永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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2 e* V) z" Z2 m1 P" u% b, I. i低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
$ {1 p* G  |9 Q) O$ A- a0 ]; @KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

5 L) ~5 q/ O  e9 \: ^8 n+ c$ G9 o根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

/ h5 a( S$ a, z+ C/ P另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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# n1 j0 m' o8 V/ [那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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. w) a& U, X7 c3 o9 r8 @6 d今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
. m. C6 \  N/ G" r明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
0 W" r' ?/ k3 k2 z# U大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
6 ]' w8 b( u- F+ a目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
, b2 w& D0 i& r- K. V第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
6 W+ y& A# s' u! g% ~从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
' G) t) g6 E  [5 X! y此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

. x2 S1 r- ?9 O' H9 b4 o+ Q以EGFR位点突变的患者为例：
9 W+ H$ p) E/ z2 @8 m可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

. e" b! ?+ l( U6 n2 H+ s5 f! F但是这个想法还有一些问题：
1 R* q1 X1 g# I2 `
（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

( L) U( ?- a9 k8 E# B  b（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日 $ d4 ^! \5 o0 j: o. {2 ]; e	2月 0 F6 m8 u- _8 E1 l
体重（公斤） % w/ P! A0 O: \; T	75	7 w# }& D1 W5 l: ~0 o- Y8 Q
血压 ) [0 h" H; D) E: b; {	正常 4 x; U( g! r; Q	* k' U* J+ i/ Q- ^# G' B9 }" S6 [
心率 ; P) K  N& |: _4 `" |7 X	正常 " V! [$ M) z0 U$ S; c& A
胸部 & b' j& u! s& b5 G! \/ b7 G	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	$ L/ E) s- ]1 o5 B( o. {1 x) r" `
疼痛感 5 E6 U/ U" D$ U) h	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	- Y$ M/ s' X: _
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿 % \$ _  d# v0 ~- b	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 $ y; t7 ^( W% M8 a5 s+ ?9 A5 C6 K	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 6 w2 s  y& }: a* D% u	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 : w  O" r' d+ k. \( J# f	* M5 c9 B" C* j- @: z
心脏 7 b1 J1 b+ E8 f& c	无憋闷 $ u, r; D& D  T
胃 6 b" R. o" h, u; M0 p	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 + O2 y4 O3 h7 z: u
肌肉 8 N5 s- i2 m) P	无肌肉酸痛，无抽筋症状 5 C" `. G3 z: T- u( U" i* u0 {
头部 : d% h) P) F0 u, q+ @- F/ t' U	无头晕，无晕眩，无疼痛 " y4 G0 Q) G" [0 ~
头发 & g0 I: l$ [/ N. l( r% B. v	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转 % N8 r8 L& d1 M3 {* K9 g* c
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 5 U& [% U8 \- t
声音 4 H3 `  ?9 t& P  m, `' b' u  ], n	略嘶哑	4 R4 {, ?: {* _* t
鼻 ' N: k2 t, M: v2 v	清水鼻涕
耳朵 ) X. |6 D% `7 \% U7 C6 ^3 [	无耳鸣
眼睛 $ p5 Y. O; d% b	视力正常，无重影，无飞蚊状	+ B  Q' W5 Z7 l
嘴 ) O; ~2 B4 N; b5 A0 Z' R	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 3 u, R& ~  Z  D0 j. C( z, Z; E% b	6 A' Y% j- x4 G; @8 E. u4 \. o
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	% j# o% ?# K/ t6 t
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	0 |$ l: r5 d. ~
其余不适感 1 w! z/ I* D  f& g$ Y7 t' Z	其余部位无疼痛或不适感 + ]' H# b5 g9 g) d" V5 T) Y