母亲腺癌，脑转，骨转，化疗失败，靶向轮换4年记录！易瑞沙，9291，2992，184，阿...

2016年9月23日

妈妈早上付用2992 计量76毫克  吃后两小时，服用一个熟苹果，奇怪没有腹泻！

胃口挺好，脸上有点长肉了，今天没有服用184。

一切顺利，妈妈加油！

小丁当 发表于 2016-9-23 22:05
2016年9月23日

妈妈早上付用2992 计量76毫克  吃后两小时，服用一个熟苹果，奇怪没有腹泻！

加油！我们要做好病人的后盾
！！

2016年9月24 日

妈妈目前用药2992 计量76毫克  吃8停2   184吃5停2 吃2992后两小时后吃一个熟苹果，奇怪很正常，没啥副作用。

两个药间隔保证没有空窗，目前胃口挺好的，精神非常好！

妈妈加油！

一文读懂血常规！
2016-09-24 医学界呼吸频道

血常规报告单，除了异常值外，你还能看出什么？

来源：医学之声

注：由于检验方法或教科书版本不同，正常参考值可能略有不同，请大家以报告单的正常值为准。

1、血红蛋白浓度（Hb）

血红蛋白浓度指单位提及(L)血液内所含的血红蛋白的量，血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳。

正常值：

男性 120～160g／L

女性 110～150g／L

新生儿 170～200g／L

临床意义：

血红蛋白增高：

降低的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。血红蛋白增多有以下情况：

(1) 生理性增多：见于高原居民，胎儿和新生儿，剧烈活动，恐惧，冷水浴等；

(2) 病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四联症，发绀型先天性心脏病，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，肺动脉或肺静脉瘘及携氧能力低的异常血红蛋白病等；也见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌，肝细胞癌，肾胚胎瘤及肾盂积水，多囊肾等

血红蛋白减少

(1)生理性减少：

3个月的婴儿至15岁以前的儿童，主要因生长发育迅速而致的造血系统造血的相对不足，一般可较正常人的低10%-20％，妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀释，老年人由于骨髓造血功能逐渐降低，可导致红细胞和血红蛋白含量减少，

(2)病理性减少：

①  骨髓造血功能衰竭，如再生障碍性贫血，骨髓纤维化所伴发的贫血；

②  因造血物质缺乏或利用障碍所致的贫血，如缺铁性贫血，叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血；

③  因红细胞膜，酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破坏过多而导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症，海洋性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，异常血红蛋白病，免疫性溶血性贫血，心脏体外循环的大手术或某些生物性和化学性等因素所致的溶血性贫血以及某些急性或慢性失血所致的贫血。

2、红细胞计数(RBC)

红细胞计数，是指单位体积血液中所含的红细胞数目，对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义。

正常值：

男性 (4.0～5.5)×10^12/L;

女性 (3.5～5.0)×10^12/L;

新生儿 (6.0～7.0)×10^12/L

临床意义：

红细胞计数值增多

①  慢性肺源性心脏病，先天性心脏病，肺气肿及心力衰竭等；

②  真性红细胞增多症；

③  严重脱水，大面积烧伤；

④  慢性一氧化碳中毒；

⑤  肾癌，肾上腺肿瘤；

⑥  药物如雄激素及其衍生物，肾上腺皮质激素类等可引起红细胞增多，

⑦  高山居民，新生儿可见生理性增高。

红细胞计数值减少

①  各种贫血：如缺铁性贫血，失血性贫血，营养不良性贫血，溶血性贫血，再生障碍性贫血；感染，肾病，肝病，胃切除术后，出血性疾病，甲状腺功能减退症，白血病以及接触苯胺等化学物质引起职业中毒等所致的贫血；

②  各种原因引起的大量失血（如产后，手术后），重症寄生虫病等；

③  老年人骨髓造血功能下降。

3、白细胞计数（WBC）

白细胞计数，是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目，旧称白血球，是机体防御系统的重要组成部分。

