keenman 发表于 2021-11-12 13:47
还是要先基因突变检测，但并不是绝对的，吃了这么长的一代二代药，会有大概率是T790M突变，即使血液没有检测出来T790M突变，也要去尝试三代药
明白谢谢版主老哥，三代肯定是要上的，但是看了你的治疗流程中发现耐药以后都是有化疗加入，所以我才疑惑此时应该直接上三代还是用化疗打击一下耐药细胞。
keenman 发表于 2021-11-12 13:47
还是要先基因突变检测，但并不是绝对的，吃了这么长的一代二代药，会有大概率是T790M突变，即使血液没有检测出来T790M突变，也要去尝试三代药
模仿肯定不能完全照搬的，所以才请教您一下
你好，版主家母于18年7月底确诊肺腺癌一线服用易瑞沙至19年11月份耐药，行血液T790检测，结果阳性，服用泰瑞莎至20年9月份怀疑缓慢耐药，因股骨位置骨转疼痛，骨科医生判断后，做了股骨颈置换手术，顺便取了组织做了基因检测
然后，主治医生让继续吃泰瑞莎，并在20年11月份联合了化疗（培美卡铂贝伐），化疗期间泰瑞莎继续吃。
于2021年9月份第9次化疗后挺化疗方案继续泰瑞沙（第4次，后撤了卡铂）。奥斯康定从年初的10毫克吃到现在的70毫克。
我想咨询一下，接下去的治疗方案要怎么弄？
1.我暂时的想法是本来我是计划11月初，如果CEA还是上涨，我就安排血液基因检测（因为目前没有新发的组织好取）。但是在11月初 ，CEA查了，还是比较平稳（上涨一点点）本着一个月能用久一点就用久一点的个人想法。我就把基因检测往后推了。 具体时间，我还要根据体感和后续CEA上涨趋势来决定。 大概就是这么回事的。 所以在这个基因检测前， 我可否联合下乐伐替尼 试试看 ？2.关于骨转移目前还是有点疼痛的，针对这个有啥办法缓解？比较疼痛很影响生活质量
希望版主在接下来的治疗路上多给几条方案和意见！谢谢！
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9291联合仑伐替尼会能缓解9291的耐药，可以考虑试试
大哥，请教你一下，肺癌三年脑骨转，1-2代+贝伐单抗三年，脑进展，肺部和骨ct基本没变化，今天刚吃奥希替尼，但是听说奥希替尼原发控制力不足，是否应该加入1或者2代辅助呢
鹰版，请问您每次换靶向也没有做基因检测是不是？那您的依据是什么呢？什么时候靶向？什么时候换靶向？什么时候化疗？现在都要做基因检测吧？现在的话，如果也想靶向穿插化疗，要怎么做呢？
zjixqx 发表于 2021-11-18 13:53
鹰版，请问您每次换靶向也没有做基因检测是不是？那您的依据是什么呢？什么时候靶向？什么时候换靶向？什么 ...
在之前的大致以三个月一个周期的轮换，基础是知道有明确的EGFR19缺失突变，所以一直是围绕着EGFR靶点在尝试靶向药，包括联合2992或者联合4002，联合9291等，都一直没有离开EGFR靶点。关于靶向贯序化疗的整体治疗思路，我在跨越五年的文章中写过，你可以去看看。
keenman 发表于 2021-11-18 15:12
在之前的大致以三个月一个周期的轮换，基础是知道有明确的EGFR19缺失突变，所以一直是围绕着EGFR靶点在尝试靶向药，包括联合2992或者联合4002，联合9291等，都一直没有离开EGFR靶点。关于靶向贯序化疗的整体治疗思路，我在跨越五年的文章中写过，你可以去看看。
好的，谢谢鹰版https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
2021年11月25日，因为本周六日（27,28）要输O药和贝伐，所以今天检查了CEA为76.48，较上个月的59.01增幅33%，主要是当时因为我妈妈担心仑伐替尼升压的副作用，坚持从11月10日才开始吃4mg的仑伐替尼，到检测CEA时，只吃了15天4mg的仑伐替尼，从CEA升幅上看，少了仑伐替尼，O药加贝伐的控制力度减弱了。但是期间11月19日CT复查，与3月份的CT相比，影像上没有变化，而且3月份时的CEA是235，这次的CEA76.48，所以说相当于从3月份开始的O药联合白紫，以及后续的O药联合仑伐替尼的方案，这8个月期间肿瘤一直保持稳定。继续采用O药联合贝伐的方案，这次每天都服用4mg的仑伐替尼。
11月26日住院前进行血液检测，时隔三个月，加测了甲状腺功能，因为11月20日发现妈妈眼皮有些浮肿，而且感觉怕冷，走路时觉得双腿特别没劲儿。查了一下资料，甲低的患者，典型的表现就是：怕冷，乏力，浮肿，皮肤干燥，毛发稀疏干燥，这几点在妈妈身上都或多或少有所表现。检查结果证实，确实甲状腺素低。引起甲低的原因，一方面是PD-1免疫治疗的因素，另一方面是仑伐替尼的副作用，仑伐替尼药物说明书中指出：按频率降序排列：高血压(45% )、疲乏(44% )、腹泻(39% )、食欲下降(34% )、体重降低(31% )、关节痛/肌痛(31% )、腹痛(30% )、掌跖红肿综合征(27% )、蛋白尿(26% )、出血事(25% )、发音困难(24% )、甲状腺功能减退症(21% )和恶心(20% )。再叠加上免疫治疗，导致妈妈最近甲低。咨询了张主任，张主任在给免疫治疗的老年患者用优甲乐补甲状腺素时，告诉我一定要从低量补，避免因为甲状腺素补多了，导致应激性的呼吸急促，心慌等症状。因此选择用四分之一片的50微克优甲乐，进行补甲状腺素。
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