奥西替尼耐药，L858和Tp53，求下步治疗方案

病人今年66岁，2015年4月体检发现病情，5月对左肺下叶微创手术，有一处淋巴结转移，分期3a，基因突变21L858，术后4次辅助化疗（培美曲塞、奥沙利铂），空窗至2019年10月，定期复查胸膜增厚、少量胸腔积液，开始服用易瑞沙，有效至2021年4月，胸腔积液增多，后背骨头多发高密度影，做免费的T90检测，检测到T90突变，易瑞沙加贝伐4个疗程后，期间两个月输一次唑来膦酸，服用奥西替尼由2021年5月至2022年4月，复查左肺尖新增3cm肿块，做了化疗（培美曲塞、卡铂、贝伐），对新增穿刺后基因检测见下图，做了头部磁共振结果正常，病人最近体感后背酸痛，左侧胳膊晚上疼痛。请各位大咖指导我家下步的治疗方案

                               
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做病理了吗，会不会转小细胞了

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会飞的企鹅 发表于 2022-04-28 13:57
做病理了吗，会不会转小细胞了

今天下午免疫组化结果出来了，转小细胞了，心碎

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时间无伤病 发表于 2022-04-28 19:11
今天下午免疫组化结果出来了，转小细胞了，心碎

这种转化的好像比原发的要好点，别灰心

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会飞的企鹅 发表于 2022-04-28 19:54
这种转化的好像比原发的要好点，别灰心

谢谢低概率事件让碰到了，哎

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抑癌基因丰度太高了，先奥西和小细胞化疗方案试试，后面我觉得免疫也能考虑

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会飞的企鹅 发表于 2022-04-28 13:57
做病理了吗，会不会转小细胞了

老师是如何推断出可能是转小细胞了呢

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时光倒流橘子皮 发表于 2022-06-23 19:33
老师是如何推断出可能是转小细胞了呢

有tp53和rb1

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会飞的企鹅 发表于 2022-06-23 19:37
有tp53和rb1

请问老师，tp53丰度高就会转小细胞吗

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我拿面包为了狗 发表于 2022-06-23 21:10
请问老师，tp53丰度高就会转小细胞吗

不是，同时有tp53和rb1可能性比较高

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