正常值：

成人（4.0～10.0）×10^9／L；

儿童（5.0～12.0 ）×10^9／L；

6个月至2岁（11.0～12.0）×10^9/L

新生儿（15.0～20.0）×10^9／L。

临床意义：

白细胞计数增多

见于急性感染，尿毒症，严重烧伤，急性出血，组织损伤，大手术后，白血病等

白细胞计数减少

见于伤寒及副伤寒，疟疾，再生障碍性贫血，急性粒细胞缺乏症，脾功能亢进，X线，放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。

4、白细胞分类计数

血液离心时表层为灰白色，这部分的细胞即称为白细胞。它是一组形态、功能和在发育与分化阶段不同的非均质性混合细胞的统称，依据形态、功能和来源而分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三类。仅以白细胞计数判定临床意义有一定局限性，应结合白细胞分类计数分析病情，较为确切。

正常值：

中性粒细胞：

杆状核1%～5%(0.04～0.5)×10^9/L，

分叶核50%～70%(2～7)×10^9/L，

嗜酸粒细胞：0.5%～5.0%   (0.05～0.5)×10^9/L；

嗜碱粒细胞：0%～1%   (0～0.1)×10^9/L；

淋巴细胞：20%～40%  (0.2～0.4)×10^9/L；

单核细胞：3%～8%  (0.08～0.8)×10^9/L。

注：前面是分类百分占比，后面是绝对值

临床意义：

(1)  中性粒细胞：

增多见于急性和化脓性感染(疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等)、各种中毒(酸中毒、尿毒症、铅中毒、汞中毒等)，组织损伤、恶性肿瘤、急性大出血、急性溶血等。减少见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病;化疗、放疗。某些血液病(再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、骨髓增殖异常综合征等)、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

(2 ) 嗜酸粒细胞：

增多见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病，射线照射后、脾切除术后、传染病恢复期等。减少见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素等。

(3) 淋巴细胞：

增多见于某些传染病(百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤等)。减少见于多种传染病的急性期，放射病、免疫缺陷病等。

(4) 单核细胞：

增多见于结核病、伤寒，感染性心内膜炎、疟疾、单核细胞白血病、黑热病及传染病的恢复期等。

(5) 嗜碱粒细胞：

多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。

5、血小板计数

血小板计数，指单位体积血液中所含的血小板数目，血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管的完整性，有效的血小板质量和数量在集体正常止血过程中发挥着重要作用，血小板止血兼有机械性的堵塞伤口和生物化学性的粘附聚合作用。

正常值：

(100～280)×10^9/L

男性 (108～273)×10^9/L

女性 (148～257)×10^9/L

平均值 190×10^9/L

临床意义：

(1) 生理变异：

健康人的血小板数比较稳定，在一日之间没有大的变动，亦无性别与年龄明显差别，有些妇女血小板可呈周期性(月经期)轻度下降。

(2) 病理意义：

血小板减少见于原发性血小板减少性紫癜，某些内科疾患如胶原性疾患，脾功能亢进，尿毒症，肿瘤骨髓转移引起骨髓纤维化时可继发血小板减少，某些造血系统疾患如白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，骨髓增生异常综合征等均可伴有血小板减少，凡体内血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血及血栓性血小板减少性紫癜，败血症，粟粒结核等血小板也往往减少。源自医学之声公众号。

血小板显著增多主要见于原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性粒细胞白血病以及肿瘤骨髓转移(有溶骨性变化时)，在脾切除手术后，血小板也能呈现一过性增多，此外，骨折，出血和手术后，血小板可反应性轻度增高。

