母亲腺癌，脑转，骨转，化疗失败，靶向轮换4年记录！易瑞沙，9291，2992，184，阿...

胸腔积液（Pleuraleffusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约1~20mL），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白质重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限。正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200mL液体通过。任何原因导致胸液产生加速或吸收减少，则出现胸腔积液。
恶性胸腔积液（malignantpleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。约15%的肺癌患者诊断时发现有恶性胸腔积液。
胸腔积液的分类

胸腔积液的诊断

胸腔穿刺抽液和置管引流

       胸腔穿刺抽液和置管引流的目的是快速缓解胸闷和毒性症状、减少胸膜增厚、预防复发。胸水长期积聚，可导致大量纤维蛋白和细胞碎屑沉积于壁层胸膜，阻塞壁层胸膜淋巴管网微孔，损伤正常胸膜的淋巴回收系统，使胸水难以吸收，胸膜增厚，故对渗出性胸腔积液者，尽早抽出。而对于漏出性胸腔积液，主要在于控制原发病，若无呼吸困难等症状，应尽量避免抽液。

胸膜固定术
胸膜固定术的原理是应用硬化剂刺激胸液排出后已接近的脏层和壁层胸膜，诱发非特异性的胸膜炎，促进两层胸膜的牢固粘连。胸腔内注射硬化剂后最常见的不良反应是胸膜炎性胸痛和发热。行胸膜固定术前经引流管注射局麻药可减轻不适感。利多卡因是胸腔注射最常用的局麻药，其起效迅速，应在注射硬化剂前即时给药。利多卡因常用剂量为3 mg/kg，一次最大剂量为250 mg。
胸腔内注射硬化剂后可短暂夹闭肋间引流管（1 h），以防药物迅速流出胸腔。一般注射硬化剂24-48 h内拔除引流管，前提是胸部X线证实肺完全复张且MPE引流量< 150 mL/d。如未达至拔管指征应适当延长引流时间。

胸膜固定术仅适用于恶性肿瘤累及胸膜这一种胸腔积液，且肺脏无明显萎陷。病因治疗是胸腔积液治疗的根本。治疗恶性胸水应结合全身治疗，如化疗和靶向药等。其它类型的胸腔积液应对症治疗，比如心衰引起的胸腔积液，抗心衰治疗；低蛋白血症性胸腔积液，补充蛋白质等。

常用硬化剂
国外最常用的硬化剂为滑石粉，有效率高，复发率低，但国内目前尚无医用滑石粉。
国内使用的硬化剂为博来霉素、四环素、化疗药物、干扰素、香菇多糖、白介素2等，还有胸腔局部热灌注等方法，疗效均欠佳。

贝伐单抗联合顺铂
近年来国内一些医院使用贝伐单抗（Bevacizumab，Avastin，阿瓦斯汀）联合顺铂胸腔内注射配合全身化疗治疗恶性胸腔积液，取得良好疗效。

药物所致胸腔积液
一些靶向药物如BCR-ABL抑制剂（格列卫、达沙替尼）和ALK抑制剂（克唑替尼、色瑞替尼）等可能导致严重的体液潴留，如全身水肿和胸腔积液等。
处置方法：如果肿瘤稳定，可采取适当身体锻炼，低钠饮食，利尿处理等。如果肿瘤进展，更换治疗药物。
营养支持及对症处理
胸腔积液者因反复胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予以补充（静注白蛋白），并注意纠正电解质紊乱和补充维生素。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。

各种靶向药的副作用及应对方法
易瑞沙
1、皮疹        轻微时可涂百多邦；严重时可用香港二天堂出品的“拔毒
生肌膏，但不可以近嘴、眼。
      切勿按中医湿热毒处理而内服中药，会因小失大。
      首次使用易瑞沙皮疹量最多，之后随着用药时间增加，皮疹
量会逐渐减少。
2、鼻腔出血

        服易瑞沙期间，鼻腔里的毛细血管会自行破裂，血液渗出，
血液会凝结于鼻孔里成黑红色干血块，堵塞鼻腔影响呼吸；如果
鼻咽处有痰，吸吐出的痰里会见铁红色或鲜红色血丝或血块；从
肺腔里咳出的痰，因会经过咽喉部，也会带出血丝甚至血块。有
人为此惊惶，以为病情进展，以为出血是肿瘤破裂或是肺泡破裂
。其实只要不是一口一口地咯血，这种痰里带血的现象是易瑞沙
的正常表现之一，可不理会。
      如果鼻腔每天出血较多，鼻孔干血阻塞严重，可在睡觉时往
鼻孔里涂眼药膏，目的是保湿，使鼻腔里的毛细血管破裂数量减
少。不过只要每天抠鼻子时小心，动作轻柔，就不必涂眼药膏于
鼻孔里。

3、腹泻
       最好的对付办法是不要吃得太饱，水不要一次喝得太多；尤
其不要吃凉物(如水果)，喝凉水，摄入的东西必须等于或高于体
温；其次是吃早饭前吃4片中成药“腹可安片”。
4、血小板升高

      易瑞沙吃上一个月血小板就会升高，血小板无限地升高不是
好事，于抗癌和维持良好的血液循环都极不利，常有数年吃易瑞
沙而发生血栓、脑梗阻、脑白质或心脏问题的；因此血小板一但
超过250，就得每天服一片德国生产的100毫克的“拜阿司匹林”
，直到血小板降到250以下才停拜阿司匹林；拜阿司匹林虽是肠溶
，但仍需要在餐后服用，不要空腹服用，以防长期服用导致损伤
肠壁。

5、谷草转氨酶升高

      易瑞沙可使谷草转氨酶轻度升高，表明它可轻度损害肝细胞
膜。如果谷草转氨酶在正常值上限2倍以下，并不会再升的话，可
以不理；如果担心继续上升，可服天津出的水林佳，即水飞蓟宾
胶囊；该药要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服吃2粒。

