【非常实用】肺癌康复者呼吸功能锻炼指南

                               
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原创  癌度  笨笨猪

呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划，以增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出，改善肺换气功能，促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力。

呼吸训练主要适应哪些症状？

• 慢性阻塞性肺疾病
• 慢性限制性肺疾病
• 慢性实质疾病
• 哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍
• 因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛
• 支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞
• 中枢神经系统损伤后肌无力
• 严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等
  

呼吸训练主要禁忌症？

• 临床病情不稳、感染未控制
• 合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭
• 训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等
  

呼吸训练的目标？

• 改善通气
• 增加咳嗽机制的效率
• 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性
• 保持或改善胸廓的活动度
• 建立有效呼吸方式
• 教育患者处理呼吸急促
• 增强患者整体的功能等
  

肺癌是当今世界对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均高居我国各大城市恶性肿瘤之首。随着当今医疗技术水平的提高，患者的生存率也明显提高，但是大多数患者都存在不同程度的呼吸循环功能障碍，心肺功能有不同程度的下降，因此肺癌患者同样需要身体活动来减轻呼吸困难，维持和促进心肺功能。

术后呼吸锻炼的必要性

心外科手术因创伤大、历时长著称，术中可损伤胸廓的完整性，破坏胸腔负压，挤压肺叶，刺激肺门支气管，反射性引起呼吸道分泌物增加、肺组织损失等，都不可避免造成呼吸功能下降，引起肺不张、肺部感染，甚至呼吸衰竭。术前或术后有针对性地进行呼吸功能训练，患者获益良多。

1、可提高肺功能

呼吸训练可减缓呼吸频率，进一步改善血液与肺泡间的气体交换，促进气管内痰液排出，增加肺泡通气量，改善肺通气功能。同时提高心脏功能，提高机体的抗病能力，改善物质代谢，提高机体对体力活动的适应性，缓解胸闷、气短、气急等症状。

2、提高手术耐受力

术前对患者的呼吸运动训练，达到自主支配呼吸肌活动的目的，术后主动管理呼吸，克服因切口疼痛而抑制的呼吸运动。腹式缩唇呼吸法促使更多肺泡参与气体的交换，促进肺内血液循环。有效的咳痰训练，利于清理呼吸道、促进肺膨胀，改善通气和供氧，起到术前改善肺呼吸功能，提高手术耐受能力，术后肺呼吸功能恢复的作用。

3、降低术后并发症

开胸手术时间长、创伤大，肺间质常不同程度水肿，肺泡萎缩使肺泡内分泌物积存，对肺部通气和换气功能产生严重影响，引发不同程度的肺部并发症，如肺炎、肺不张等。术后患者一般需在人工呼吸机辅助正压通气下恢复肺功能，通过呼吸功能锻炼，使呼吸肌群力量逐渐加强，肺顺应性增加，保障有效通气，清除气道分泌物，预防肺部坠积性炎症、渗出和感染，降低术后并发症的发生率。

带瘤生存，做到与癌共舞，呼吸锻炼更是任重道远！

不能手术的中晚期患者，由于实体瘤的存在，压迫心肺，也伴随着肺功能下降，很容易产生肺部感染以及慢性阻塞性肺部疾病，甚至由于放化疗和靶向的副作用产生肺部纤维化的问题，所以呼吸功能锻炼对肺癌患者来说是保护心肺、减少呼吸困难频率的一个重要事项。

下面是常用的呼吸功能锻炼手段

1、咳嗽咳痰

这也太简单了吧？咳嗽咳痰谁不会啊？您别不信，不会的大有人在。术后伤口的疼痛刺激会让很多患者对咳嗽、咳痰产生恐惧心理，有人甚至担心咳嗽的力量会让伤口裂开、缝线崩断。其实这些担心都是多余的，有效咳嗽对于术后肺功能的恢复相当重要，而且尽量要做到深部咳痰，肚子使劲儿，把血痰给咳出来，这样效果才好。

协和阿饼医生交给大家一个有效咳嗽的手法，让患者双手抱在胸前，减少咳嗽震动引起的伤口疼痛，患者家属可以用食指沿着胸骨向上至胸骨上切迹的凹陷处，按压会厌软骨，用食指在气管表面左右摩擦，鼓励患者进行有效咳嗽。

                               
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2、吹气球，吹笛子，葫芦丝等乐器

我们小时候都吹过气球，吹气球是通过深呼吸锻炼肺功能的一种手段，同时也给生活锻炼增添了乐趣，深深吸气，再慢慢呼出，吹气球不求吹得多，也不求吹得快，尽量把气呼出来就可以达到锻炼效果。

                               
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吹笛子、吹箫、吹葫芦丝，如果天气好，也可以带着孩子去公园一起吹泡泡，增加亲子互动。

                               
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3、呼吸功能锻炼仪

这款神奇的工具充满了医生对这个世界的爱，工作原理与吹气球是一样的，比较容易掌握，仪器里面有三个小球，小球吹起的数量则反映了患者术后肺功能的恢复程度，正面朝上，持续深吸气，小球会被吸起来，反面朝上，慢慢呼气，小球就会飞起来。