6、网织红细胞计数（RC）

网织红细胞是没有完全成熟的红细胞，该细胞内残存的核糖核酸经特殊染色后成“网状”结构。

正常值：

成人 0.5％～1.5％，绝对值（24～84）×109／L；

新生儿 2.0％～6.0％，绝对值（144～336）×109／L。

临床意义：

网织红细胞计数增多，表示骨髓造血功能旺盛，见于溶血性贫血，出血性贫血，恶性贫血，以及缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效时，网织红细胞计数降低，见于再生障碍性贫血。

7、红细胞压积

红细胞比积又称红细胞压积(PCV)，是指一定量的抗凝血积压后红细胞占全血的容积比，是一种间接反映红细胞数量、大小及体积的简单方法。结合红细胞计数和血红蛋白含量，可计算红细胞平均值，有助于贫血的形态学分类。

正常值：

男性：0.40～0.50 (40～50vol%)

女性：0.37～0.48 (37～48vol%)

新生儿：0.49～0.60 (49～60vol%)

临床意义：

(1) 增大：

①严重脱水(大量呕吐、腹泻、失水等)。

②大面积烧伤。

③真性红细胞增多症。

④继发性红细胞增多症(新生儿、高原病、重症肺源性心脏病等)。

(2) 减少：

①贫血或妊娠稀血症。

②继发性纤维蛋白溶解症。

③流行性出血热并发高血容量综合征。

④妊高症。

8、平均红细胞体积（MCV）

平均红细胞体积(MCV)是指人体单个红细胞的平均体积，通常是间接计算得到，临床方便的计算公式是：平均红细胞体积（fL）=HCT/RBC×100。

正常值：

手工法 82～92fl

血细胞分析仪法 80～100fl

临床意义：

对贫血进行形态学分类的敏感指标，比平均红细胞血红蛋白量，平均红细胞血红蛋白浓度临床价值更大：

(1) 体积增大：见于大细胞性贫血。

(2) 体积缩小：见于小细胞性低色素性贫血。

(3) 生理学改变：

①升高：新生儿升高约12%，妊娠约高5%，饮酒约升高4%，吸烟约升高3%，口服避孕药约升高1%。

②降低：激烈的肌肉活动约降低4%，6个月以前的儿童约降低10%。

(4) 药物影响：

①升高：可引起巨幼红细胞贫血的药物有巴比妥酸盐，苯巴比妥(叶酸代谢障碍)，格鲁米特，苯妥英钠，非那西丁(偶尔)，氨苯喋啶，雌激素，苯乙双胍(致叶酸或维生素B12缺乏)，呋喃类，新霉素，异烟肼，环丝氨酸，氨基苯甲酸(诱致消化道吸收障碍所致)，氨基水杨酸，甲氨蝶呤，秋水仙碱(伴维生素B12缺乏)，其中抗惊厥药约升高3%，

②降低：双香豆素乙酯可发生小细胞低色素性贫血。

病理学改变：

①升高：见于营养不良性巨幼红细胞性贫血(营养不良;吸收不良;胃切除术后，肠病，裂头绦虫等寄生虫病;及恶性贫血，混合缺乏，叶酸，维生素B12缺乏;遗传原因)，酒精性肝硬化，胰外功能不全，获得性溶血性贫血，出血性贫血再生之后和甲状腺功能低下。

②降低：见于小细胞低色素贫血(由癌或感染引起的继发性贫血;高铁血症见于铁粒幼红细胞贫血和铅中毒及CO中毒)，全身性溶血性贫血(地中海贫血，遗传性球形红细胞增多症，先天性丙酮酸激酶缺乏症)等。

9、平均红细胞血红蛋白（MCH）

平均红细胞血红蛋白含量(MCH)系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克(pg)为单位，MCH=Hb含量/红细胞百万数，临床上用于对贫血进行形态学分类。

正常值：

手工法 27～31pg

血细胞分析仪法 27～34pg

新生儿：23-30 pg (1.5-2.0 fmol)

