本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 - ?$ ]" v" T8 u* V
' w P" y, q5 }" t5 \ 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!* r6 X4 r' p/ k3 Z- u* D# v
! u, S Z5 L. W- q2 D2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)9 B3 Z& j: R# s; g
2012-5-5 检查结果:4 S7 X" t* [, T0 j$ y7 `0 A8 r
白蛋白 35.4+ c. Q+ V. o1 l* E; D* o
直胆 14.8
% K" }1 z; v5 q* L8 A间胆 26.3
& e0 { R6 r- c: E2 W谷丙 127+ T% i+ A0 i/ Z* f2 E2 x" T! H
谷草 491
/ Q9 c2 g* D# }% I- Q" E% ^2 b# s+ U. k; P6 v" d2 \
2012-5-8 出院( h! D/ T2 O5 ]+ @
% D+ M! M6 S+ a, X. R
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
8 V$ _) O- j% V; M/ q7 X' M5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。1 U# h' A/ p7 F1 y
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。6 d+ D/ n0 c7 q1 S/ w7 G( b4 k3 p" |' u
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
. x( g: _4 E4 C# F6 H5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点" D" g( X" y1 I& }! V. T
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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5-16 血液检查结果# R% B0 D" c/ a3 [" E5 X
白蛋白 31.3, d2 I, h' h1 N! S; O4 F/ B& y, h4 o
直胆 40.4+ N4 {( L: S0 P2 L
间胆 54.4
# X5 V, S+ S0 U, G谷丙 21
! U8 ~/ j" S0 |( G" m h) B谷草 79
$ h, ^2 T r4 g3 Z9 Q, [; {- z白细胞 13.8
6 d' {0 q$ B" ~/ l. W4 nC反应蛋白 122.8/ C6 W* {3 X# L/ w
" X. w' ^7 Q! y, b) z- t
5-17 住入地方人民医院
& V. N2 [5 ~, N
Z; L% r- `9 A" ?, @! T5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
7 |' M4 V# Z; U3 i# V白蛋白 25.8
+ {7 A" U# K8 u" Y6 Q2 q直胆 34.5
1 F4 U% W* |7 R8 J: T% z间胆 34.48 O' W+ m- \& [
谷丙 18
2 ~0 z6 Y6 r# g6 n# N谷草 94
; d) Z2 y7 e; P白细胞 18.6
+ `" }. B, v3 @
4 l5 o3 A. O: N' @主要用药:; s5 Y2 r$ M1 t# |4 ~& e
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 # p3 e( t. w* }
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
$ Q5 q) _6 V7 c( s8 L; s7 G 双氢克尿塞 路安通
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3 B$ K5 O" t% s: X. |问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
( Y2 }2 i3 h8 f! t8 q平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。+ A O. d) s! `* H. t- R
( _7 B; w q2 c8 t! J
5 o+ Q. [3 v' m5 q( O& |5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
* D" U P6 f* T# k( C, N憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
2 _4 ] M; q) i( L- w用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可+ s2 X* G' h: Z. s9 T4 M, ]& O
3 P [$ h- p. |- U5-20 腹水继续产生,腹胀加重。( a0 s, n. A- x4 ? x
用药:
9 ?4 W9 {3 j/ W6 m9 K/ L$ z" l1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
/ N1 n l6 b( g- N2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 5 ]2 ?4 b0 T* Q2 _! I: q' k9 p% c
, Q* m1 Z3 h- `$ R平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
) N0 b2 E a7 y4 ~" i, y7 n# F ?0 O* f7 S0 ~
( ?; ~0 X0 L" ^% P5 f2 }, n) w @
5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂& u9 c1 B- j% w' ^3 D$ X
血液检查:
" `8 b( f! n( m2 I白蛋白 26.3" u, O: [! l% d8 e( @) |4 ?
直胆 23.98 L9 d$ F- |, {. V
间胆 28.4- F [( R4 X' K
谷丙 136 G# S( g8 e, L% n3 \3 A0 k
谷草 78 m0 A( ^. @. W" T- f3 s/ i& t
白细胞 24.897 l. X: O6 |0 I; [
C反应蛋白 142.6
' `8 _2 u8 |% \$ _& L/ f3 Y' `) g) P" ]/ u( R- {
用药:
, i) N+ `% K' ~2 ~. m J' ?5 Y针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂8 n% p( M- j' Y) _. w) E2 W
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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" U: C- | h, ~平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)$ s* M! c; c, Q* w$ M0 u7 n H
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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9 E( v b" y! t8 b8 ?5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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4 m5 }8 {& q9 q! ]问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。. d5 r Y" o4 u/ K
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。2 u7 U) w# t# T( q' q
; t9 p' k; E* J: f E" w; u. q5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。/ k+ Z' h; T' x" W
8 e* w: e5 z- `1 W2 p7 H& P# c/ l5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。$ w! N5 o2 I% a' x
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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' _8 c& x$ v! o q; D. T5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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0 [' j) A' r) ` o- R; m用药:
+ N. K0 A5 e( v- Q" r+ \针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰! T3 V- e8 a5 K: L# t0 h
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定5 ?. I' B h3 U4 I
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血液检查:$ J: T4 N, a% k/ m. p' c
白蛋白 30$ _# c& {1 ?# K* I
直胆 17.3* U0 ~% t- P- S, o5 z" s
间胆 24.4
4 @; L+ K2 } T' c2 b5 v谷丙 17- C0 ^# b6 d& H/ t- ]8 m
谷草 72
5 `& {+ g0 v7 f, ]9 x5 V白细胞 9.148 i# I5 |8 ?' p+ v+ _
C反应蛋白 64' v! _ d1 ], U s
8 M, v; L1 e3 s# q7 I! l6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
3 n6 K! z' X) c9 e检查结果* Y$ m* U: T" Y6 O
白蛋白 33
: C2 c1 O# W# |" P" H, p直胆 12.6
2 o3 }, |5 V: k E" `间胆 20.92 M3 e. Y( x* ?! e
谷丙 16
3 x$ l4 A. `) r! {$ U谷草 71" \- ?0 O, ]" O' [8 H4 } V
白细胞 7.88
5 S" E" p( a" ]( mC反应蛋白 23.4
1 Y# r) `. y/ i+ _( z* }# V8 l* P7 m3 l9 M
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6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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0 m1 `, [. g7 ]憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。+ B. C6 T. J: }1 H
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |