人体力学原理在移动、翻动病人体位中的应用

    人体力学是在日常生活及工作中如何维持和掌握身体正常的平衡，使身体各部分正常作用并保持合适的身体姿势的一种科学。目前功能性腰背痛已成为护士的一种常见病，其发病因素主要与久坐、久站、反复弯腰及超负荷工作密切相关，而其中搬抬病人则是导致腰背痛的最常见原因［1］。合理地应用人体力学原理进行临床护理不仅使病人得到舒适和安全，也能有效地减轻护理人员的疲劳，防止肌肉损伤，提高工作效率。本文就人体力学原理在移动病人体位中的应用介绍如下。
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　　1  人体力学的相关原理

　　移动病人体位涉及人体力学诸多方面，杠杆原理和平衡、稳定原理最为重要。

　　1.1  杠杆原因  人体的活动是由骨、关节和骨骼肌共同完成的，它们在神经的调节和其他系统的配合下，对身体起着保护、支持和运动的作用。在运动中，骨骼起着杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是运动的动力。肌肉收缩所产生的动作主要使骨骼绕轴旋转而引起转动或杠杆作用［2］。根据作用点的不同，可将人体运动时的杠杆分三类：平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆，搬抬病人属于速度杠杆运动，即力点位于支点和阻力点之间，由于动力臂小于阻力臂，所需的作用力较阻力大。这种杠杆运动虽然费力，但能换来距离较大的移动，赢得较大的运动速度。

　　1.2  平衡和稳定原理  当物体重点低、支撑面大、重力线在支撑面内时，物体是在平衡中。当上述条件变化，物体的平衡或稳定也随之变化［3］。重心高度与稳定度成反比，人或物体的重心越低，稳定度越大。支撑面大小与稳定度成正比，支撑面越大，人或物体越稳定。重力线是指一条通过重心垂直于地面的线。人体只有在重力线通过支撑面时，才能保持平衡。
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　　2  人体力学原理在移动病人体位中应用

　　根据人体力学原理，护理人员移动病人体位时应遵循以下原则：（1）操作时要保持稳定的站姿，两脚前后或左右分开至少10～15cm，两膝稍屈，以降低重心，扩大支撑面，维持身体的平衡，并可在操作中灵活地移动身体，以便节省体力。（2）尽可能减少弯腰姿势，避免重心前移使重力矩增大、骶棘肌拉力矩增大、脊柱总负荷增大而引起腰背肌肉劳损。（3）抬起病人时保持上身直立，弯曲膝部，利用腿部等大肌群的力量抬起，这样比直腿弯腰节力，还可防止腰部的扭转和过度伸展，防止不必要的损伤。（4）搬运中尽量使病人的身体靠近自己的身体，因为当病人的重力线远落在支撑面之外时，维持身体平衡所需要的力量就大。另外，护士在操作中宜穿防滑鞋，因鞋底与地面的摩擦力，会影响移动病人所需做的功，操作后应保持病人处于稳定的体位。

6 j" ^/ }2 S% l" o　　2.1  协助病人移向床头  先放平床及双下肢的支起部分，将床调节到80～90cm的高度为宜［4］，以减小护士腰前屈的角度。枕头竖立在床头。护士靠近床侧，两腿左右分开。病人屈膝，护士稳住病人的双脚，将手臂放于病人臀部提供助力。在抬起病人的同时，嘱咐病人双手拉住床头栏杆，用双脚向下、向床尾踩蹬，这时可得到大小相等、方向相反的反作用力，这样护士不需用很大的力就使病人的身体移向床头。