临床意义：

降低：即为单纯小细胞性贫血，小细胞低色素性贫血，也见于缺铁，慢性失血，口炎性腹泻，胃酸缺乏，妊娠，地中海贫血，铁粒幼红细胞贫血，巨幼红细胞贫血。

升高：常为大细胞性贫血，见于恶性贫血，叶酸缺乏，长期饥饿，网织红细胞增多症，甲状腺功能减退，再生障碍性贫血。

10、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，即平均每1升血细胞中所含血红蛋白克数，以g/L表示，计算公式如下：MCHC=每升血液中血红蛋白克数(g/L)/每升血液中红细胞比积(L/L)

正常值：

MCHC：32～36%（320～360g/L）

临床意义：

1、升高：高色素性贫血，严重呕吐，频繁腹泻，真性红细胞增多症，慢性一氧化碳中毒，心力衰竭等。

2、降低：小细胞低色素性贫血。

11、红细胞体积分布宽度（RDW）

红细胞体积分布宽度为反映红细胞体积大小异质性的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数。

正常值：

＜0.15（＜15％），

RDW－CV 11.5％～14.5％。

临床意义：

1、红细胞体积分布宽度增大，见于缺铁性贫血，尤其是MCV尚处于参考值范围时红细胞体积分布宽度增大，更是早期缺铁性贫血的特征，

2、缺血性贫血和轻型地中海性贫血均可见MCV下降，但前者红细胞体积分布宽度增大，而后者RDW正常，有助于鉴别

3、溶血性贫血和巨幼细胞性贫血，MCV及红细胞体积分布宽度均增大，而再生障碍性贫血MCV及红细胞体积分布宽度均无变化。

w1342561793 发表于 2016-9-22 21:11
家父肺腺癌，脑转，肝转，骨转，淋巴转，凯美纳耐药后用的9291第3个月耐药，然后听您的9291+特吃了3个月， ...

脑部已经放疗过一疗程了还能再继续做？我用户名上的数字是QQ您方便的话给个指导~

甜食也是肿瘤重要诱因

　　甜食也是肿瘤重要诱因，我去年CCTV-4 录节目时多次提到“甜食是肿瘤重要诱因”，近日世界癌症组织提示戒酒、禁烟、减少糖类摄入可使肿瘤发病率减半。

　　甜食包括甜点、大多数水果、糖类等。

　　过甜引起的肿瘤而且不容易切除或者切除不净，大家千万要注意呀，别为了甜食美口而毁了生命。

　　微甜健脾，过甜伤脾，即使喜欢甜食者一天三顿都吃蛋糕，吃着吃着就吃不下去了，这是过甜伤脾的表现，脾伤后容易痰湿不化，甜食引起的主要是湿邪，存在体内时间长了变成肿瘤。湿邪黏腻弥漫，如同大雾，边界不清，手术就很难切除干净。甜食伤脾的表现可从大便来看，要是大便挂壁就是湿重，甜食吃多了。湿重可以引起糖尿病、眼病、湿疹等。

　　有人会认为水果大多数是甜的，一点也不能吃了，做事不能绝对，可以吃一点水果。

　　我们不能完全杜绝水果，尽量吃不太甜的水果，可以吃一些不太甜的水果，千万不能拿水果当饭吃、当菜用。主食有主食的作用、蔬菜有蔬菜的作用、水果有水果的作用、肉类有肉类的作用，不能拿一种食物替代另一类食物。水果主要是维生素，不能代替碳水化合物、粗纤维、脂肪、蛋白质等。切记！切莫因噎废食。

　　每天的饮食是主食为主，蔬菜为辅。水果和肉蛋奶只占少部分。切莫听信某些人说单纯水果可以抗癌。要说清一个事情必须阐明它的道理才行，不然会再出现张悟本、林光常......相关事件，大家不能盲从，要有分辨能力。

