关于主动换靶向药治肺癌的统计

我父亲换吃耙向药的情况，供大家参考：
2011年7月20日-2011年12月9日     6 次化疗，培美+顺铂           2011年12月9日CEA 27。76
2011年12月20日-2012年3月10日    印版易瑞沙                  
2012年3月10日-2012年3月19日     停易10天                    2012年3月19日CEA60。20
2012年3月25日-2012年5月22日      印版易瑞沙                  2012年4月25日CEA190。00
2012年5月23日-2012年7月13日      特+184                                2012年5月22日CEA220。20
2012年7月13日-2012年8月13日      特                          2012年8月13日CEA210。30
2012年8月13日-2012年9月15日      BIBW2992                            2012年9月15日CEA400。60
2012年9月16日-2012年11月          印版易瑞沙                  2012年10月6日CEA388。00
                                                                                               2012年11月7日CEA618。00

2012年11月7日至2012年12月8日     印度易瑞沙                   2012年12月8日 CEA730。00
2012年12月8日至2013年01月7日        2992                                2013年01月7日 CEA321。46
2013年01月7日至2013年2月16日           2992                               2013年2月8日  CEA292。35
2013年02月17日至2013年3月7日     特罗凯                       2013年3月08日   CEA258。75

吃靶向药 效果这么多不错的啊。我又看到了希望，准备打这个持久战。现在妈妈吃凯美纳6天。 到时换药希望有高人能指点

初次光临，认真学习！

母亲试吃正版易26天了，昨天怀着较为复杂的心情去省肿瘤医院做了肿瘤标志物、肝功和肺CT的检查，今天下午出的结果大跌眼镜，具体如下：一、1、谷丙转氨酶：10；2、谷草转氨酶：15；3、碱性磷酸酶：75；这三个指标不错，4、癌胚抗原：67．79，比26天以前的46．81有所增加，二、胸部CT平扫显示的肿瘤大小与26天前出院的片对比，未见明显变化，主治大夫量完后说或许能比前的病灶饱满一些，她的意思，病灶还是稍稍长了点，看完这个结果，我真的有点蒙圈了，回忆最近以来，母亲吃易的副作用也挺强烈的，脸颊、胳膊、腿上的皮疹就够受的了，当时我还以为我母亲也是肺腺癌，吃了这个药肯定有作用，可是结果事与愿违。通过回想最近母亲吃药的点点滴滴，我也想不出问题的症结所在，但是对于服用易瑞莎的时间安排我有些疑虑，还请大家为我分析下：吃易期间，一开始我母亲把吃药时间安排在了午饭前一小时，由于吃完药不舒服，偶尔还有吐的情况，于是就安排在了午饭后一小时服用，结果就出现了一个奇怪的现象，每天晚饭前，也就是五点左右，基本是每天都要吐一回，我看过易的说明书，药效的峰值好象在七小时左右，我怀疑是不是把胃里的东西（包括还没消化的易瑞莎）都吐了出来，所以就减少了药效，有没有这种可能，请有这方面经验的朋友，能帮着指点一二，别外还请大家帮分析下，假如我母校下一个月吃易后还没有起色，我是说如果，那下一步的治疗方案如何确定呢？也请大家指点，昨晚写得较为匆忙，再补充一点，我母亲每天除了吃饭，睡觉，基本就是躺着看电视，没有什么活动，是不是运动量的减少，这对易瑞莎的吸收，有没有影响？从今天开始我妈是晚饭后两小时吃易，这个时间可以吗？请憨叔指点，我真的迷茫了。一个着急的新手，

之前在服务台咨询过憨叔骨转移手术的问题，憨叔辛苦了，也多谢平安姐指教。
我母亲易瑞沙目前吃了10个月了，肺部和脑部目前还算稳定，骨转有加重，有压迫性骨折，之后卧床为主，2月份刚做的胸腰椎支架手术，手术后两个星期左右开始做腰部放疗，希望缓解压迫神经造成的腿部疼痛，不过止痛效果不明显。
放疗结束后考虑换药，不过是用易瑞沙+184以止痛，还是直接换2992呢？因为单吃2992似乎也不能止痛，现在在医院做放疗的同时也只能靠止痛药才能每天睡一会。也没见过2992和XL184一起吃的，都是YL药。而且爸爸对使用非正版的做法始终有疑虑，不知道怎么说服他，一直这么吃易瑞沙又很担心真的把子弹都用光了。唉……

