（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

* S8 \! V  j0 ~4 n: U

持续关注，加油！！！

4 K4 s5 k. u1 f+ k7 `      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
/ X# h  n0 m5 H
7 h8 O, ^. c0 @* j. P! _- x1 j! d9 q9 {问题：

" M. M7 F$ ^& `! p* {9 y1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
; L2 B: A0 I7 c$ k( X0 H   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
/ O8 f* G$ W5 n  M) R- `

- v" _! p. P# b

. k4 `/ _1 v) R2 n/ O" H将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
) k3 V# ?) y) ^6 H- R- a) N  G2 a
) ?: @' Y; ]/ K' ]- Z问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
" a2 U$ Y4 i( C- B0 U2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
. I6 Z! T! n# _/ w3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
+ q' V2 V( c4 |7 E0 `另：口服水飞蓟宾＋博路定
2 T6 m2 c, e0 o$ ^' [& i: r" J
/ y# h0 T: K& i5 t4 \: @6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
, {& _& m" q: |1 r    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
' K' ?7 h+ @9 M; q    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
$ V# x  U5 s, T9 M% r# O; p    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
! p! L9 p- N9 j/ Z8 c, N
5 I# l9 |9 ]2 o6 U- ?意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
8 a" H& P; t+ N* d+ N; T4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
% @# ]/ q0 C" a# ?9 B$ n5、左肾下极小囊肿。
2 {+ w+ `' M; S- t$ c! I! ^2 X6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
4 J# j( J  E, _& N
7-4 MRI   (部分摘录）
" J, g2 B4 o5 s0 d4 P; ^
+ c* {2 }7 T, P2 H; H% v影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
  c7 t  @8 e" {+ E4 F' _     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
+ y6 x- s) f4 }. b7 k8 |     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

% x7 b5 l( s5 {6 w     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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  }. O+ F& q# e
意见：
! @* W5 h, Z8 E! \1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
0 @* ^5 @, U: z7 _1 O2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
- J$ ~3 N4 z. L& b3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

+ |/ @2 X3 I7 \+ j2 W* M+ Q6 d4 j! p7－27 MRI
5 D$ \* p+ o/ e          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
4 n% F2 y& X' ?) R, Z      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
7 L7 M# W' A, Z$ A% h, b      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
  u/ l! \7 s% R; C& L8 D9 a  h# a( ?) d      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
( _5 o/ W8 j7 [* ~% f
意见：
* X4 T9 U8 W* {" L- ~+ k1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
% |* M# Q- @% p+ g4 t) X! ?6 k2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
2 {5 P0 ?+ Z" e4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
# B: x! ], c( [+ N# s6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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5 v6 W+ B% o4 h" |5 Y. _将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

6 R+ j4 P9 N# u1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

! m% F" B5 F5 U- E- ?, c2 z阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
$ O8 W1 Y9 j" }胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
+ E# l. c% @3 [& k, [肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
" p% c$ i( V7 ~# o5 X- Q1 d3 d+ t不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
1 k4 m3 J! R7 m$ t+ k4 {- e* {+ Z

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

" y& X5 i6 O. K                               
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  m0 g. g# M' c4 d/ }$ L" j0 p阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
  i" m! w( O; o胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
* m" R5 s6 B+ `! i8 `0 b) @0 p再打下来。

' A) a8 j& @, K$ X$ m$ ~1 q# {+ ?将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
$ }2 N# C% U& f1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
, V' i) Q. P9 H
9 O8 F' p7 u9 u- D9 G3 ~2 t问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

; v7 E- |4 c! G7 X& Q
" W& S3 P- W  [8 y0 Q1 D& J今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
6 h5 |# a; A  y6 Q, k
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


# V# q- k" m# H" X+ f" B7 e问题：
3 ?2 q' U) L( M2 o1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