2016年9月 25日

今天妈妈用2992 第三天了，没有像之前吃那样腹泻很严重，感觉很舒服，今天告诉我说大便很轻松，我怀疑是不是拉稀开始的节奏。

胃口挺好的，虾和盐水鸭百吃不腻呀，早上有时间就艾灸头部百汇穴，下午和晚上是艾灸后背，听力有所下降，希望艾灸百汇穴能恢复。

每天都会喝点全安素，今天没有吃184空窗两天，总体情况平安，妈妈加油！

Clin Nutr：益生菌对多发性硬化症患者的好处实在是太多了！
2016-09-25 梅斯医学

导语：本研究对象为多发性硬化症患者，研究目的旨在评估摄入益生菌对患者残疾、精神健康和代谢状况的影响。

来源：梅斯医学

这项随机双盲安慰剂对照的临床试验纳入了60例多发性硬化症患者，随机分为两组，接受益生菌胶囊(n=30)或安慰剂（含有淀粉的胶囊）(n=30)，进行长达12周的干预。在基线和干预后12周，对患者的扩展残疾状态量表（EDSS）得分和心理健康参数进行记录。

与安慰剂组相比，益生菌组患者的以下情况有所改善：EDSS得分(-0.3±0.6 vs. +0.1±0.3, P=0.001)、白氏抑郁症量表评分(-5.6±4.9 vs. -1.1±3.4, P<0.001)、一般健康问卷评分(-9.1±6.2 vs. -2.6±6.4, P<0.001)、抑郁焦虑和压力量表评分(-16.5±12.9 vs. -6.2±11.0, P=0.001)。

不仅如此，益生菌组患者的以下参数的改变显著不同于安慰剂组患者：(-16.5±12.9 vs. -6.2±11.0, P=0.001)(-1.3±3.5 vs. +0.4±1.4 μg/mL, P=0.01)、血浆一氧化氮代谢物(+1.0±7.9 vs. -6.0±8.3 μmol/L, P=0.002)丙二醛(MDA) (+0.009±0.4 vs. +0.3±0.5 μmol/L, P=0.04)。

另外，与安慰剂组相比，益生菌组患者的以下参数显著下降：血清胰岛素(-2.9±3.7 vs. +1.1±4.8 μIU/mL, P<0.001)、稳态模型评估的胰岛素抵抗(-0.6±0.8 vs.+0.2±1.0, P=0.001)、β细胞功能(-12.1±15.5 vs. +4.4±17.5, P<0.001)、总胆固醇/HDL-胆固醇(-0.1±0.3 vs.0.1±0.3, P=0.02)；以下参数显著增加：定量胰岛素敏感性检测指标(+0.01±0.02 vs. -0.005±0.01, P<0.001)、HDL-胆固醇(2.7±3.4 vs. 0.9±2.9 mg/dL, P=0.02)。

我们的研究结果表明，多发性硬化症患者服用益生菌胶囊12周，可显著改善EDSS评分、心理健康、炎症因子、胰岛素抵抗、HDL-胆固醇、总胆固醇/HDL-胆固醇和丙二醛水平。

慢阻肺的吸入用药，你选对了吗？

作者：曾静
来源：医学界呼吸频道

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。

何为慢性阻塞性肺疾病?

COPD 的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。

COPD 的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。 肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70，即为持续性气流受限。

COPD 的病因有哪些？  

1、吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾 ；

2、采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素 ；

3、长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等；

4、室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对 COPD 的发生影响较小 其次，遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。

最后，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致 COPD 的危险因素。

吸入治疗，可有3种选择

在临床工作中，遇见慢阻肺的患者几率很高，今天我来总结一下关于COPD（稳定期）吸入治疗的选择。

1.支气管舒张剂：

（1）优先推荐吸入制剂；

（2）无论选择β2 受体激动剂，抗碱胆能药物，茶碱或者联合制剂，都应根据当地药物供应情况和每一个患者的反应比如症状缓解的程度、副作用等来决定；

（3）支气管舒张剂可以按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状；

（4）长效吸入支气管舒张剂使用方便，而且与短效支气管舒张剂相比，在持续缓解患者症状上更加有效。；

（5）长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性发作和相关的住院次数，改善其症状和健康状况；

（6）与增加某一种支气管舒张剂的剂量相比，联合使用不同的支气管舒张剂可以提高药效和减少相应的副作用。

2.吸入糖皮质激素：

对于 FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。 吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。对于某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作。不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。