　　2.2  协助病人翻身侧卧  定时翻身是减轻长期卧床病人局部皮肤受压的简单有效的方法，其重要性毋庸质疑，掌握正确的操作方法可以有效地减轻护士的劳动强度，达到事半功倍的效果。为病人翻身的方法有推、拉两种，由于拉有向上的分力，它可减少病人与床之间的摩擦力，故应尽可能的多用拉少用推的方法。操作时护士站在转向的床侧，将病人远侧的手臂放在胸前，远侧大腿放在近侧的腿上。护士两脚前后分开，屈膝站立，体重落前脚上，两手扶住病人远侧的肩部、髋部，用从前腿向后腿移动自身体重的拉力翻转病人，所用的力与躯干长轴成直角。操作时，病人体重形成一向下的力，与护士所施的一力共同作用，使病人就受到一朝向前下方的合力作用，而由仰卧位向前下方转动形成侧卧。病人的翻身动作与护士身体的移动是同步进行的。
( {: p  \. f/ m/ D# `& u3 U/ j# P        还有一个单人操作的方法：以向右翻身为例：将右手放至头边，左手放胸前或者头部右侧，左腿弯曲竖立，站右边用手扳动肩膀和臀部，即可轻松翻身。
, X, N' M3 c! Z% P& L& x" @% V& x　　2.3  协助病人转移至轮椅  先将轮椅推至床旁，使轮椅与床之间形成30°～40°角，翻起踏脚，固定轮椅。护士站在轮椅侧，先使病人侧卧，接着护士面向床头，一手放于病人的颈后，另一手放于背部，脚前后分开，弯曲膝部，利用自身的重量力矩协助病人坐起，稍休息无不适后协助下床。下床后病人两脚分开，以扩大支撑面，维持身体的平衡，双手可放于护士的肩上。护士两手扶托住病人腰部，身体尽量靠近病人，使两个身体的重心靠近，移动近轮椅一侧的腿，稍转动身体，使病人移动到轮椅上。然后护士站到轮椅背后，双手从病人的腋下穿过交叉于胸前，以平行向后的作用力使病人的身体往后移，妥善摆放好肢体，使病人舒适。对有偏瘫的病人，轮椅应放在病人的健侧。病人转移至轮椅后注意患侧肢体的安置，以确保行车途中的安全。
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　　2.4  从床上搬动病人至平车上  对一些肥胖或不能坐起需平车运送的病人，宜采用多人搬运法，以节省体力。先将平车推至床尾，使平车大轮端与床尾靠近形成钝角。病人的头部睡于大轮端，以缩短搬运病人的距离。如由两人搬运时，二人均站在钝角内侧。一个护士一手托住病人的颈、肩部，一手托住腰部。另一护士一手托住臀部，一手托住腘窝部。护士的两脚一前一后以扩大支撑面，并稍屈膝保持上身直立的同时降低重心，运用腰肌、股四头肌等大肌群及杠杆作用同时用力抬起，并使病人的身体稍向护士倾斜，使病人的重量移至护士的支撑面内，轻轻放于平车上。
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　　2.5  操作后的卧位安置  仰卧时，病人重心低而支撑面大，为稳定卧位，但须注意头部不可垫得太高，以免发生头向前倾、胸部凹陷的不良姿势。对于侧卧位病人，由于重心上移，支撑面变小，则稳定性差，此时应调整病人姿势，采取上肢自由屈曲放松，两腿前后分开屈曲的姿势，这样使病人的支撑面扩大稳定度增加，同时在其两膝和腿之间垫以软枕支持固定，防止骨突处互相挤压。背部靠一大软枕以支托身体，在上臂下左右各垫一软枕，除起支托和扩大支撑面的作用，还可避免上臂压在胸部，限制肺活量。偏瘫病人由于患肢没有感觉，侧卧时尽量不取患侧卧位，以免姿势摆放不正确时造成骨折，同时局部受压过久，血循环不良也易造成褥疮。半坐卧位时，抬高床头30°～45°角，膝部屈15°～30°角，两肘自由屈曲，上臂之下各垫一软枕，根据力的平行四边形法则，产生一个垂直向下的合力，增加稳定性，病人感觉舒适。对长期卧床的老年重病人及瘫痪病人应保持肢体的功能位置，以免造成关节挛缩、外旋等畸形。
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　　此外，在为病人移动体位时，除应用人体力学的原理外，还需注意实施前做好解释工作，使病人确信操作是安全的，减轻对移动体位产生的恐惧感。同时遵从、考虑病人的身体、心理的状况，尊重每一个人的个性特点，提供合适的技法及护理量，引导出病人残存的活动功能，促进病人正常的运动也是非常重要的。

　　总之，护士在工作中除了具有高尚的职业道德和工作热情外还应遵循人体力学知识，采用正确的方法，以用量小的能量输出，发挥最大的工作效能。既满足病人不同需要，使病人得到舒适和安全，又要重视自身安全，防止不必要的损伤，护理工作中省时、省力。
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