6、睡眠不稳

      初服易瑞沙会有半夜易醒的现象，像中医说的上火，这对身
体无什么影响，如果想睡得好一些，可在睡前喝一杯(150毫升)的
淡盐水。

7、甲沟炎

      临时简单的办法是拆开头孢胶囊，用药粉敷于患处；要根治
的话，必须自行动外科手术剪除嵌进趾头肉里的趾甲，如何操作
，可参照我的帖子《治病杂记》里的一篇，有详细介绍。

特别说明：

      易瑞沙对血压、心率、心酶指标、胃口、体力没有影响。



（  二  ）特罗凯

1、皮疹
      首次服用时，皮疹首先大片出现于背部，约10天时皮疹
严重，布满全身；停药若干个月后再启用时，皮疹仍出现，
但数量会大减。
      皮疹量与治疗效果无关联。
      应对办法与服易瑞沙时相同；如出现连片溃烂，应停药
数天，并涂百多邦防感染。

2、鼻腔出血
      与服易瑞沙时相仿，处理办法也相同。

3、腹泻
      偶尔出现，比服易瑞沙时的腹痛腹泻明显减轻。

4、血小板升高
      与服易瑞沙时一样，需服拜阿司匹林。

5、谷草转氨酶升高
      与服易瑞沙时相同，需服水飞蓟宾胶囊，服用方法与服
易瑞沙时相同。
      
6、甲沟炎
      比服易瑞沙时严重，手指也会出现甲沟炎；处理办法与
服易瑞沙时相同。

7、口角炎
      两边嘴角溃烂，可不处理；也可用VB2捣碎调水为黄色
浆液涂溃烂处。

8、口腔溃疡
      多为口腔内壁溃疡。
      应对办法是一天三次进食后立即用牙膏刷牙漱口，然后
含进“复方氯己定含漱液”7~10毫升，让药液在口腔内停留
10分钟，然后把药液吐掉，即可，不要再用清水漱口；连续
数天如此处理。

9、短时心率加快
      中午时心率明显加快，感觉轻微不适，无需处理，下午
时会自动回复正常；也可在每天早餐中途预防性服用辅酶
Q10软胶囊1枚(100毫克)。

10、血压轻度升高
      血压轻度升高，150以上/90以上；持续数天如不自行下
降，则可每天早晨服络活喜1片。

11、胃口下降
      服药约20天后，胃口下降，饥饿感消失，空腹也打饱嗝
，进食兴趣减弱；无需特别处理，只需精心改善食物，尽量
刺激食欲，或强行吞咽。

12、粘痰和呛咳
      早晨或喝水后不久，偶有极少量粘痰粘附喉咙，难以清
除；偶然会喉咙突然觉痒而发生呛咳；应对办法是含服“复
方甘草片”，缓慢咽下口腔里渐溶出的药汁。


（  三  ）BIBW    2992

1、腹痛腹泻

      腹痛腹泻是该药主要的副作用，其严重程度与药用乳糖
和BIBW2992混合的均匀度有关，混合充分均匀，腹痛腹泻则
轻，反之则重；第二影响因素是进食量，吃得越饱，越易腹
痛腹泻；如午饭过饱，午睡后必腹痛腹泻；与其他药物引起
的腹泻不同的是，排泄物泻出后肛门即灼痛如火烧。
      应对办法：精心制作胶囊；少食多餐；必要时减药量。

2、鼻腔出血

      服药初期数天会出血，后消失。

3、空腹打饱嗝

      偶尔会空腹打饱嗝，但不影响胃口，无需处理。

4、指尖皮开裂

    部分手指尖皮变硬厚，然后开裂，疼痛。
    应对办法是尽量避免手指触冷水，给手指涂润肤膏。

特别说明：

      BIBW2992对血压、心率、肝功、血象、心酶指标、胃口
、体力等方面均无影响。
（四）阿西替尼

1、血压升高

      服药第7天，血压大升，160/95以上，有时超过170/100
；用络活喜+洛汀新降压。

2、疲倦

      服药第8天起达到疲倦顶峰；早晨或午睡醒后尤甚，昏
昏欲眠，精神萎谢；睡眠时间延长；用药后期出现嗜睡倾向
。

3、手足疼痛

      手指二节与三节肿胀疼痛，后起硬皮，曲屈困难；足跟
起硬皮并疼痛，如服多吉美时那样，但程度稍轻。

4、肌肉痉挛

      容易发生局部肌肉痉挛，腹部、胸部、肌肉会因动作幅
度较大而痉挛，伸懒腰、扭身侧视等动作都会引起局部肌肉
痉挛；需在转动身体和伸张四肢时特别注意减速和缩小幅度
；脚板时常抽筋，需特别注意足部保温。

5、乏力

    稍长时间静止姿态后突然动作，筋骨和肌肉会非常酸软
乏力，如久坐后起立行走、乘车后下车等，都步履艰难，动
作迟钝，呈老态龙钟状；身体和四肢疑似瞬间缺血，需提前
开始缓慢动作预热。

6、胸闷

      多次在躺下睡觉时出现胸闷，心脏似有压迫感，需大口
呼吸和深长呼吸，有缺氧感；估计其时心肌缺血，心脏功能
下降；加服大剂量辅酶Q10软胶囊数天后改善，胸闷症状消
失。     