3.联合使用吸入糖皮质激素 / 支气管舒张剂治疗：

对于轻度至极重度的 COPD 患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和长效β2 受体激动剂治疗在改善患者肺功能和生活状态，减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。 联合治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。在长效β2 受体激动剂联合吸入糖皮质激素的基础上，加用噻托溴铵可以使患者额外获益。


表格 1（点击可查看大图）

药物疗效及推荐顺序：

长效β2 受体激动剂>吸入糖皮质激素>联合使用吸入糖皮质激素 / 支气管舒张剂治疗

药物治疗副作用：

（1）予抗碱胆能药物常见副作用为尿潴留；

（2）基于茶碱类药物相对较低的疗效和较高的副作用证据，不建议选用此类药物治疗，仅在当地无其它的支气管扩张剂可用，或患者无法负担其它支气管舒张剂长期治疗的费用时使用。

小苏打可以“饿死”癌细胞？当事医生回应质疑
2016-09-26 梅斯医学

导语：小苏打可以饿死”癌细胞？新闻一出瞬间在网络上引起热议，今天，对于网友们关心的几个关键问题，以及网络上的争论，当事医生做出了回应。

来源：钱江晚报
作者：丁颍鹃

这两天，因为“小苏打饿死癌细胞”的新闻（Elife：中国医生用小苏打“饿死”肝癌获国际同行认可），浙江大学医学院附属第二医院上上下下的电话都被打爆了，上至院长下至急诊科，都接到了无数咨询电话。

这是浙江大学肿瘤研究所胡汛教授和浙二放射介入科晁明教授团队近期发表在著名国际学术杂志eLife上的一项研究。

这项研究中，他们在40位晚期肝癌病人身上尝试了一种为“TILA-TACE”的治疗，有效反应率100%，初步统计病人的累计中位生存期已达3年半。

新闻一出，瞬间在网络上引起热议，有人捧，有人喷，而癌症患者视为救命稻草，甚至有患者直接从四川飞到了杭州。

这个局面，是两位教授不曾料到的。今天，对于网友们关心的几个关键问题，以及网络上的争论，做出了回应。

问：eLife 是个什么样的学术杂志？

胡汛：eLife 是非常好的科研杂志，相对比较新，wikipedia（维基百科）上有关于这个杂志的介绍，它的启动资金，由美国著名的斯顿医学研究中心，德国的Max Plank Society（马克斯·普朗克学会）、英国的Welcome Trust（惠康基金会）共同资助创立，为非营利性杂志。总编是诺贝尔生物学奖得主、伯克利大学著名生物学家Randy Schekma，据我所知，它的20个资深编委中，有10个是美国科学院的院士。

问：对这个研究，业内对你们有什么评价？

晁明：说实话，文章发表之后，我自己还没有好好看看。

胡汛：这篇文章是8月2日发表的，与文章同时上线的还有一份编委决定录用的信（Decision Letter），杂志的编辑，美国宾夕法尼亚大学的专家给这篇文章，写了一段介绍，你们可以看一看。

问：小苏打是如何治疗癌症的？喝小苏打可以治疗癌症吗？

晁明：喝碱性水确实有益健康，这是公认的常识。好的矿泉水，一定是偏碱性的。但是，碱性水是否有抗癌的作用？这个没有研究。口服碱性水，是否能抗癌？我也不清楚。国外确实有个报道案例，一个肾癌患者，不能手术、放化疗，医生推荐他喝苏打水。但这是个别案例，不代表严谨的科学，是否是小苏打起了作用，不知道。

