母亲肺腺癌_开贴记录治疗过程_迷茫慌张中请多指导

决定把母亲的治疗过程详细记录下来，希望从迷茫慌张中走出，努力学习相关知识, 不能因为自己的无知留有遗憾，也希望详细记录的过程，有经验的网友能多给些意见建议。      

治疗经过：
                 2018/10/27日 县城民营医院体检：胸部CT检查"左肺下叶占位性病变"
                 2018/11/1日   新乡医学院第一附属医院入院胸部增强CT"左肺下叶可见一结节状软组织密度影，内可见空洞形成，大小8mm*8mm,周围可见毛刺，纵隔可见淋巴结影，甲状腺左侧叶占位，考虑结节状甲状腺肿；胸部平扫+增强CT诊断为1.左肺占位，肺癌可能性大；2.甲状腺低密度灶
                2018/11/6日   全麻下进行”胸腔镜下肺癌根治术+胸腔粘连烙断术"。术后病理：术后部分肺切除标本：肿物切除区周围肺组织未见癌残留，支气管断端(-),淋巴结转移：自检支气管旁淋巴结0/7，肺门淋巴结0/1 下叶器官旁淋巴结0/4，第七组淋巴结0/1。冰冻(左肺下叶肿物)恶性上皮源性肿瘤，倾向腺癌。石蜡(左肺下叶肿物)浸润性腺癌，以腺泡状生长方式为主，占95%，微乳头状生长方式占5%，紧邻胸膜，镜下肿瘤直径1.1cm,未见明确的神经侵犯和脉管内癌栓。免疫组化结果显示:CK5/6(-),CK(7),Ki-67(_95%),NAPSIN-A(+),P63(-),TTF-(1)+"。术后遵医嘱按时复查，未做其他巩固性治疗
                 2019年7月左右 母亲经常说右侧 胳膊 脖子 后背疼痛；未引起足够重视。
                 2019年11月左右 疼痛加剧，县医院怀疑复发，遂去郑州大学第一附属医院检查
                 2019年11月16日  CT检查报告 两颈根部及纵隔软组织影，考虑转移淋巴结。
                                                               两肺小结节，考虑转移。
                                                               所示两肺验证、间质变。
                                                               心影增大，心包积液。
                                                               两侧胸水。
                                                               左侧第8肋结节，考虑转移（左肺溶剂缩小，作废们增大，结构模糊可见不规则软组织密度影及高密度术后痕迹，强化不均，呈术后改变。所示两肺头亮度减低，纹理粗乱，可见条絮状，小结节样高密度影，结节大小均一，横径约2-3mm.。两颈部间隙、纵隔间隙可见大量软质密度影，边界模糊，密度不均，轻中度不均匀强化。心影增大，心包间隙可见明显积液。两侧胸腔可见积液。左侧第8肋骨可见高密度结节。）
                 2019年11月18日 PET-CT诊断报告   1.支气管残端FDG代谢未见异常；双颈部、纵隔、右肺门及心包旁多发肿大淋巴结代谢活跃，双肺多发高密度结节代谢未见异常，左侧胸膜增厚代谢活跃，考虑转移，心包疑受侵；心包腔及双侧胸腔积液。（左侧胸膜SUVMax约4.0.纵隔（1-7）区、右肺门及心包旁SUVMax约14.5，大者约3.1cm*3.1cm，部分融合呈团，与心包膜分界不清）
                                                                         2.双侧基地节区腔梗：双侧额窦气化不良；双侧筛窦炎；双颈II区稍大淋巴结代谢较活跃，考虑炎性淋巴结 （双颈II区 SUVMax约6.7，大者约0.8cm*0.8cm,右颈III-VI区及双侧锁骨上 SUVMax约5.7，部分融合成团，最大截面约3.4cm*3.6cm，余未见肿大淋巴结及异常放射性分布）。
                                                                         3.甲状腺左叶低密度结节代谢较活跃，多考虑增生。SUVMax约3.0，大着约1.3cm*1.6cm
                                                                         4.双侧肾上腺增粗代谢活跃，多考虑增生。
                                                                         5.左侧第7后肋高密度结节代谢未见异常，建议随诊观察：脊柱退行性变；右侧短收肌肉低密度结节代谢稍活跃，考虑炎性可能，建议随诊观察。
                  基因检测：燃石，头颈穿刺组织。EGFR P.E746_A750del  PIK3CA P.E542k
                                                                     肿瘤突变负荷（TMB):5.98个突变/Mb
                                                                     微卫星不稳定性(MSI）：微卫星稳定型(MSS）
                  2019年11月21日-2019年12月10日：凯美纳
                                                            复查：12月8号 CT 左下肺根治术较前变化不大 ；
                                                                                         两颈根部及纵隔间隙，较前增大；
                                                                                         两肺小结节，较前相仿；两肺炎症，间质变，较前相仿；左侧第8肋结节，较前相仿。
                                                                                         心影增大，心包积液，较前增多。
                                                             颈部疼痛无减轻，医生建议换泰瑞莎+颈部局部放疗，后放射科和肿瘤科会诊，又建议暂不放疗，改泰瑞莎+安罗替尼
                                                             去北京肿瘤医院医生建议不吃安罗替尼，建议泰瑞莎+贝伐单抗。后与当地医生沟通，决定尝试泰瑞莎+安罗替尼 安罗替尼两周后复查；       
                 2019年12月11日-至今：泰瑞莎
                 2019年12月21日：增加了安罗替尼
                                                           泰瑞莎11天+安罗替尼2天；病人体感颈部疼痛无减轻靠吃止疼药。安罗替尼吃的第二天血压有升高，目前高压还在140以下，有头晕心慌副作用。                                                    期间网上咨询了杀生丸患者的基因检测报告，他给的方案是Alpelisb+EGFR靶向药物治疗。Alpelisb2019年5月美国上市，国内目前没有，官网价格15500美元28天量，香港询问到的7w人民币，供货渠道不是很明郎，目前没购买。打算先按照国内医生给的方案治疗一个疗程后看效果后再决定上杀生丸给的方案(实在太贵).
                                                           期间查了肿瘤标志物：CA125:122.8    CA15-3：91.8   CA72-4：16.63 详见附件
2019年12月25日：安罗吃了三天，头晕血压猛增到152，这两天停了，这两天胃口不好就喝了点儿粥加上一袋半速俞素，吐了好多水，大便也不畅，睡眠还行。单一奥西替尼还得大半个月才能看效果，这期间单等着会不会进展，很纠结要不要上化疗，病人很排斥，我也怕她受不住化疗
。
2020年1月7日：这中间一直单药奥西替尼，看了两个中医调肠胃，中药每次都喝两天就不喝了，胃口一直不好，每天早上能喝口粥吃个白煮蛋，晚上说心慌偶尔会喝点儿速食燕麦片，吃东西总说堵在胃口不往下下所以不想吃。这两天开始嗜睡了，白天早上十点能睡到下午2点，起来过一两个小时就又眼镜睁不开去睡了，睡到6 7点醒个两三个小时，又睡。没有头疼头晕。一直都是脖子疼，每天两片曲马多缓释片基本能控制住脖子疼，这两天说右胳膊酸。后天去复查了，希望奥西替尼能有用，阿伯利斯片也找到了购买渠道，不行就试试了，28天的药要8万块。
2020年1月12日，泰瑞沙一个月，复查，肿标我妈应该不敏感，常看的cea一直是正常范围，ct复查原发没变，胸水心包积液增多，体感不好，这几天睡觉一直有喘不上气的感觉，吃东西也总有异物感。跟医生会诊后决定先抽胸水心包后化疗。
2020年1月17日 培美800mg+卡铂400mg+贝伐400mg         
2020年1月18日 胸腔心包灌注顺铂各15mg，本来医生给的方案是各30mg分两天，我怕我妈身体承受不了又找了医生商量，最后定的一天注射完药量减半
在医院观察了三天出院了，回家后开始焦虑不安怕有很严重的副作用，也没告诉我妈是做化疗，怕她承受不了，都是看电视看的对化疗非常抵触。我观察下来感觉副作用还能承受，原来靠止疼药的颈部疼痛也不疼了；乏力睡的比较多;胃口不好，到现在已经10多天了还是不怎么吃东西，每天就是粥，蛋，苹果之类的。我现在只想知道怎么才能让她多吃点儿，速俞素全安素都不吃，甲地孕酮 吗丁啉没效果。

