父亲胆管癌 肿瘤已超过10公分，直接转人靶向药物

谢谢greg， 我目前也一直在关注您家人的治疗， 希望能给自己一些经验及启迪。 包括唐朝， 我爱爸爸他们的帖子。 我们共同勉励， 永不言弃， 为了我们最挚爱的家人。

Greg, 您好， 有个问题请教， 用好索坦后是否对患者肝功能有伤害？ 另外索坦如何用？ 每天的剂量是多少？ 烦请告知。 我在焦急得寻找索坦。 晕啊。 都没有

特罗凯吃了8天，因血压升高后停了两天，本来对特罗凯充满了希望，但昨天一检查，两项肿标均达到了最高值， Ca199 到了759； Ca125到了1120。
赶紧换药，昨天开始吃184了

	4/20	9/11	9/23	10/5	10/17	10/28	11/12	11/22	参考值
		索坦 11天	184 12天	AZD9291 12天	184 12天	索坦 11天	184 14天	特罗凯 8天
Ca199	231↑	621↑	301	414	287	457	262	759↑	0-39
Ca125	-	269	315	1058	213	363	276	1120↑	0-35
γ-谷氨酰转肽酶γ-GT	1139	957↑	885	923	988	841	698	750	10-60
碱性磷酸酶 ALP	177↑	463↑	402	391	457	356	311	348	45-125
丙氨酸氨基转移酶 ALT	58.8↑	103↑	116	120	147	117	109	106	9-50
天门冬氨酸氨基转移酶 AST	40.8↑	71	95	84	111	90	80	71	15-40
AST/ALT		0.69	0.80	0.70	0.80	0.80	0.70	0.67
总胆汁酸 TBA	14.2↑	13	20	15	32	12	16	22	<10
总蛋白 TP	64.2↓	75	78	76	75	74	72	70	65-85
白蛋白 ALB	38.3↓	41	40	41	40	42	41	37	40-55
前白蛋白 PALB	112.5	184	249	165	248	246	207	149	200-400
直接胆红素 DBIL	6.2	8.4	9.2	13.3	8.6	13	9.9	11.3	0-6.8
总胆红素 TBIL	18.2	16	16.3	28.7	17.5	26,4	19.5	23.7	3.4-20.5
直接/总胆红素比值	0.34	0.53	0.56	0.46	0.49	0.49	0.51	0.48	0.59

由于满怀希望的特罗凯，最终显示无效。这对我们下一步用药的计划打乱。
为重新理出头绪，将用过的药和考虑使用的药进行总结。同时也方便群中朋友参考使用。

靶向药已经吃了6个月20天了，特别是这次特罗凯无效后，感觉E靶点的药已全线崩溃。

只能在V靶点上选择了，下一步准备在阿帕替尼，阿西，凡德他尼，多吉美四种V靶点的药进行选择。
恳请群中好友@bluest @lh唐朝 @我爱爸爸 多提宝贵意见。

另外我有个问题，是否一种药在该靶点上耐药，是否所有其它药也会在该靶点无效？
像我们家的E靶点，基本上所有药都不行了。

已使用过药物
	EGFR		T790M	HER-2	VEFFR-1	V-2	V-3	CKIT	CMET	MEK	备注
2992	√		√	√							之前有效，40天后耐药
299804	√		√	√							之前有效，20天后耐药
AZD9291	√		√	√							无效
特罗凯	√										无效
XL184					√	√	√		√		已吃5个短疗程（5*12），最有效
索坦					√	√	√	√			有耐药迹象
6244										√	无效
考虑使用药物
阿帕替尼					√	√	√	√
阿西					√	√	√	√			父亲血压高，在吃药控制，有些犹豫
凡德他尼		√				√	√
多吉美						√	√	√

greg2015 发表于 2015-11-23 16:57
由于满怀希望的特罗凯，最终显示无效。这对我们下一步用药的计划打乱。
为重新理出头绪，将用过的药和考虑 ...

        @greg2015 虽说你爸V点表达高，但持续攻击还是风险比较大。个人觉得，特罗凯无效并不代表E靶点完全无效，对胆管癌，特罗凯药效稍低，估计要联药才行。我们用的是184和特罗凯联用，用184来清扫cmet，说不定特罗凯会有效。2992作为二代药，在E靶点上的药效要比一代药特罗凯强，下一轮有机会再试试2992，我爸用了效果比较好。深蓝说过，2992耐药后，过一段时间还有机会再次有效。
    说个消息供参考，前几天在论坛看到写2992耐药机制，可能是IGFR的影响，找找这个靶点的药和2992联用，说不定有用。
    目前你爸用药我没有太多经验，听听深蓝的吧。我倒是觉得可以试试阿西。虽然副作用大，但V点里面它应该是药效最强的，先压一压再说。
    另请教：299804用药一天用量是多少？和辅料比是多少？

查查这个药呢，linsitini，据说和2992联用，效果1+1大于2。

胆管癌血供少，靠表皮细胞获取营养繁殖这是事实，用EGFR抑制剂思路没有问题，药物无效有可能是因为存在其他的突变，有很多比如MET，KRAS，和唐朝说的IGFR，HER3·4等等。在抑制这些的基础上再抑制EGFR可能才会有意义，所以单用就没有必要再试了，未来如果184失效再考虑联合特罗凯或2992一起用。下轮可以试其他VEGF药，阿西，阿帕，或多吉美都可以。

我爸二十天ca199从486涨到800，有湿疹，中间还发烧，一直不吃药，前十七天断断续续吃了两天2992，五天184，吃了三天184然后昨天复查就是这结果，我也好愁，再吃几天，下个周一再查，要是一点都不降卖就换药。不过胆红素目前还没涨就是了

感谢@bluest @lh唐朝 ，非常宝贵的建议，我实践的多一些，理论有些跟不上，唐朝来的时间短，药理知识已很丰富，向唐朝学习。

楼主很好人，总结分享了好多东西，让我学到了不少！从一楼看到现在，有惊有喜，希望越来越好！！加油加油！！！