7、晕眩

      一般在午睡后起床后出现，伴头胀，但持续时间较短。

8、胃口下降

      服药数天后胃口明显下降，不再有饥饿感，时常空腹打
饱嗝，进食乏味。      

9、肠胃不适

      每天有短时肠胃不适感觉，一天两次稀烂便。

10、声带水肿

      嗓音沙哑，喉咙异常，似声带水肿；缓慢吞咽盐水略有
改善。


特别说明：阿西替尼对肝功、血象没有影响，但对心酶影响
严重，尤其肌酸激酶同工酶(CK-MB)会明显升高超标；它引
起的大多数副作用可能源于心肌缺血，导致血循环阻滞和远
端肢末缺血；年轻患者服用时的副作用可能比年老患者服用
时的副作用要轻，这可能与血管的弹性的差异有关。
(五)  凡德他尼

1、晕眩

      初服不久会有轻微晕眩感，尤其久坐或躺后起来行走时会发生。

2、  心翳

      服至两周后，连续数天出现心翳感觉，如同缺氧，不自觉地深呼吸；检查心电图、心酶5项、肾功4项、离子5项，除心酶5项中的CK-MB接近正常值上限外，其余正常，表明心肌轻度供血不足；将凡德他尼剂量由每天300毫克改为230毫克，并每天餐中服用辅酶Q10软胶囊100毫克X2次后，症状消失。

3、  疲倦

      餐后有类似低血糖般的虚弱感，半小时后自行消失；约在服药3周后，感觉较疲倦；改辅酶Q10为1天3次总计300毫克后，疲倦明显减轻。

4、鼻腔出血

      偶尔发生，次数比服易瑞沙时减少。

5、血压升高

      血压轻度升高，傍晚时高达170/94，需服降压药络活喜+洛汀新。

6、  粘痰、咳嗽

      偶有干咳和粘痰，与吃易瑞沙时相似。

7、光敏反应(2013/03/17添加)

        部分病人服药期间因强烈阳光照射会出现光敏性皮炎，其表现为暴露的皮肤红肿瘙痒渗水，停药数月后才自行消退；部分病人需停药并由皮肤医生用药治疗，使用激素和抗过敏的药。因此服药期间必须避免日光直接照射皮肤。

特别说明：

      凡德他尼是唯一跨越EGFR和VEGF的药，于EGFR和VEGF都有高表达的癌病人很适宜；其主要副作用为轻度影响心脏供血和由此引起的如轻度晕眩、疲倦和血压升高等不适；它没有皮疹、口腔溃疡、甲沟炎、腹痛腹泻等易瑞沙式的副作用，也没有多吉美式的手足综合症，但部分病人会因日光照射引发严重的皮炎。
（六）索坦