楼主不考虑化疗。

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稻香老农 发表于 2019-12-23 07:40
楼主不考虑化疗。

你好，医生一直没提过化疗的方案，可以说下你的看法么？

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今天第三天吃安罗替尼，早上本来好好的，7点多吃了安罗替尼以后血压上升到152，头晕心慌赶紧吃了片降压药，现在还在难受，不想让她吃了看着心疼

                               
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免疫组化ki-67这么高，培美+卡铂化疗效果好，个人建议别用安罗。

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同时存在RB1和TP53突变，而且Ki67高达95%，用凯美纳效果不好，泰瑞沙效果也一般，这个时候要考虑转化为小细胞的可能性或者是腺癌和小细胞混合，建议考虑一下口服依托泊苷软胶囊联合9291看看效果。如果身体状况不错的话，或者考虑采用全身性的化疗方案，化疗可以考虑一下培美联合铂类。

keenman 发表于 2019-12-23 15:24
同时存在RB1和TP53突变，而且Ki67高达95%，用凯美纳效果不好，泰瑞沙效果也一般，这个时候要考虑转化为小细胞的可能性或者是腺癌和小细胞混合，建议考虑一下口服依托泊苷软胶囊联合9291看看效果。如果身体状况不错的话，或者考虑采用全身性的化疗方案，化疗可以考虑一下培美联合铂类。

"这个时候要考虑转化为小细胞的可能性或者是腺癌和小细胞混合    "这个医生之前有提过，但是他说看肿瘤标志物不像

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ki67太高，楼主家术后化疗没有？

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hongt 发表于 2019-12-23 18:36
ki67太高，楼主家术后化疗没有？

没有，18年我们市里的医院做完手术就说什么都不用做，三个月复查一次就行，看你们这么说就很内疚了，当时什么都听医生的，他说小事儿，我们就都疏忽了。。。。

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keenman 发表于 2019-12-23 15:24
同时存在RB1和TP53突变，而且Ki67高达95%，用凯美纳效果不好，泰瑞沙效果也一般，这个时候要考虑转化为小细胞的可能性或者是腺癌和小细胞混合，建议考虑一下口服依托泊苷软胶囊联合9291看看效果。如果身体状况不错的话，或者考虑采用全身性的化疗方案，化疗可以考虑一下培美联合铂类。

基因突变前两天有咨询过知乎的杀生丸，他看了基因检测报告说pik3a是主基因突变，让吃阿伯利司片加egfr靶向药治疗，这两天一直在找阿伯利司片的购买渠道

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