母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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  Y9 M: N# F, g7 T  _% [) x本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

, O' H& w# t' H) f3 I
( i1 ]  I* p# x6 X+ w: j0 e妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. x* z+ Z) }. v9 M2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
; ?& B3 a" D7 G% ~2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* a% e# ?" s* Q+ k2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
/ E% S. D0 \" ~2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
/ }, f) W( z0 a* t2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
7 A: {! d. M' t$ J  w3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
0 W$ L9 a8 f. K8 |4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

" t8 D( H2 k! L请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
! G/ p% P; G+ k1 `( N9 v

9 D9 A# b6 J% J' ]4 r二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
( t/ m) T4 q5 G3 ?$ [/ |2 W  ?7 s( i
' M! t6 _8 ^9 L: m$ x9 j时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
$ P" Q* C5 p4 r  ~6 [* ?              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
& m: [( U6 ?4 p5 U8 `1 V2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
8 \+ E( X" {  j/ @" w7 s/ c! F
9 m8 w- t2 H. {. g! J( R
. ?! l- ]2 x4 M6 w  p( d$ a2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
8 b5 Z1 k% R/ G& V, d, a
3 [) J; t+ Q, V2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

8 d0 L; x4 U( L
/ n; i" N* P8 a7 S3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
1 \% Q! p, x$ y, N
# {% }" O) ]) B, p2 s0 L
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

; W/ N. I! |% _9 \6 _5 {2 j2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
* I* u. D1 j) ?6 W! ]

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

( z( s2 ~" u( W4 C2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* Z6 X0 ~& n8 x1 ]2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

, o  A- K9 m' w) J  s2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

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四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
1 b( ]/ N, y/ ]" ]
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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短消息我就不回了。

$ G& A2 |9 \3 T6 b7 ~$ `# a  g
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

8 q: T! C5 u$ B* x1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
$ }/ T- X4 X* W8 a; A3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
# o  A$ _( x. M% G; M
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
, I% o) k! G/ g! ^& Y6 \5 T
治疗过程：
2 p9 d  Z  H' f4 j# S时间                    cea              备注
7 K$ X- ]% C1 t/ W( o7 ^2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2 [4 i+ k3 m& E9 u2 M2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
9 O0 p( [3 Q6 x& j. K) V0 ?5 P' x2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ R1 w  U# v$ B2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
8 |' X9 }9 A) l2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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; }8 x1 P# r. O. }问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
; G; M% d; e3 O$ {, U3 x; c
请大家对用药提出建议，非常感谢。

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2013年12月20日检查超标项目：
; _' H  J& i$ D项目                       结果          参考值
4 h+ p- `, h1 q& ?4 kD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
2 n# _$ M: @) m! O% @1 Ecea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
. g# w/ s5 r/ ~; z) C! B' P白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
, `% S2 W* M, R. o8 E. ?+ J二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
/ _) }5 H* ?8 d+ [+ V) wLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
' \- N; O' N; A( z8 ^0 A: y) H! T7 p6 gCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
# V4 a9 j: t& Y/ p  o7 M# W红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
0 J- S6 d' N( D- ?/ W9 YRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
4 T6 q- v8 }, A! y8 L3 Q; `血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
9 i7 `0 R  I. v" y, m) H: J7 n; d单核细胞百分比      9.1             3~8
4 s$ h* T. o4 l
. t5 V9 n, m# i7 ?4 Q肺部增强CT：
# E' i$ @( E3 u2 x- T右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
0 d; p! O$ P: B# r  z未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
5 [3 m1 _4 ^+ l6 E/ `' |9 U+ S$ b在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。