[ASCO2015]全体大会:有限脑转移患者行全脑放疗,风险大于收益
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# S8 U, t/ u i6 T/ t5 `5月31日下午的ASCO全体大会上,美国罗彻斯特Mayo诊所的Paul D. Brown报告的一项研究显示,辅助性全脑放疗对有限脑转移患者的治疗风险大于收益(摘要号LBA4)。医脉通对此进行了报道。+ w/ Z/ n$ N8 K5 v+ o: ~# c
% y. o9 D! B7 m- |- tASCO观点
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6 m) M8 M+ m3 W3 fASCO专家Michael Alexander评论说:“这项研究将有助于制定目前及未来成千上万患者的治疗决策。作为医生,我们想要给患者最好的,有时给予少的治疗会提供更好的效果。给予放射手术治疗,必须要权衡加入全脑放疗的益处与治疗的风险和副作用,这项研究帮助我们认识到了涉及的利弊。”1 q E9 ? ~& r/ l
1 `9 ~5 l, i5 E- [7 {研究详情
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& c2 u7 W6 G/ ]" P, Q& t m201506010517015821.jpg4 V. m7 c, r5 P# F1 R8 F0 U
Paul D. Brown
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放射手术(SRS)后予全脑放射治疗(WBRT)可显著提高脑部肿瘤的控制率 ,但辅助WBRT对脑部肿瘤的作用尚待讨论 ,因其有致认知水平下降风险。
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) L- L; F) E n, { U5 w4 o4 H有1-3处脑转移(经MRI检测,每个<3厘米)的患者,被随机分配到SRS单独组或SRS +WBRT组,所有患者在治疗前后分别进行认知功能测试,治疗主要终点是认知功能恶化(CP):其被定义为3 个月内6次测试的任意一次,比基线水平下降>1SD 。至CP时间估计,使用累积发病率来评估,并按生存时间进行相应的风险调整。* t+ y0 R9 Y @, Y! d! B
1 m# ~+ Y7 F2 S* C213 患者入组,其中2例不符合研究要求,3例在接受治疗前被排除。两组患者的基线认知水平无明显差异。患者中位年龄60 岁、原发肿瘤以肺癌最常见(68%)。3个月后出现认知功能恶化的比率,WBRT+SRS组比SRS组比更高(88.0%vs.61.9%,p=0.002)。WBRT+SRS 组瞬间记忆能力较差(31%vs.8%,p=0.007),延迟记忆能力下降(51%和 20%,p=0.002),语言流畅能力下降(19%vs.2%,p=0.02)。6个月内颅内肿瘤控制率,SRS组为66.1%,而WBRT+SRS组是88.3%;12个月颅内肿瘤控制率,两组分别为50.5%和 84.9%(p<0.001)。中位总生存时间,SRS单独治疗组为10.7月,而 SRS +WBRT 组为7.5 个月(HR = 1.02,p=0.93)。
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# M$ t, L: Q6 _& ?7 v s7 aSRS术后加WBRT可致患者认知功能下降,特别是会影响其瞬间记忆能力、延迟记忆能力和语言流畅性。辅助WBRT并没有改善患者的总生存,尽管其有更好的大脑局部控制率。对于初诊拟行SRS术的患者,应密切监测患者的认知功能,以更好地保护其认知功能。 |