我们的研究中，采用的治疗方法是直接针对滋养肿瘤的血管，向瘤体注射碳酸氢钠（小苏打），而不是喝小苏打。我们始终认为，这只是一个初步的研究，真正的科学需要反复验证。很多人给我打电话，第一个问“是不是真的？我可以斩钉截铁的说，我们的研究是真实的。

问：小苏打治疗癌症，除了肝癌，对哪些恶性肿瘤有效？

晁明：本研究中有非常严格的定义，针对原发性的肝细胞肝癌患者。其他肿瘤，还需要进一步研究。但是胡教授团队发现的原理，对很多实体肿瘤有共性，具体如何治疗，需要进步一探索，比如肿瘤的部位、血供条件、能否进行栓塞等等。

比如，肿瘤长在脑部，栓塞的时候很难避免正常组织不受损伤；再比如，肌肉部位的肿瘤，栓塞必须很仔细，否则会造成肌肉坏死。

我们的研究，在原发性肝细胞肝癌患者身上，报告了这么一个现象，转移和复发的肝癌不在本研究范围之内，也希望今后有更多的学者参与到这个研究中来。

问：所有的肝癌患者，都可以尝试这种新的治疗方法吗？

晁明：首先希望公众明白一个事实：肿瘤是一个全身性疾病，需要综合治疗。即使在我们的研究中，也需要其他科室的配合，比如放疗，肝癌很容易侵犯大血管，治疗癌栓就需要做精准放疗。所以，这不是我们个人的成功，后面还有很多团队的努力。

TIlA-TACE目前针对原发性肝细胞肝癌的终末期患者，我们还没有突破。从医学角度来说，肿块大于3公分，就算中期；有脉管侵犯或肝外转移，就属于晚期。大量腹水、黄疸，这些属于本项治疗的禁忌。

问：这个治疗，什么时候可以大规模的推广？

晁明：今年6月份，我和胡教授参加的亚太心血管国际年会上，已经介绍了这个方法；今年5月，我们主办的一个创新高峰论坛上，也介绍过，这其实就是推广，其他医疗机构如果感兴趣，有能力，也可以开展这种治疗。

但是，就我们的研究来说，后续还需要大样本的随机对照研究。至于，什么时候才能成为一种成熟的、常规的治疗项目，结果是自然流淌出来的，我们不追求速度。

问：有效反应率100%，是什么意思？

晁明：医学有非常专业用语，向老百姓通俗的解释，可能会引起误解。简单说，就是肿瘤对这项治疗有反应，如果没反应，就是无效。

其次，反应到什么程度，才算有效？这方面，有很多标准。比如RECIST标准，这个标准主要针对放化疗的效果，治疗后肿瘤缩小50%认为有效。

另外还有EASL标准，也是本研究中采用的标准。栓塞治疗，肝癌的缩小需要经过很长时间，EASL标准主要看坏死率，坏死了多少，坏死50%以上认为是有效。

在我们的研究中，40例病人有效反应率100%，这个数字是真实的。后来又做了上百例，当然也有无效的，但总的有效率在90%以上。

问：40人的研究，样本量是不是太小，无法说明问题？

胡汛：临床研究，有大样本研究、小样本研究，我们这次是一个小样本、单中心的研究。

我们开展的研究是探索性的研究（Pilot Study），前沿性的研究。我们只是引领性的作用，向大家报告了这么一种现象。

晁明：临床研究，有很严格的入组标准、排除标准。与真实的治疗场景肯定不一样。

问：十几块钱的小苏打可以“饿死”癌细胞，是否意味着将来的治疗费用可以大大降低？

晁明：提高疗效减少了重复治疗的次数，总体的医疗费用一定会得到降低。比较大的肝癌肿瘤，可能会需要很多轮次的cTACE，但这个疗法提高了治疗的有效性，可以减少治疗次数，从而减少总体治疗费用。小苏打是一种非常便宜的药物，并没有增加原来基础cTACE的费用根据初步研究结果，反映出来的肿瘤残留率相对治疗效果提高80%

