/ J$ F$ b
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:2 Y! q1 C8 y( N9 C5 C" r$ X$ V2 `
影像学所见:* r9 I2 p0 }3 M7 U* b* F' j* _- \
肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
1 F! n1 M6 s: O1 `影像学诊断:. ]: B' u, h2 W8 g& n
1、肝癌肝移植术后改变。
1 }$ {; P% Z" X$ o; y: h2 e2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。% s1 P; r$ e2 T! @
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。! b4 Q& |% @! N( [9 v6 A) ^' j1 o
4、腹盆腔少许积液。6 c! ~+ \. ?5 \, |$ i
日期 AFP 上升或下降% 用药情况9 \7 R! ?. N. v; h5 b* z
12-28 620 索坦3周
! h( s7 b. j3 m( C$ e0 S1 q/ P' }1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)
6 H+ [) c9 p4 g9 D+ l' G2--12 216.3 +26% 阿西20天; C, K: Z9 L* f- o, W5 t! c
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)
* Q. q0 B/ {5 z6 b3-26 355 -3% 索坦3周
, S: N8 v/ U) t6 Z; K) u t/ l% V4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)& M8 o, O9 @7 X
4-24 273.3 -32% 索坦21天0 e4 x! G( Y7 i2 f
5-13 343 +26% 西地7天
! j8 c; H6 Z" ?& \: D( z( z( R# a( j
问题:) {" f( s# g# M1 g
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。
+ v, Y! b- t E9 ^2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
, r# W# Y3 T$ t! c t3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?; s9 A& ?; [0 [
请大家帮忙诊断下,谢谢! Z% B$ G7 D9 a6 @" N" Q
; a5 i e9 q/ c+ E# L( \
; w$ j" H b. g% J5 M% X% G( Q( z+ B& b. ?" [$ }
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