2011年10月10日~2022年6月20日——抗癌十年零八个月十天

请问，有kras突变盲试靶向药成功的吗？

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evayin 发表于 2020-6-6 22:55
请问，有kras突变盲试靶向药成功的吗？

KRAS突变，目前有AMG510在临床，看效果还可以。不过KRAS突变还是先考虑免疫治疗，效果会更好一些。

鹰版，求助并致谢。先对你和你母亲致以诚挚祝福！


患者是我夫人。病情报告简要如下：

一、诊断过程
2019年9月10日，肺部CT查怀疑肺癌。9月12日PET－CT，右肺上叶尖段可见结节状软组织影，边缘可见短毛刺及浅分叶，大小约为1.2×1.5厘米，SUV最大值为8.58，病灶可见牵拉临近胸膜。纵隔及双肺门淋巴结可见放射性摄取增高，SUV最大值为5.59。双肺纹理增多增粗，双肺弥漫大小不一结节，大者大小约为0.6厘米，部分病灶放射性摄取轻度增高，SUV最大值为2.15。右侧胸腔内可见少许条形影。
结论为右肺上叶，周围型肺癌伴双肺多发转移可能性大，右侧胸腔积液，心包积液。
9月17日穿刺取病理，共两针，组织各0.7CM，诊断均为腺癌。
9月28日，用组织做基因检测，出报告。基因检测做了全部8个主要靶点,结论E19缺失，丰度30.4%，其他靶点全部是阴性。
2020年1月13日，再次用胸水对t790进行检测，显示阴性.丰度0.04%。
二、治疗过程
1、靶向治疗。病理报告后2019年9月18日服用易瑞沙至今，每日一片。
2、CEA敏感。CEA确诊时104，服易瑞沙20天升为334，服易瑞沙37天降为174，70天降到79。因CEA较高，有胸水且胸水在2019年12月CT检查中略升，开始联贝伐。联贝伐后CEA降到40平台上至今。CEA统计情况：
20190912        20191008        20191025        20191128        20191230        20200128        20200223        20200410        20200511        20200529
确诊时18日服易        易20天        易37天        易70天　        易100天        易联贝伐1个月        易联贝伐2月        易联贝伐3月        易联贝伐4月        易联贝伐4月
104.35        334.03        174.69        78.9        84.75        40.48        47.08        40.1        42.55        43.3

3、CT等日常检查。2019年10月25日做了一个月的初步检查，ct影像显示肿瘤主灶略有减小，其他转移病灶明显减少。肿标cea从334降到174。体感良好，其他血常规、生化指标正常，综合评价服用易受效。
11月28日做了两个月的化验检查。肿标cea从174降到79。体感良好，其他指标正常，综合评价服用易受效。
12月10日做了胸部CT，头部核磁，腹部B超检查等季度检查。CT检查结果与10月25日CT资料比对，主病灶未见改变（1.1＊2.0CM），转移结节减少缩小，最大3毫米，胸水较前稍长。头部核磁、B超，未见占位转移。B超显示胸水最深64mm。
2020年3月25日查CT平扫，主病灶0.94/0.9cm，稳定，转移灶未见增多增大，胸液减少，心包液少量稍增多。总体评价几个月治疗，稳定。
4、引流治疗情况：2019年12月31日开始，引流并灌注顺铂，引流量两次共2000ml左右，每次灌注顺铂2支40mg，B超监测胸水35 mm，效果一般，因创口感染停止并抗感染治疗　。
5、易联贝伐情况：
2020年1月2日以来，贝伐静脉静点5次，每次400mg。Cea在易联贝伐后，从80左右降到40，5个月来一直在40平台上。其他肿标，血常规，肝肾功能，生化其他指标均正常。
三、下步治疗
鉴于目前主病灶稳定，双肺转移灶好转，胸水治疗效果尚可。存在的主要问题CEA仍在40较高位置横盘，感觉易瑞沙药效不足；贝伐对胸水控制有很好效果，但其肾毒性和对血管的副作用是否以间断性连续使用为好，以求降低和缓解贝伐副作用。另外，病人近期有胸闷感觉，担心进展。
想请教下步治疗建议：
1.根据肿标在40平台上已5个月，可否加药（易按1/4,1/2逐渐加，并做好副作用监测）看是否有效控制CEA，或换特罗凯、2992、9291，如何轮换靶向药？
2.是否再做一次T790检测，根据结果看是否需要增加T靶点的用药？
3.今后使用贝伐的建议。
4.现在的状况，可否穿插培美两到三期化疗？

黑龙江柳暗花明 发表于 2020-6-9 16:25
鹰版，求助并致谢。先对你和你母亲致以诚挚祝福！

就你四个问题我根据我的经验回复如下：
1.根据肿标在40平台上已5个月，可否加药（易按1/4,1/2逐渐加，并做好副作用监测）看是否有效控制CEA，或换特罗凯、2992、9291，如何轮换靶向药？
回复：个人感觉CEA在40能够稳定住也是有效的表现，一般情况下，在没有手术的情况下，靠靶向药或者化疗也很难把CEA降到正常值范围内的，也没必要追求降到正常值范围内，只要影像稳定，就可以继续服用，即使有缓慢增长，影像稳定依然可以维持原方案；
2.是否再做一次T790检测，根据结果看是否需要增加T靶点的用药？
回复：在目前病情稳定，CEA一直在平台上，我觉得没必要再做T790M检测；
3.今后使用贝伐的建议。
回复：用于联合使用包括对付胸水的话，今后的贝伐可以考虑减量一些，比如到7.5mg/Kg体重；
4.现在的状况，可否穿插培美两到三期化疗？
回复：我觉得在CEA开始向上增长一段时间（比如3个月左右），到时候可以考虑采用培美联合铂类的化疗方案

鹰哥孝心感动上天，妙手调药研生命。请教9291耐药，病人脑转联哪种靶向药合适？

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十分感谢你在百忙之中第一时间回复，作为患者家属我们经历的艰难的心路历程和治疗过程彼此可以感受到。愿与你和其它家属一起守望相助，照顾好我们最至爱的亲人。
我将你的宝贵建议学习后及时与主治医生沟通。

住院检查，肺炎输液，共住院三个星期，出来上来看到鹰哥妈妈白紫加贝伐有效，真心高兴。希望CEA降到正常。

能否私聊一下你的购药途径。不胜感激。

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请问易瑞沙引起的皮疹有啥好办法吗，谢啦

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2020年6月26日，刚过完端午节，妈妈住院准备进行第三个周期的减量白紫联合减量贝伐的化疗方案，入院时检测了CEA为109.4，较6月3日的152.8下降幅度达28%，经过两个周期的白紫联合贝伐的化疗，CEA从化疗开始前的211.7下降到109.4，说明减量白紫联合减量贝伐方案效果还是很不错的，继续进行第三个周期的白紫联合贝伐的化疗方案，之后进行影像评估。

CEA变动趋势图（20200626）