母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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' j( X( W8 _3 u- p% i0 h
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
3 q( t2 g+ |( {" X; m
治疗过程：
0 u2 _: [+ S- h; e3 u$ d( P时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
: F1 F) Z" o0 b0 E2 U                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
# n+ G: J  K, q! j7 H2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, W6 R  p8 F( ]! ]7 Y0 ?2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; g1 |: I9 H% n% ^, K
3 E3 Z) ~1 Q, @问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
6 _) h0 z* v6 Y6 s为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
$ w. X9 Y$ K. U& b* O6 j4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
# f9 ?1 Y/ s9 n* ~& b4 T; W4 D
. k7 O  d5 O/ H/ r. |! U* f3 f( l3 @请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


& t) O# n( t$ F/ C' l) G) A) R二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
* M# L' V/ `* z9 I
. ]" R8 _% K' h, Z8 _3 T1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
9 F$ e' v  x/ q5 f: q8 |
- ]9 x: u. n/ K. D8 s9 F时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
# j+ H. \; Q3 ^$ L% [1 x3 Z              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
# M% C/ w3 t5 M2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
" Z" U8 d" i" B* y2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

* u: a$ O6 s( w: V, F2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" c1 W7 G# u2 s3 r1 f( E2013.06 289

$ i8 U' U6 Q- _. @/ f
0 ]; U' x' E' F. L1 z; c3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

) `4 J  Z- C3 M2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
* z- o! n* w% T: V* L" m. K; u( e2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
$ d8 ?9 Y4 I9 j
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

7 {8 T& K3 I5 V6 x6 y* [5 Q2 N* v
( _) M1 l: a) k" ?8 @: H- r5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

- F& q  C, Z  d  z6 c
4 g4 v4 y. }( I6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
+ M7 u" R3 m- r' E+ ~3 b- B+ q& @
# Q/ h  E; f" [7 G2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
$ [/ s8 o# G% Y, a+ u
0 V+ b2 [& p# a! d
6 s# L# Y$ ]& K三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

' d% U7 d$ c& K0 a0 [
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
& v9 h3 x3 X2 N" y; d/ J
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

/ ]/ A* P( c! D1 w& Z* G( e既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
6 X5 m% d) ~0 |( s& l
7 _! U3 u9 G6 V4 G, k
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
+ \/ J/ k' G" A2 U1 f1 d: F8 W1 i- g
短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
# j, \& G, w5 k  w9 H
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
$ s) |& @; u9 M' c& y! F: P3，2992有效。
6 q1 J# w2 C9 m) b, m
1 R$ e. X5 l' _0 J7 G; i3 w8 m

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
7 {! s: ^3 ^' c0 z3 k
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
1 t! g% h0 o% ~$ U+ A% n
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
- w8 l; p$ X: N+ _# y2 V  v                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, b" |- [+ {5 f8 X2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: t  a' _# R5 G" A$ h! v2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

  G+ V- l) |2 N问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
  p1 A3 w! C" d& g

# ]" F5 Y) x( w
# d3 n  ^3 ]5 b9 I" o" i& t$ n2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
# I% v8 `: Q- s! }. w: ZD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
8 ^, Y) R$ t! Y: BALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
- U. s0 _' Y3 j; ]  W/ J白蛋白                    33.8          35~55 g/L
( Q: z. q4 P- L) \3 _白球比                    0.85          1~2.5
/ l$ Y5 V( r$ g, o% D7 z. @钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
" q. V$ Z1 R  h* s) j0 p% h  wLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
# s3 s" u- J% y5 B( b0 n; {' mCKMB                      27.1          0~24 U/L
) \  ?  e( b" w; e血红蛋白                 105           110~150 g/L
0 K, v- E& L1 M% m/ z, E  ^5 {9 P红细胞压积             33.3           35~55 %
+ ^7 ^: i. L9 L- b$ p; j; nRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
) H6 @! a; H& M9 P, w4 c血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
# a3 R: _* k! G8 U9 ?! B血小板压积             0.37           0.11~0.28
: w; F7 J6 [  V# B% B8 |单核细胞百分比      9.1             3~8

: M2 R) t" H0 W1 Y7 g2 ]" b1 v肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
4 X: c; c4 K, d4 D6 p8 D1 {7 L未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
7 f2 Y9 L, |4 |* J: w$ m+ E. y在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
7 n" g1 f6 A* i) H3 h我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
0 M  B& A) \3 N, p) R改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。