1、手足综合症

      症状远比服索拉非尼时轻，且为一过性脚痛数天；手指
没症状。

2、升高转氨酶

    轻度升高谷草和谷丙转氨酶，比服索拉非尼时升幅小。

3、影响血象

      非常明显地降低白细胞和血小板。

4、血脂升高

      总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升幅较大。

5、血压升高

      服药期间血压持续于高位。

6、脸黄

      为药物所染，无碍，只影响美容，呈重病虚弱样。

易瑞沙、特罗凯一般在早晨起床后早餐前2个小时服用，或者晚上睡前吃，同时避免服用后2个小时避免脂质食品的食用，包括牛奶，茶叶等。比如孢子油、孢子粉、鸦胆子等药品，不能和易瑞沙同时服用，最好是错开来吃，比如调到下午吃。
易瑞沙、特罗凯服用期间不能吃的食物有哪些？
易瑞沙、特罗凯对绝大多数的肺癌有效果的，特别是腺癌，可以有80%的有效率，鳞癌有40%，如果是其中的肺泡细胞癌的话，则有效果更高。吃完后7天左右一般会有效果，慢一些的话2周内就有效果。很少部分患者在一个月后才有效果。 吃易大部分患者会出现皮疹、腹泻、乏力等副作用，大部分会在7-15天左右出现，甚至更早或更晚。普遍认为副作用和效果是有相关性的，但不是因果关系。不过副作用也不是唯一判断标准，因为有很多患者虽然无副作用，但是一样有效果的，所以一般建议在吃药一到两个月做做复查来确定效果，只有检查结果才是最准确的判断标准。
易瑞沙有部分患者会在半年左右耐药，如果冲过了耐药，那就很庆幸了，可以继续服用易瑞沙。能够在这种情况下服用易瑞沙就是不幸中的万幸了。目前最长的患者是8年-11年，3年到5年的很多。所以务必珍惜，务必遵行定时、定量服药，切莫随意改变剂量，或停停吃吃。这样的很容易导致提前耐药。。
易瑞沙的副作用是皮疹、腹泻等，一般会在药物起效时出现，然后慢慢减轻的。副作用要密切观察一下。
不良反应处理原则：一般轻到中等度的不良反应，病人能够耐受的，一般不需要特别处理；若出现重度不良反应、病人不能耐受，影响病人生活质量的了必须停药和作出相应对症处理。停药一般控制在7-14天，最好不要超过14天。一般情况下，停药一段时间后再次服用易瑞沙，副作用会有比较明显的减轻。总之，不到万不得已不要停药，以避免反弹或耐药的提前。
服用易瑞沙、特罗凯不能吃葡萄柚，以及抑制CYP3A4酶活性的药物。
消化系统 ：
腹泻：出现严重腹泻，应该马上暂停服用易瑞沙，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化及营养障碍，应用止泻药治疗腹泻，常用的止泻药：地芬诺酯(苯乙哌啶) ；盐酸洛哌丁胺（易蒙停）。吃清淡的食物，避免辛辣食物和奶制品（会加重腹泻），餐中和餐后1小时避免饮水等措施。
注：易蒙停的使用
易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若 48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SC q8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。
若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。
避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。
注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。
其它推荐药物有：地芬诺酯（Diphenoxylate,苯乙哌啶）、微生态制剂-培菲康(Bifico, 双歧三联活菌胶囊)、丽珠肠乐(口服双歧杆菌活菌制剂)等。
(1)胃酸、胃痛、恶心、腹胀、腹泻等副作用的处理：
http://blog.sina.cn/dpool/blog/s/blog_69ecff150102v9rm.html?vt=4
恶心、呕吐：调整服药时间，避免空腹服用，餐中服用或餐后服用，可以减轻肠胃刺激，减少恶心、呕吐的发生。建议吃高蛋白、高热量低脂食物；少量多餐；仍不能缓建服药后的呕吐，可以使用止吐药：胃复安、多潘立酮（吗丁啉）、止吐灵。
厌食：严重厌食会导致营养缺乏，抵抗力低下，恶病质，加重肿瘤病人病情恶化，有数据显示：胃口好、营养良好的肿瘤病人生存时间显著长于营养不良、厌食的病人。肿瘤病人的营养吸收特别重要。轻度厌食可以遵循中医医生意见，服用一些开胃健脾的中药，改善胃口，严重的厌食，可以考虑服用：甲地孕酮分散片（宜利治、美可治），可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质，一般剂量：每次160mg，口服，每日1次。还是不能通过饮食来补充营养，可以考虑通过静脉营养（通过输液形式补充：白蛋白、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、维生素等营养物质）。
少食多餐，提供高能量、高蛋白质饮食或营养补充品（安素、保康速、速愈素等）。
四磨汤口服液
甲地孕酮（Megestrol acetate）：160mg每天，一天一次口服，7-28天。
地塞米松（dexamethasone）：每天2-4mg，一天分二次口服。
乳铁蛋白：每天500-2000mg，一天分二次口服。
口腔粘膜炎、口腔溃疡：每日饭前睡觉前刷牙漱口保持口腔清洁；尽量吃软食，少量多餐，忌吃过硬过冷过热及辛辣食物；可以在超市里买无刺激的漱口水清洁口腔；口腔溃疡轻微时可以用洗必泰或口腔溃疡贴膜治疗。口腔溃疡严重时，可以暂停易瑞沙的使用。
慢性胃炎：肿瘤病人长期服药易瑞沙和其他药物，可能导致慢性胃炎，可以采用药物治疗。治疗的药物大体有:①保护胃粘膜药物：硫糖铝、胃膜素、猴头菌片、麦滋林—S等；②减少胃酸分泌的药物：如抗胆碱能药物阿托品、普鲁本辛、654－2等，H2受体阻滞剂甲氰咪肌、雷尼替丁、法莫替丁等，还有前列素E!、洛赛克等；③胶态钳制剂：德诺等；④促进胃肠蠕动药物：胃复安、吗叮啉等，还有新研制成的西沙比利。一般治疗安排4—6周，一种药物治疗无效时，可选用或加用另一种药，联合用药不宜在同类药中选择。还可以中药治疗，可根据患者的临床症状及特点，结合病因、病理，进行辨证分型施治。
皮肤及附件 ：
皮疹、脓疱性皮疹：严重的皮疹、脓疱性皮疹，需要暂停易瑞沙的服用，一般停药后就减轻、消失。有破溃感染的需要涂抹抗生素软膏，防止感染。轻微的使用胶状燕麦乳液，可以缓减皮疹。
皮肤干燥发痒：沐浴后或睡觉前在皮肤上涂抹些保湿霜，皮肤瘙痒时，可以涂抹止痒霜，严防用手抓破皮肤，防止皮肤感染。穿宽松衣服，避免过热的水沐浴。
皮肤脱屑：一般不需要处理，可以在沐浴后或睡觉前在皮肤上涂抹些保湿霜、润肤露。
指甲异常：一部分表现为甲沟炎：指（趾）甲顶部的两侧出现红肿，触摸或按压时有疼痛，再往后就是起水泡和脓肿，待脓包成熟后轻轻弄破并挤掉脓水，再用酒精棉球擦拭消毒，甲沟炎主要是防止感染。还有一部分表现为，指（趾）甲变脆，干裂、脱落。目前没有特效处理手段。
极罕见中毒性表皮坏死松懈症和多形红斑的报道，过敏反应，包括血管形水肿和荨麻疹：立即停止服用易瑞沙，需到医院接受治疗。
脸部皮肤色素沉着，皮肤变黑：避免直接日晒，使用防紫外线（至少SPF30）的防晒霜。外出时带上遮阳帽。
代谢和营养 ：
肝功能异常，主要包括无症状性的转氨酶升高：严重肝脏毒副作用时剂量的调整：如转氨酶升高超过正常范围上限5倍，宜停药，需要保肝治疗，直到上述指标分别降到正常范围上限的1.5或2.5倍以下。
全身 ：
疲乏无力：将事情的轻重分级，先做重要的事情；在精力最充沛的时候做最必要的事；白天不要睡得太久，避免晚上睡不着；通过游戏、音乐、书籍来放松自己；在白天尽量保持活力，晚上不要做运动；避免喝咖啡因。
脱发：一般不需要处理
体重下降：参考厌食的处理
外周性水肿：一般不需要处理，特别严重的可以考虑暂停服用易瑞沙，或使用利尿剂治疗。
眼科 ：
结膜炎和睑炎：使用有滋润作用的眼药水（如：润舒）或抗生素眼膏（眼药水）
弱视：一般不需要处理
可逆性角膜糜烂，有时伴睫毛生长异常：一般不需要处理
角膜脱落：停止服用易瑞沙，就医治疗。
眼部缺血/出血：停止服用易瑞沙，就医治疗。
血液和淋巴 ：
出血，如鼻衄和血尿：停止服用易瑞沙，就医治疗。
少见在服用华法林的一些患者中出现INR升高及/或出血事件：停止服用易瑞沙，就医治疗。
出血性膀胱炎：停止服用易瑞沙，就医治疗。
呼吸系统 ：
呼吸困难：马上停止服用易瑞沙，就医治疗。患者服药初期或者中期出现突然的呼吸困难，发烧，咳嗽等症状明显加重的情况，必须马上停药，查明原因确定不是间质性肺炎后才可以继续服用。间质性肺炎在中国的发生率是很低的，所以一般情况下不会有这个情况发生，但也不能掉以轻心。
间质性肺病:马上停止服用易瑞沙，就医治疗。尤其在服用易瑞沙后，出现胸闷、气紧、呼吸困难、咳嗽、发热的症状，应该高度警惕间质性肺病的可能性，应该马上停止服用易瑞沙，就医治疗。
如何才知道我需要相关医疗支持？
如果出现任一下述症状和体征，您应立即寻求医疗支持：
&#8226; 严重或持续腹泻，恶心，呕吐，或食欲减退
&#8226; 突然发作或加重的皮疹或皮肤反应
&#8226; 出血
&#8226; 胸痛或呼吸急促
&#8226; 任何新发症状

