（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
* s, \% i' h& }' ]想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

- A( _6 O, ?3 |2 ]- F$ A
$ t, R* b$ w5 P0 _4 j1 i% }      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
  o! X5 P! ^/ |3 Q
4 h: w; o5 d! \4 u' v5 R3 h问题：
; H% y/ K4 ]" T; l$ O/ l
- x8 ?- |: C/ s. S1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
' O$ V/ o6 I3 A   是否还需要其它药？
& Z3 h* W% U: V1 W9 Y% _9 v3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

- \- S0 M; R& c9 T! o1 t

0 O* }+ z" i/ n+ g将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

0 G! y" b9 T" G7 x( _0 |$ z1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
" |4 Y$ ]8 {/ d/ ^% M3 t2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
- E4 H9 _0 z0 c$ v3 e6 R3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

7 t2 J. z% G, H( @问题：
6 W) O! u" w  W: ^5 J# N1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
( j. D6 }6 }0 p4 K& x3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
# ]9 H" \% c9 F" p5 ]0 j: o" M" _另：口服水飞蓟宾＋博路定
3 I8 Q4 H+ \# k# |  g0 u* [" R
6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
5 w( ^. m# b& F! ?! e  g2 \; w    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
+ V/ K7 z$ x* u/ s$ i' Q$ T    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
! S8 J4 f/ K/ E; B  ]8 h
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
4 r7 }4 l) _% Z7 v; j2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
+ j/ [# E  }8 e( J3、右肾上腺区病灶较前略增大。
# x) U, r, E2 E, y: U. o; Y" o4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
/ ?2 @) I0 x, V5 q  w5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

) V) c2 e. l% T! Q* u4 O7 M7-4 MRI   (部分摘录）
" g7 j+ V6 @9 r- O
' T: S0 B  I$ ^& N4 {* U9 m+ k影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
+ Z- Z* ]  z4 n7 |     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
9 K+ }7 m4 Q9 F) [% O     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
0 T# N! o3 x' o6 d( }     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
# V# J- r3 Q& g+ S1 h! V

& ?- J: Y( E" q; d% M$ @2 o  U' d意见：
3 L! M; s/ _- a7 o. E1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
, W0 q  R1 j9 T9 V5 f4 a  A1 {2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
, k/ n( h: O: B1 \% E1 p- w3、右肾上腺区病灶较无明显增大
) D: S' J, z/ y7 L4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
0 h; Y. |, h! V/ ~" S5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
& a5 |& S2 G( x/ B' c. T6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
5 l2 u& a! [- a+ S; h
7－27 MRI
. z- C  C8 O5 ^% J. ?          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
  D! T( H3 y9 ]      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
( o  T5 E7 r" a5 n# V( U      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
' T5 I! k/ _3 c  b) m- l( m  |      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
6 W/ C# s6 _% ^. {  U9 C  }      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
* r2 `* w3 V2 [7 g# s5 ^      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

" I# K' ~: H' [1 m, `% t! ^- ^意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
; s/ F' [  e" J6 e- k3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
8 F, p6 {* M( T# |6 }9 g4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
4 w& e+ ?. Z. o) E; b5、肝硬化改变
# C/ Y4 ~1 ^- X) v6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

* k! j8 k+ U& R; C+ F+ i9 q. |                               
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, @5 E& n' r. [/ r- W' X将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

" U4 y! L2 L1 G& u) p! ?1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
$ L' ?8 E' {/ x6 E$ J$ e) [胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
% P. X# o) i0 l& k. J: W肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

  i) s  R' `7 w                               
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$ Z! M( E* u; Q/ o阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
+ N( }. p9 ~: I7 Z' t& J( b胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

- k! E, G+ X1 c9 E: Y6 y# y非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
% a# V$ c- U' G- a5 J0 A* P再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
; r8 }0 Y3 L2 @" l5 c. w/ z3 q/ \+ e  I
9 ]6 Z3 Q1 q3 T+ Y现在用药：
% S& Q: [% H# z2 W6 d. y1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
7 M- G, Z# ]" j  w7 U, S* ?
问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
3 S/ [/ n! N: T& S" E4 k# A
" b  q) R! l  w! s/ [0 v3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
+ O' x8 |  P/ V, V& |7 H
9 v3 J  {4 k: K2 U

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

) t3 O0 W- ]( j% K4 m现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


' C" f. D! i1 q4 i+ I# S0 X问题：
' P  m$ o2 r/ h1 A4 Y$ ^5 g1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
: P! N- x1 y# ^2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