胡汛：根据肿瘤残留率来讲，在这个研究中，单次治疗后TILA-TACE组肿瘤平均残留百分率是cTACE组的肿瘤平均残留百分率的1/6，用肿瘤平均残留百分率反映出来的相对治疗效果提高了80%。

问：TILA-TACE是一个全新的治疗，还是在原有治疗手段上的改良？怎么评价小苏打的作用，是否真像有些人说的那样，只不过一点佐料？

晁明：动脉插管化疗栓塞术是上世纪70年代，由日本学者提出的，一直沿用至今，确实有疗效。但这个治疗有一个瓶颈，疗效不高。所以我们两人一直在探讨，如何能提高疗效。于是，有了TILA-TACE。

胡教授2012年发表的研究，是肿瘤治疗思路的创新，是机制的创新。所以TILA-TACE 是有科学背景的，不是改良，是创新，是中国学者提出来的一种新的治疗思路。

胡汛：我们的研究中，有两个发现是创新的：

第1， 乳酸阴离子和氢离子的协同作用，使得肿瘤细胞在葡萄糖很少时非常节约地利用葡萄糖，在没有葡萄糖进入的情况下进入“休眠”状态，当有葡萄糖供应时即可恢复生长。提出了乳酸根和氢离子在肿瘤细胞耐受葡萄糖剥夺中的重要做用，发表在2012年的Journal of Pathology。

第2， 乳酸解离成乳酸阴离子和氢离子，它们改变了肿瘤细胞的代谢模式，让它从非常浪费变成非常节约，提出了肿瘤细胞的双重代谢模式，发表在2014年的Scientific Reports杂志上和2016年的Oncotarget杂志上。

在我们之前，日本研究人员发现，人体的正常血液中，糖的含量是6mmol/L，但肿瘤中如胃癌只有0.1 mmol/L；另外一个研究中，科研人员发现，肿瘤中存在间歇性或者持续性的葡萄糖缺乏。为什么这样的情况下，肿瘤还能活？我们的研究可以来解释它。但是，可能离真正的证明，还有一段路。

我们在小鼠身上的实验证明，在肿瘤旁注射碳酸氢钠之后，可以观察到肿瘤的大面积坏死，符合我们在实验室的发现。虽然TILA-TACE是在TACE基础上的一个治疗，但小苏打的作用，是非常关键的，而不是调节口味的佐料。

问：这个治疗，有没有什么副作用？

晁明：从我们的研究来看，副作用不大，完全可以耐受，因为是局部的化疗，远小于全身化疗的副作用。

问：接下来有什么研究计划？

晁明：目前，我们正在对所有经过这项治疗的病人的情况，做一个统计。eLife也希望我们报告后续的研究进展。

另外，我们还在做一个工作，看看不使用化疗药物，能否取得同样的治疗效果。这项研究中，病人都是接受化疗的。如果可以（不用化疗），对病人来说，就可以大大减轻痛苦和医疗费用。

问：对网络上的关注、争论，你们是怎么看的？

晁明：对于科学问题，民主和自由的争鸣是十分必要和正常的。重要的是，用严谨的研究和实践去证明，去推动科学技术进步。我的愿望是，从科学的角度，得到更多的验证，在自然规律和真理面前，我们都只是蚂蚁，真理才是巨人。

胡汛：我们的研究（包括基础研究和临床转化）主要代表了一个治疗肿瘤的新的思路，有理论上的意义。肝细胞肝癌是检验这个思路的最好的模型。确实，我们突破了大肝癌疗效差的瓶颈。这是一个进步，但离终极目标还很远，因此需要我们这一代人乃至下一代人坚持不懈的努力。接下来，作为我，希望有个安静的环境，回到实验室脚踏实地地做研究。