再谈护肝清肝


癌症患者如果接受化疗时肝脏无法及时有效地排毒时，肝脏就容易受损。
但大多数情况下，这类病人本身肝脏的健康状态原本就弱。甚至，这又无法靠一两次验血什么的来验证。
所以，做好护肝清肝就往往能提高病人存活的可能。
其实不光是癌症患者，  对所有人，拥有一个健康和正常运作的肝脏是健康的最主要的关键之一。
如果你的肝脏不在最佳的水平上，那么，你可能会发现自己容易累，常常得拖着身子走来走去。

更重要的是，肝太弱会导致更严重的症状，包括头痛，贫血，情绪问题和恶心的感觉。
幸运的是，只需注意到你的饮食，你可以完全给自己一个巨大的提升能量水平和整体身心健康的机会。
我也就是靠全面调整饮食，让自己的肝脏功能避免受治疗的冲击，并尽快达到连原来生病前都没有的健康程度！

从患癌开始，当一查到许多病人最后肝肾衰竭后，我一直注重免疫系统的自我保护，特别是肝和肾。

许多癌症病人在接受治疗后，免疫系统特别是肝和肾，或多或少会受到不同程度的损伤。
在我的日常维护中，每天一早的柠檬水，对唤醒肝肾及其他内脏很重要。减少它们受突然冲击的可能。
除此以外，我每天做的，对护养免疫系统特别是肝和肾有极大好处。

如果肝脏已受损，（表现有造血功能下降等），或肝癌病人，除此之外，建议在我每天保养方法中，调整充实以下措施：

常吃  球芽甘蓝  (Brussels  sprouts)，  西兰花嫩芽(broccolisprouts)。最好的护肝蔬菜。

常吃  咖喱类。

蒲公英根，穿心莲叶，绿豆 煮水喝。

适当吃牛肉，蛋，鱼类，坚果，豆制品。避免牛奶。

多吃花红  （象小苹果）。

水飞蓟或称奶蓟  的籽，磨成粉状后，加水服下。每天可服用约十颗。


还有我经常吃的一道自配的食物。


先把两三瓣大蒜切细后
把一颗牛油果（又叫鳄梨）切成对半
剔除中间的核后
把切细的大蒜放进核原来的位置
再加些亚麻籽油
大功告成了。用汤勺搅拌一下，就可直接吃了。

一。牛油果之所以被称为超级食品并非没有原因的！它含有丰富的有益的维生素，矿物质和营养成分。而这些极佳的成分会帮到你身体各个方面的健康，包括肝的健康。
牛油果是通过促进人体产生一种叫做谷胱甘肽（glutathione）的，强大的抗氧化剂来影响到肝脏。
当体内有大量谷胱甘肽后，它们会进入肝脏内，清洁肝脏，使肝脏能更有效地工作。
二。大蒜也许是最强有力的清洗肝脏的食物。所以，如果你的最初反应是认为，“我没法常吃大蒜，因为我的呼吸会有气味”，或“癌症患者不能吃大蒜，因为它伤肝”。你可能要三思了！
2013年的一项研究发现，由于大蒜营养特性及其如此强大营养组合，它能大大地改善肝脏的健康，甚至可以在与肝癌的斗争中发挥巨大的作用。
大蒜中含有高量的硒，维生素B6，维生素C&#8203;&#8203;和精氨酸  -  所有这些都有助于肝脏健康。
大蒜所含有的硒和维生素B6是对解肝毒极有帮助，更被证实能很大程度的减轻肝脏的炎症。
此外，大蒜还能停止肝中脂肪的累积，或至少是降低了肝中脂肪的累积，并降低了毒素对肝脏的有害影响。
三。亚麻籽是抗炎症的食物中（还记得癌症也是一种炎症吗？），少数可以跟大蒜比美的。而其营养之丰富，又不逊于牛油果。


在我的日常保养方法中包括除了的苹果，柠檬，芦笋等均护肝外，绿茶，柚子汁，苹果西打醋等也都是对肝脏极有益的。

2016年10月19日

今天妈妈开始吃阿西替尼第一天，早饭后两小时，一粒3 毫克晚上晚饭后吃一粒3毫克阿西替尼，第一天感觉挺好，没什么副作用！

舌头有点溃疡，康复新液一直在用，目前胃口挺好，晚上还是吃夜宵，人比之前胖了，平时有空就艾灸。

总结一下，2992连184   装2992于淀粉必须混匀，这次腹泻还是可以的，最多一天两次，挺好！

2992吃8停2        184吃5停2方案掌控很好，下次希望一样有效！

阿西希望能顺利，妈妈加油！

早期肺癌处理，为什么乱了套？
2016-10-19 医学界呼吸频道

随着人们健康意识的增强和检查技术的进步，近年来，查出了大量的肺结节，其中部分为早期肺癌。对这些肺结节进行适当处理是检测早期肺癌的基础和关键，为此，肖湘生教授对早期肺癌的筛查、诊断和随访进行疏理，为进一步规范有关工作提供参考。

