易耐药，加量脉冲易+4002，准备试2992。1 Q; t& r! u9 l+ P8 E( w- `% L& j
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3月27日，寄随访表，本次评估由以前PR->SD。" Z9 i" a0 f% r
4月8日，下午发药点电话说随访通过，可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。# Z# Z0 [& k, A& T" o3 m& U0 F
4月9日，领赠药，生产日期2012.9，有效期2014.8，和上次领的一样。
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3月28日，易瑞沙开始“4040”吃法，峰值提高到4片，平均量提高到2片。有点轻微反胃。3 L0 n% }% f* g+ j3 o
4月7日，开始吃4002，150mg，每天1次。下午4点左右吃，怕副作用叠加，但实际上感觉不出4002的副作用。
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4月24日，再次办住院，早上抽血检查，下午增强CT；25日打伊班膦酸钠。
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, d! v) c, D9 i( w9 X0 C本次住院医院床位非常紧张，还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了，这次住院时走廊已经4铺加床，26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床，差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了！! `5 G8 A- Z2 u4 ]( z3 J
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/ d- I4 C( J7 t% a28天“4040”吃法，外加17天4002，检查结果如下：
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/ w, H L: Y2 H* @, p! Y% eCT：5 p+ `! Z2 m' j( `0 v
1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小，大约-2.58%。
6 B6 }: h, b3 } B但胸2椎体出现转移，比较上个月的片子，上月已经出现阴影，这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子，当时也有很少的阴影，吃易后消失。6 j0 Y8 o6 o/ |5 j
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最近5个月指标：* L! H( u0 ?3 b! ?
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CEA(正常值0-5.0) ：88.52->201.20->329.87->362.102 s# J$ u; l( w0 c* f6 M& {
CA125II(正常值0-35)：25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
2 h$ f3 @. X9 I/ s" A' H: DCA199(正常值0-37) ：92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
1 M! N7 l) V4 E2 P3 ~# gCA153(正常值0-31.3) ：11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
+ N7 l5 J. g# n: q铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：532.50->459.13->413.03->412.15->437.22
+ M9 m5 }1 ^0 D4 z I1 O# s+ ~' G7 u9 b; ?" n* q
谷草转氨酶(正常值5-40) ：27->29->28->24->36
" x7 d; A; A. z. D+ `$ R7 H谷丙转氨酶(正常值5-40) ：21->17->19->14->160 j M& o# [. G8 }) R
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：43->38->37->30->338 Q Z }4 j( x# |0 w1 V( x& d
碱性磷酸酶(正常值40-150)：105->110->125->118->160
3 x$ C: S! C( D3 Y2 S" NCa(正常值1.9-2.75) ：2.20->1.98->2.45->1.97->2.25, o0 n% m1 x/ {' V r# v+ T( J- v* v
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7 p- O; H: ?# }分析：
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" j e; v: J1 u( w1、CA153 ：16.80->16.30，-2.98%，大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
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2、CA199：774.40->694.69，-10.29%，估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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" `* v1 M* D3 \1 F3、CA125：119.10->71.30，-40.13%，好比总水阀关小，最远端的水龙头会先反映明显，同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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5、CEA：329.87->362.10，+9.77%，数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放，因为是全身性指标所以有些滞后，但涨幅已大幅减小。
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9 O+ Q6 F4 r* |8 R7 k7 K `( d9 F7 ^4、碱性磷酸酶：118->160，与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125，反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发；同期CA153：11.90->15.00，对应的应该是肺部肿瘤进展；估计易瑞沙耐药出现在2月份，也就是吃易11个月出现耐药，可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。
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5、本次“加量脉冲易+4002”，对肿瘤体现出微幅攻击效果，但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果，但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用，吃易初期的病友不妨考虑一下。+ Q. a# [3 m6 g: E" f; t4 |5 \
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6、易耐药后，如果有骨转的话，加量易恐怕要加到3片甚至更多，若此的话，经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。) b$ g7 N6 [# d5 }8 n) [+ {8 |
- b7 W9 V: I: y* R7、医生意见，胸2椎体现在不必急着放疗，等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果，效果好下一个月则试易+阿西，效果不好则试特。
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我的装4002的经验：
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放张小铝箔纸在电子天平的托盘上，拿小勺子往铝箔纸上加药粉，差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒，下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅，捅实了再灌，150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时，但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。7 K& J* h1 w6 Q+ y2 v
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我装得比较慢，5分钟1颗，装了20颗。药粉倒出来称共2.998克，有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg，1颗143mg，有一点损耗，我买的电子天平线性度还可以。 F( R% t& q: _
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: k% h: r/ H/ t- S c7 W我的装2992的经验：
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V4 Z8 b, H; Z. b: A6 N2992容易受潮，注意防潮，拿到药后最好马上装。; V V/ C7 ]& ^5 X& j V1 I( W7 p
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2992受潮后容易出现板结的小颗粒，重量会有些增加，装药时注意相应称多一点。
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9 F; J1 G* t2 b/ b7 ^我装2992有些晚，有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨，可能空气潮、研钵比较粗，磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里，用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
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最后用的方法是：
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7 d, B+ O. o/ h1 @9 l把2992先倒到铝箔纸称下重量，把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊，口子不要剪大了。
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9 {; k: Y* H; p) E4 `; y放一张铝箔纸在天平上，去皮，先称一天量的乳糖，把铝箔纸“V”型折一下，左手捏住小塑料袋缺口，把铝箔纸探入小塑料袋里面，把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
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接着称一天量的2992，同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。- i- Q: I0 J2 E7 u/ `
+ k( w. H6 F, W1 O5 I左手捏好有缺口小塑料袋那个角，左右倒一下混合，2992和乳糖就横在小塑料袋底部了，用右手拇指和食指搓2992和乳糖，利用乳糖把2992磨细，有颗粒较大就用筷子压一下，很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回，基本就混好了。然后装胶囊，还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。. m7 @' w t" ]8 \' A# _+ e
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试过，如果2992和乳糖颗粒差别略大的话，用按摩棒反而会让2992和乳糖分层，所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗，每颗2992胶囊的药量基本一致。8 |7 l1 U8 N6 e0 V9 C# _4 y$ [
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