                               
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另外，呼吸功能锻炼仪在每次使用后，需将咬嘴用水清洗、晾干，放回袋内备用。

4、拍背

这里讲的拍背可不是澡堂子里的拍背啊，我们说的拍背是指通过手掌拍打背部使得胸腔产生震动，从而使粘附在支气管壁上的痰液脱落，从而易于排出体外。具体手法是将手掌做出碗状，在患者非手术一侧，自下由上，均匀用力拍打，据说在病房拍背的声音能够传到护士长才合格呢。

                               
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5、缩唇呼吸法

应采用深而慢的呼吸方式，以鼻吸气，缩唇呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，要尽量做到深吸，慢呼，缩唇程度以不感费力为适度，每分钟7-8次，每天锻炼两次，每次10-20分钟。

缩唇呼吸法是一种可以减轻因气管收窄而引起气促的呼吸法。吸气时尽量做到深、慢、匀、细。

做法：

放松肩部，用鼻子吸气，双唇合起，剩下一细缝，将空气从唇间轻轻呼出。动作要慢，并要把空气全部呼出。吸气和呼气的时间比例约 1:2。

吸气时心数：1-2。呼气时心数：1-2-3-4。

                               
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缩唇呼吸操作方法示意图

                               
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缩唇呼吸与正常呼吸对比示意图

注意事项：

根据机体耐受情况选择合适的练习时长。呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小。同时告知患者如练习过程中出现任何不适，及时协调并且告知医务人员。

6、横隔膜呼吸法 (又称腹式呼吸)

这是一种正常及有效的呼吸法。患者往往因气促而不能用横隔膜来呼吸，练习横隔膜呼吸法可提高呼吸效率，并可减低气促程度。

做法：

放松肩部，将手放在上腹部或肋骨旁，吸气时应感受到腹部底和两边肋骨向上升起，呼气时则自然放松回原位。注意呼吸时不应刻意隆起腹部。

                               
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患者可由仰卧或半卧姿势开始尝试，当能应用自如时，则改为坐起或站立。

注意事项：

• 呼吸节律应缓慢、深长。避免用力呼气或呼气过长，以免发生喘息、憋气、支气管痉挛。
• 如有呼吸困难或胸闷憋气等不适症状应暂停练习。
  

腹式呼吸和缩唇呼吸结合在一起练习效果更好。患者在经鼻吸气的同时，腹壁尽量凸起，膈肌收缩，经嘴呼气时腹壁内收，膈肌松弛。

7、协调呼吸法

以适当的呼吸节奏来配合身体动作，可减轻气促度。要诀：动作进行时用力呼吸，避免闭气。重复性的动作如步行和骑自行车等，需配合一吸二呼的比例。

做法：

• 步行：第一步，吸气；第二、三步，呼气。
• 上下楼梯：第一级，吸气；第二、三级，呼气。
• 提举物件：先吸气，屈膝蹲下时呼气，再吸气，提取物件站起时呼气。
  

                               
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8、呼吸操（坐式呼吸操）

坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4-8次，屈吸伸呼；平静深呼吸4-8次；展臂吸气，抱胸呼气4-8次；双膝交替屈伸4-8次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4-8次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4-8次，旋吸复呼。

注意事项：

• 呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快。
• 呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练。
• 呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后1-2小时进行为宜。
• 呼吸操一般每日练习2-3次，每次5-10分钟，根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。
  

9、中国传统康复方法

太极拳、八段锦、五禽戏

                               
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10、体能锻炼

• 进行体能锻炼，每天上下楼运动，时间以体能耐受为准，2次/日。
• 每天早、晚到室外交替散步或慢跑，方法：散步1小时左右，慢跑30-50分钟。
• 原地做蹲起运动，每次从5个开始，逐渐增加，3次/日。
  

注意：体质弱者应从小运动量开始，开始时速度不要太快，每次10-30分钟，每天1次，以后可逐渐增加行走量、时间。

健康指导

• 保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。指导患者戒烟，室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。
• 在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。
• 劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。
  

注意事项

• 锻炼时，患者应取舒适的体位，全身放松，过度紧张使全身耗氧和呼吸肌做功增加而加重呼吸困难，不穿过紧的衣服以免影响锻炼效果。
• 采取循序渐进的方法，应从能耐受的低负荷开始，以病人不感疲劳为度。随着呼吸肌功能的不断改善，逐渐增加锻炼的频率、延长锻炼的时间。
• 初始锻炼时呼气宜轻缓，不可过度用力呼气，以防过度换气和呼吸肌疲劳。开始锻炼时，不要长呼气，过长呼气可导致呼吸急促。
• 由于老年患者易疲劳，在锻炼中有咳嗽等情况中途应间歇，观察心率、呼吸、脉搏，心率较安静时增加<20次/min，呼吸增加<5次/min，保持脉搏不超过100次/min为宜。
  

编者：笨笨猪

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有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划，增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出，改善肺换气功能，促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力。对于肺癌康复者十分重要。