作者：肖湘生
来源：医学界影像诊断与介入频道

乱象丛生的肺癌结节处理

不肯诊断的影像科医生

将肺癌结节与大量非肺癌结节区分，是肺癌筛查的关键。但是目前，体检、筛查或门诊发现的肺结节的处理方式，可以用一个“乱”字来概括，混乱的根源在放射科（影像科）！

无论是平片、CT甚至PET-CT发现的肺结节，放射科常常不作肯定诊断，诊断报告的结论往往模棱两可。仅写肺结节而不写性质；或写为：右上肺结节，请结合临床；左上肺结节，建议随访；右下肺结节，恶性不除外；左下肺结节，良性可能性大……这样的例子不胜枚举。病人拿到这种报告，可能吃不下，睡不香，全家惊恐万状，到处求医问诊，影响工作生活；这种模棱两可的报告到了胸外科，多数胸外科医生会主张积极手术。由于这种肺结节相当多是根本不需要治疗的良性结节，以致许多人白挨一刀。

放射科医生为什么不肯定诊断呢？原因不外乎以下几个：

（1）规避风险

肺小结节鉴别诊断很难，误诊率很高，但中国医生不能错，哪怕一百个错一个，就可能导致经济赔偿，甚至人身伤害，模棱两可最安全；

（2）减少亏本

要对肺小结节作出明确诊断，必须精细检查，精准作图，全面精确分析，明显增加资源和时间消耗，而上海CT平扫收费仅170元/次，只能作最简单扫描，不可能作精准检查和诊断，模棱两可最省事；

（3）水平所限

多年来，中青年医师的主要精力在玩老鼠、玩兔子、写SCI论文，花在临床上的时间有限，有这种精准诊断水平的医生越来越少了。

积极主张手术的胸外科医生

胸外科医生为什么会对没有明确性质的肺结节积极主张手术呢？原因十分复杂：

（1）放射科没有排除恶性，可以算作手术适应症；

（2）虽然良性肺结节不应该手术，但即使手术了目前还没有人算作误诊，追究责任，病人甚至还得感谢他；

（3）外科医生评价指标有偏颇，互相攀比，看谁开得多；

（4）可能还有经济效益。

这种不明确性质的报告到了内科、肿瘤科、放疗科医生手里，还有误作化疗、放疗的。

害怕放射线损伤的患者

拍片、CT和PET-CT都是利用X线成像，患者对X线损伤的恐惧来医院检查，导致早期肺癌拖到晚期，丧失治疗机会。

X线是否会对人造成损伤呢？这取决于量的大小。少量的X线能诊断和治疗疾病，造福人类，量大了会造成损伤。世界上几乎一切事物都有双重性，例如药能治病，但所有的药都有副作用，所谓“是药三分毒”，也取决于量的大小，适量的药能治病，量大了会中毒，量再大会死人。

那么多大量的射线有益、无害和有害呢？

研究表明，一次照射100个毫西弗（mSv，射线剂量单位）对人不造成伤害；100-500 mSv虽然可能有伤害，但病人无症状；做一次放疗大约2000 mSv，病人有反应但停止治疗可以恢复。做一次常规CT大约3-5 mSv，做一次低剂量CT，大约1 mSv，即使做一次PET-CT检查全身大约只有20 mSv，就是说做一次放疗相当于做700次CT，2000次低剂量CT，100次PET-CT。

这说明，用于诊断的射线剂量不会对人造成损伤，过分渲染射线伤害使病人不敢来检查，会让许多病人延误甚至丧失治疗机会，又会是一场灾难。

五花八门的筛查工具，CT最为有用

早期肺癌绝大多数没有症状，一般需通过体检或筛查发现。过去我们曾用胸部平片查肺癌，结果是中晚期肺癌被查出来了，早期肺癌漏掉了。

CT广泛应用后，我们对CT和平片进行了对照研究。结果发现，表现为磨玻璃样结节的早期肺癌用胸片筛查会全部漏诊，表现为软组织结节的早期肺癌由于太小，用胸片检查也有相当部分漏诊。

所以，筛查早期肺癌只能用CT，不能再用平片。PET-CT查全身有许多优点，但因为磨玻璃样结节（GGN）代谢常常不活跃，在仅查早期肺癌时与普通CT效果相似。

定性诊断，医生们该知道这些……

检查方法

扫描

（1）薄层扫描。必须强调薄层扫描，层厚越薄，空间分辨率越高。要求层厚小于1 mm，只有层厚小于1 mm，图像质量才能达到各向同性成像，才能进行详尽的图像后处理。

（2）靶扫描。发现病灶后，缩小扫描范围（FOV），对病灶局部进行扫描，能大大提高图像空间分辨率，有利于微细结构的观察。因为在矩阵不变的前提下，扫描野越小则空间分辨率越高。

（3）扫描剂量不宜过低。低剂量是目前潮流，但低剂量扫描仅适合筛查发现病变。即使筛查，也不是剂量越低越好，否则密度很低的病灶有可能漏诊。精准诊断不能用低剂量扫描，否则会影响细微结构的显示和观察，造成误诊，而且这点剂量不会对病人造成损害。

