本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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) K' b# p6 ~$ Y O1 |" _6 D4 F& R' Q 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!4 @, B* n! \: T$ L: L3 Z
# I/ v+ y# R2 ]2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
$ I( N5 y! t7 p- n8 m" t+ e2012-5-5 检查结果:! M6 U& V! [/ G1 r' e; _1 i
白蛋白 35.4) E" n% S% @/ a2 i2 D: v* @
直胆 14.8- A6 r, Y2 ~+ h: d" U ]. `
间胆 26.3
% N! n I, b5 t1 z' F谷丙 1275 m& E$ t" T3 t+ e, S. e) Q( D
谷草 491, `) S f' u" X0 l. {8 s
& ~9 W+ K- R. e: g7 W% ~- e; \+ p0 |
2012-5-8 出院
3 U- n5 I- v2 M8 q h2 `* P. a% U6 b" o5 O3 W
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)$ K" |! n# A9 p) |. v2 Y
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。* M0 j5 P4 W* M' U; u7 H2 {0 N
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
3 L5 f5 A8 M" F5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
3 s3 v) M: K# o3 B5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
9 ^/ H/ J" T6 R) e5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
6 K' r4 Y+ V6 ]. f8 z
! O; w# O' j6 Z5-16 血液检查结果
0 x3 E& V$ D4 t* ~& l4 {% e1 U' X白蛋白 31.3' \1 j( I9 x2 v; _
直胆 40.47 Y& V( e3 \. k: o
间胆 54.44 x9 h3 Q; u8 d$ }) S; b/ `
谷丙 21
, ~+ L+ @6 R2 Z1 ~) V9 @谷草 79
# D9 u" m$ e9 C+ q" ?4 o* [白细胞 13.8, B- R9 U* |, S" ]
C反应蛋白 122.8! S5 I. i4 C5 E0 z7 X( ^* {" W0 l
9 {% m+ ]3 S6 E: t
5-17 住入地方人民医院
6 q; Z4 P# T1 ~& c1 x4 L' r. m c" f. N/ {7 t. `+ u6 a
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
+ v- P8 b! J& U! j白蛋白 25.8
% V d5 K7 f7 Q( W直胆 34.55 H2 [$ U. o+ w8 k6 G2 `1 y9 d
间胆 34.4
9 S6 \; N* K! d4 F+ d谷丙 189 S8 Q O7 h% }1 Y6 w
谷草 94) H) r7 T: g0 L! x2 x4 S( o
白细胞 18.6
7 d& k' X! c4 |; l6 }$ U' ^: K5 P' S6 A0 G7 A
主要用药:
h' z) \. b/ }$ {- E针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 , B7 p+ t( ^0 u+ k1 m9 l
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
8 D( K* o# D" ]$ A! _5 X" c 双氢克尿塞 路安通3 L+ s( ~+ T2 G) v+ E" Z3 N' `
, D8 c. [$ n7 X8 `# a问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。: c" R* g" ?) j3 |4 ?. W
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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3 K. ~3 k4 o/ l7 o6 ~% K1 ^
5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
( `! e# a2 S$ _2 u, m' J憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
$ X* A# I7 W3 L) n6 F用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。+ c4 V: _, q5 x) p
用药:3 x6 n4 H/ ^* Y6 `: {
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
; A3 t+ z4 A: w$ J2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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1 |- e6 ?: g. M, g. o9 I! s平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。 p, m! [* _! K7 A5 M
% ~; ]; m9 b! L4 w
y! ~ U" E$ p5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
1 M/ J: D; I% i: K: C血液检查:
2 _) ]: b3 g1 C i白蛋白 26.31 b0 R: c* E* w3 r! E
直胆 23.9
) {. }" l b' Y间胆 28.4
; v; C* O/ J* m) H谷丙 13
2 Y2 _$ z; X+ G: S$ [0 Z, H4 X谷草 78
0 |" N/ ^0 w! r白细胞 24.89
" A" `# S$ p8 x1 }6 U1 j6 b1 ]C反应蛋白 142.6" d+ S1 |2 n: U# A5 _( P
: U8 `9 Q4 E# o$ y5 o用药:
: ]* @* I1 d& |& r9 E& _针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂: P, x5 Q4 z4 l' ~2 T7 ^5 J- G) k5 N
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)4 q& B6 c9 U9 R+ P& o
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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3 ^! E1 x: G4 m) f* v) _5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。; B2 F' u2 g+ o1 i3 |
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
3 z- d n9 Y1 L4 }. C8 k& A9 H0 U4 k平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。, Z9 Q1 K( | ]
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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) o' ~3 M6 Y. p* L- P8 A8 `5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。8 {# ]0 u& O5 A5 x6 O7 [' C8 S
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。 m( ]/ P& O& W, f/ q+ @( j" V
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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. u9 w2 M8 U4 c: Z5 T ]' E用药:( p) D; s" j/ b$ V! e( y
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰! q0 l: p- [; x9 h, f1 \* Q
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
# S* C% s( `" D' X9 R. @
* V7 e* K/ n. v' T血液检查:: X8 i3 ^" f- g- p6 z
白蛋白 30! N5 W2 B: K: v3 e
直胆 17.31 j% X H1 \! c( o. S$ L/ Z
间胆 24.4* K$ ], H" @" R1 x
谷丙 17
0 D0 t0 n: S2 _谷草 725 E- K% M" \2 r l+ l+ i6 \
白细胞 9.14
# G. V' q J7 `C反应蛋白 64
5 E/ |! g( `0 j+ j
0 u( M/ A7 p3 W" [; v6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)9 B" f4 a; L% e! V( h% o2 k
检查结果
: L' J9 d! S: h白蛋白 33
1 j8 u7 I; e. r直胆 12.6
) o$ _/ [" Q( k8 B- F6 C" t间胆 20.9
* Y' ^4 @* {/ o- O谷丙 16
+ x, }4 [4 H7 ]! Q' W谷草 71
# H, [& G0 w& A! R7 S白细胞 7.88
# g& T+ ^" M: ` ~9 r ~ _/ nC反应蛋白 23.4
; [5 i; c8 k" t. l @, n' b0 o' `0 v* L9 s5 ]# ^9 _
5 a6 l N9 _- K5 {8 V6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
, H) [ P/ P: a3 K$ U$ n3 a1 o; i( F9 s4 t: P
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
3 {( z) Q- Y/ }2 C5 ^: G/ Q1 b/ N7 [3 ^: j1 O
平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |