母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

+ y& J# q( }3 V* ?4 G
1 o' E/ m# m8 ]  |& E: r$ d* N妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

2 S$ a& J$ g0 B! L6 h$ ?治疗过程：
" d  ]& d, W5 z4 `+ [1 m时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
) W' q& i- L1 N2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
& r; f* E. m# U2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
8 R) r0 j0 L# K3 C' o# i2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2 {  ?! k$ ?  k+ e0 I  W" X2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; b9 k1 V7 t1 R9 i" H2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
& v6 z6 Z! t3 Y
问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
+ V' n  h1 v6 ~7 h2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3 k6 d8 F1 h+ r3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
1 ^' E/ m, |: ?! ^0 @% ~4 x0 b- L4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
" m4 X  o3 v) O
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
, j5 [+ ?) }: m7 t9 S2 P! L
- A! a) }; j5 V! U4 i( `: `, d3 j
" n6 j( R9 o' z" G2 v; u4 h& F" |二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

8 |( ?$ L9 i- B; U* W1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
1 s* U5 @2 n8 J; a9 ~. x, M              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
+ d. [& K! \4 h, z& P2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

* i) j% f5 Q! a3 k" G# z1 V, T) m2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
. O- d' Z4 w$ \% d+ n% j
6 c8 y6 L& C# V* t
' i; k7 P' l9 g- A+ t* z4 a. d% J3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
* J' C1 P" L& v! Q5 }9 y3 K
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
8 C, Q! J9 _& k4 @3 n' u2013.08 292.1


" w+ M' L! B3 Z" P4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
( }, [3 _5 b! [( X! E
8 p, Q2 ]! w2 D8 i/ P/ P" k/ r2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
8 ?  G3 Y% R" @4 r3 v  p- {' n2013.09 353.2

: o+ L1 f8 [  N$ M' i, z+ h
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
1 X( J. g- n5 T/ Z5 n! G- u
% x# [5 u$ g, y9 A( Z$ l2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
% w3 P2 {& S$ x2 s9 M2013.10.23 1163


0 j) Q' T9 w' `9 ~+ z' {6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
! Z# a5 X& f, f$ _9 K3 j

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
0 c: j1 v. n4 n" m7 h$ r
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

' x6 N* H) X9 ?2 y9 z* P4 H3 S
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

9 U, |! _2 N3 h
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
& X9 H3 \! T5 `. N5 B( L% x0 s
1，同意cea迟滞的假设。
' ~$ K4 D! z' O# S( e2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
4 T6 g# W) j6 G% M
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
+ ?6 ?% N5 [) w& Q+ c
3 M. E- a, C3 j- F* l" G9 r治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
7 _) i) d; }( _/ ~% z2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
1 K& {2 D, M0 T, L2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 L9 }5 g0 g3 m2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 z( y$ y" l: h% b3 |2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
5 b# E/ [% J1 A3 c+ S+ l- Z2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

, Y% x/ k9 z* I, R问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
' M, R; U; H, k9 e: v- r# r- [接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
/ ^& X+ y0 l& l4 S
, ~8 Z$ o3 r6 S& p; s请大家对用药提出建议，非常感谢。
- V, j: L3 _' N7 J8 G

. N6 @0 w% `+ c: r6 j2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
& a, ^1 s2 A! u+ ?D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
  S5 P, {) Q  J7 q% p7 n6 v# N白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
( S9 k) G4 V5 m, ^1 s/ m镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
. T9 I0 e) @3 X) H/ K二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
; [1 T/ |! L2 R4 a" SLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
1 q6 [) Q9 L7 s5 XCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
4 ?0 N' U- w$ R' ]; {4 E, |. G红细胞压积             33.3           35~55 %
+ b2 a% g. F" L/ ARDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
8 h+ L" l3 t7 S8 |! }5 ~血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
' q" L' E) ?- a+ D3 h血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
7 r. q4 |1 u4 q/ d
肺部增强CT：
: L1 S7 @+ i0 @2 h) ~* b* K右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。
8 c4 ]% t$ u# p( Z$ r

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
: c( E; I, R! x) \6 E- x' A在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
6 K7 \7 K% O8 p( D1 t我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
! A. l! {* ~# f7 [& s/ d7 g! b$ H% H7 E分量差一点点，效果差异不小。