图像后处理

（1）多层面重建：对肺癌诊断而言，最重要的是详尽的多方位的多层面重建，必须有横断面、冠状面、矢状面和任意斜面的图像，显示血管、支气管可以做曲面重建图像；

（2）窗技术：必须细心调节窗宽、窗位，充分显示病灶每一部分的内部结构；

（3）准确测量CT值：强调点值与区域值相结合，仅有区域值不够，因为区域值测得的是兴趣区的平均密度，细微的点状钙化等可能遗漏。

观察内容

病灶形态特征

最有诊断价值的是有无分叶征象。要从横断、冠状、矢状和任意斜面仔细观察，恶性病变分叶状征象出现的比率很高。良性病变基本没有分叶征象。

病灶边缘

软组织结节的边缘清楚，不锐利，常有毛刺现象，磨玻璃结节边缘常常清楚，但不一定光滑也不一定看到毛刺，感染性病变边缘常模糊，良性肿瘤和肉芽肿病变边缘常光滑锐利。

内部结构特征

（1）纯磨玻璃结节（pGGN）：病灶的全部均为磨玻璃密度，没有软组织成分，CT增强检查没有明显强化，PET-CT检查代谢不活跃。绝大部分为良性病变或癌前期病变（AAH），但少数可能为原位癌。

（2）混杂性磨玻璃结节（mGGN）：结节的一部分为软组织密度，一部分为磨玻璃密度，如果软组织成分较大（＞5 mm），CT增强可能有强化，PET-CT可能代谢活跃。mGGO大部分为恶性，所以必须薄层扫描，仔细寻找有无软组织成分对诊断有非常重要的价值。

（3）软组织结节：要仔细测量CT值，平扫CT值明显偏高倾向良性，CT增强后恶性病变常常有强化，但强化幅度很大或无强化常为良性，PET-CT检查，恶性病变SUV值升高，良性病变SUV值不高或显著升高。

（4）小气道改变：病灶内小气道狭窄、阻塞有助于恶性病变的诊断，但管腔正常甚至扩张并不能排除恶性病变。更有价值的征象是结节内小气道管壁局限性增厚。

（5）病灶内血管：肺小结节内显示较粗大血管是否提示恶性可能性大？笔者以为不一定，至少值得研究。

首先，我们看肺结构解剖，肺的基本单位是肺小叶（也称次级肺小叶），每一个肺小叶有一条细支气管，与其伴随是一条管径相同的小叶肺动脉，这就是小叶核或小叶中心，位于小叶内的病变无论良性或恶性，应该都能看到包在其中的小叶肺动脉。小叶静脉走行在小叶间隔内，如果病灶跨小叶生长或病灶包括两个以上肺小叶，无论炎症或肿瘤病灶内均可看到肺静脉。

其次，肺癌的血供来自体循环，主要是支气管动脉，到小病灶层面常常是毛细血管，肉眼看不见，肺循环不参与肺癌病灶的供血。

再次，在日常工作中，无论是恶性病变或良性病灶，我们常可在病灶中心见到血管影像，似乎与病灶的良恶性质关系不大。

因此，病灶内见到血管，对病灶性质的确不一定有帮助。

周边结构改变

肺癌在早期就可能引起胸膜凹陷，典型胸膜凹陷征提示恶性。典型胸膜凹陷征指脏层胸膜受病灶牵拉，向病灶方向凹陷，两侧为弧形，整个形态像喇叭口，喇叭口内为水样密度。没有胸膜凹陷或有胸膜增厚并不排除恶性诊断。

随访，一定要遵循国外的指南？

什么人需要随访？

和Fleischner指南的至少观察随访3个月相比，我的做法有些不同！

追本溯源，我们应该明确什么是随访，以及随访的意义？例如，一个病人有肺结节，我能明确诊断为肺癌，应该当即建议他手术或做其他治疗，没必要随访；如果能当即明确是良性，告诉他放下包袱好好上班，也不一定随访。这就是说，不能当即明确诊断的病人才需要随访。

我强调的是当即诊断或快速诊断！任何一个病人来体检或筛查或门诊，医生都有责任告诉他（她）：（1）有没有病；（2）什么病（定性）；（3）病到什么程度（分期）；（4）适合做什么治疗（建议）。

根据影像学检查对绝大多数病人都能作出明确诊断，而且只需要1-2天；少数诊断有困难的，可以借助经皮穿刺、纤支镜、胸腔镜和有关的生化检查，这大概需要1周时间；仍不能明确诊断者，才需要随访。所以，在我看来，只有少数病人才需要随访。

如何随访？

即使决定对某病人随访，也要有倾向性的意见，区别对待。如果你倾向感染性病变，无论是急性或亚急性感染，观察2-4周就够了，没有必要观察3个月。如果你倾向炎性肉芽肿、良性肿瘤或非典型腺瘤样增生等，观察3个月太短，一般不会有变化，应该作长间隔随访，6个月或一年复查为宜。如果你明显倾向恶性，原则上不随访，当机立断手术。

是否需要随访和随访期限的合理设定与病人的利益密切相关，必须认真对待。如果我们告诉某一个病人，肺内长了结节，又不告诉他是什么病，他全家都会吃不香，睡不好，到处求医问诊，影响工作和生活。如果倾向恶性，不当即诊断和处理，观察3个月看看长不长大，结果之一是有可能长大和转移的风险，至少会对分期和预后产生不利影响。

2016年10月23日

最近几天比较忙，于一起学习的病友家人第一代靶向药耐药，胸水猛涨，情况比较危机感觉，胸腔灌注铂类也止不住，难道一定要联合贝伐吗？

这几天妈妈情况非常稳定，目前用药阿西替尼，早晚各3毫克，副作用目前还好，胃口跟之前一样，每天吃4顿，消化也比较正常，目前可以不用开塞露了！
轮换还是个体差异比较大，还要看癌负荷，希望大家一起努力，为了家人，妈妈加油！

2016年10月31日

妈妈目前用药是阿西替尼，早晚各3毫克   ，有点胖了，我妈不喜欢喝汤，每次吃完早中晚餐都会喝点全安素，晚上还是夜宵，基本全部吃完！

平时有空就艾灸，不过有胸闷的情况出现，买了血府逐瘀汤早晚各一次在吃，之前吃阿西替尼大概两个星期的时候，副作用会导致肩膀疼痛，目前还没有产生，希望妈妈一路轮换有效，妈妈加油！

1.简  介：
        胸腺：胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，分左、右两叶，由淋巴组织构成。青春期前发充良好，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。胸腺不仅是T细胞发育分化和成熟的场所，是机体的重要中枢免疫器官，而且还可分泌多种肽类激素，也是重要内分泌器官。胸腺激素在胸腺内以旁分泌的方式调节T细胞发育、分化和成熟，同时还进入血液影响外周免疫器官和神经内分泌系统的功能，因此胸腺是免疫神经内分泌网络中的一个重要器官

      胸腺肽：胸腺肽是胸腺产生的一种蛋白质和多肽激素，是一种生物反应调节因子，能促进淋巴细胞成熟，调节和增强人体免疫机制，在临床上具有抗衰老、抗病毒复制、抗肿瘤细胞分化的作用。胸腺肽制剂在我国临床应用已有20多年的历史，主要成分为健康小牛等动物的胸腺组织提取物。但由于各种制剂的生产工艺，标准不同，产品质量及临床疗效也有较大的差异。

      胸腺五肽：胸腺五肽（TP-5）由精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、酪氨酸五种氨基酸组成，是胸腺分泌物的一种胸腺生成素Ⅱ的有效部分。胸腺生成素Ⅱ是从胸腺激素中分离出来的单一多肽化合物，由49个氨基酸组成，而其中由5个氨基酸组成的肽链片段，却有着与胸腺生成素II相同的全部生理功能，所以就把这个五肽片段称为胸腺五肽。目前我国的胸腺五肽制剂是以氨基酸为非正版，通过高科技手段人工合成的化合物，结构明确，纯度高。

      胸腺法新：胸腺法新是胸腺肽中的高端产品，该药物是由胸腺素组分5(TF-5)中分离纯化分离出的一种小分子生物活性多肽，由２８种氨基酸排列而成，分子量3108.37，其含量约占TF-5的0.6%，具有较高的免疫增强活性。胸腺法新与胸腺生成素Ⅱ是目前人类了解得最清楚的两种胸腺激素组分，因此，市面上的胸腺法新与胸腺五肽一样，都具有明确的结构，纯度高达99%以上。

　总的说来，胸腺肽、胸腺五肽、胸腺法新都是胸腺激素类的免疫调节剂，具有调节T淋巴细胞发育、分化和成熟的作用，同时能修复受损的T淋巴细胞，在人体免疫系统中发挥着重要作用。胸腺肽是动物胸腺提取物，含有各种胸腺激素，而胸腺五肽和胸腺法新是人体胸腺激素中重要的活性组分，由人工合成，有效成分确切，作用机制清楚，无需皮试。

胸腺肽产品名称及剂型
剂型冻干粉针剂注射液肠溶片肠溶胶囊氯化钠注射液
产品名称迪赛针胸腺肽注射液奇莫欣康司艾安珐布
胸腺肽泰普生迪赛片  新状泰
注射用胸腺肽
胸腺五肽：1985年，胸腺五肽在意大利以商品名“Timunox”上市。1997年，我国第一个自主研发合成多肽类药物的双向免疫调节剂即胸腺五肽（商品名：和信），由海南中和药业股份有限公司研制成功率先在国内上市，一度曾经为2003年抗击SARS发挥过重大的作用。随后，四川源基制药、北京双鹭药业、丹东医创药业等企业的产品也获准生产。截至2006年6月，SFDA已核准36家企业生产胸腺五肽非正版及其注射剂。在临床推广过程中，胸腺五肽由于纯度高、质量稳定、疗效确切、安全可靠而受到广大医患的欢迎，使用前无需皮试。

胸腺五肽产品名称、剂型及规格
剂型规格1mg规格10mg
冻干粉针太普汀和信和信翰强
翰宁澳肽信五肽
点五泰泽肽
注射液和信（预充式）          和信（预充式）

胸腺法新：在上世纪末，意大利赛生公司的产品“日达仙”已进入我国市场，单独使用或与抗病毒药物和抗癌症药物联用具有较好疗效，而且在国外也已在30多个国家获得批准上市。2002年底，SFDA批准四川源基制药有限公司生产非正版、成都地奥九泓制药厂生产1.6mg冻干粉针剂。随后，海南双成药业、海南中和药业分别获得了SFDA颁发的非正版及注射剂生产批件。临床应用证明胸腺法新安全性好，几乎无不良反应，使用前无需皮试。

剂型注射液  冻干粉针剂
产品名称  日达仙  和日  迈普新
基泰

3.临床运用
胸腺肽、胸腺五肽、胸腺法新作用机制基本相同，主要作用于T淋巴细胞分化、发育及成熟的各个阶段，从而调节细胞免疫功能，增强机体防病和抗病能力。胸腺肽在临床运用时间最长，运用范围最广，产品的种类、剂型最多；但产品不良反应较多，质量参差不齐，从而制约了它的发展。胸腺五肽和胸腺法新都是高效的免疫调节剂，胸腺五肽生产厂家多，价格便宜，且临床证实，胸腺五肽与许多常用药物合并使用，没有任何干扰现象出现，其中包括干扰素、消炎药、抗菌素、激素、镇痛药、降压药、利尿药、治疗心血管疾病的药物、中枢神经系统药物、避孕药。但药物半衰期时间短（30秒），需每日一次或隔日一次注射维持治疗浓度。胸腺法新在体内半衰期长，每周只需注射2次，同时停药后仍有较长时间的治疗作用，但价格较贵。

祝福LZ，我母亲服用易瑞沙已经快6个月了，担心耐药求9291渠道