我母亲的免疫组化结果：ERCC1(++),β-trubulin(+++), EGFR(+++), VEGF(+), ALK(-),  CK7(+++), TTF1(+)。目前我也只能看出她应该是对易，特和2992比较敏感的类型。其他的还不太明白。

表格没有发好。重来一次。

时    间                  治   疗  情  况                     主 要 指 标

2009.11.      现年69，4年前确诊非小细胞肺腺癌IV期         双肺弥漫有医生怀疑肺泡癌

2009.11—2010.2.                                               首次化疗 吉西他滨（泽菲）+顺铂化疗4周期      基本无效

2010.5.       EGFR检测：21号外显子突变。                  氨基酸改变  L858R+

2010.5—2011.12. 服印度易瑞沙20个月                         效果很好, 定期复查稳定

2012.2-3.     第二次化疗 紫杉醇+卡铂2周期 停用易瑞沙       化疗无效易停用，病情疯长失控

2012.4.10.    第二次上靶向药，先特罗凯1个月后改易4个月    特1月接易4月 似懂非懂胡闹？

　            2012.4.10.                                 CEA  189

　            2012.4.30.                                 CEA  292  服特20天为何上升？

　            2012.9.11.  此时二次服易4个月               CEA  463  采用221、221加量服

2012.9.15.    易瑞沙二次耐药 重回特罗凯                           　

　            11月23日                                  CEA327   这是再特2个月指标

2012.12.      感觉病情加重 怀疑耐药 遂停 特                开始请教憨叔太阳等始关注CEA

2012.12.15.   开始服用  2992                              共计服用了2个月

　            2013.1.13.                                 CEA 375  怀疑375是特上月作用

　            2013.2.6.                                  CEA 811   感觉效果不好

2013.2.18.    停用2992  2.16时将2992加量到100毫克       可能致心脏毒停用

2013.2.23.    再次上特罗凯 算是第2次、3次 上特了？        多方请教查病历推断特还没有耐药  

　            2013.2.23.  当天查的CEA                       CEA 728

　            2013.3.16.                                     CEA 320 25天效果感谢憨叔太阳

卧床半年吸氧3个月很虚弱，唯余肺角，功能太差累及心脏气若游丝，近上GNCQ10 200毫克/天，这几天好转精神可。看来免疫组化必须要检查了。

下步计划：打算 再用特1个月，然后换药,这样行吗，如何换药呢，阿西吗，憨叔？   

憨叔，我妈妈进行过几个月的换药实验，现在遇到一些困难。现在分享一下经验，也请您指点下一步的方法。

我妈妈是肺腺癌，手术三次摘掉了左肺。化疗药先后用过GP NP TP 方案，培美曲塞单药，安维汀＋培美曲塞，贝伐单抗安维汀＋培美曲塞，贝伐单抗安维汀＋培美曲塞，先后失效。特罗凯、易瑞沙十分有效。特罗凯从2010年12月吃到2011年4月。易瑞沙从2012年1月吃到8月。两种药都是因为拍片发现肿瘤长大了不少发现耐药的。11年底做了SBRT放射治疗。现在转移到胸膜上。一个月前做了碘125粒子介入以后开始吃BIBW2992，CEA从6.5降到3.1。但由于尿血在吃2992一个月之后换特罗凯，吃了一个月，CEA下降到2.3.后换阿西替尼10天。因为感觉体内疼痛去拍了PETCT，结果纵膈和右肺出现新肿瘤，其中纵膈一个，右肺两个。CEA持续下降处于历史最低点，而肿瘤转移，也可能CEA下降是由于粒子植入。
   现在我们不知道2992和特罗凯究竟有用没用。接下来用什么药呢。西妥昔单抗和泰欣生针对EGFR，是否有用的必要？另外，请教憨叔，有没有国内外相关网站是介绍目前所有的化疗、靶向药的呢？医生知道很多药，不过就是不跟病人讲。
下面是我妈妈的基因检测结果，请憨叔帮忙指点，谢谢您！

TOP2A mRNA           中
EGFR mRNA           中偏高
PDGFR                   中偏低
VEGFR1 mRNA           低
VEGFR2 mRNA           中偏低
KIT mRNA                   中
HER2/NEU           高
IGF1R                  中偏低
EGFR E19/21          突变
EGFR E20                  无突变
KRAS基因突变          无突变
BRAF基因突变          无突变
P13K基因突变          无突变

“憨豆精神 ：只根据症状(骨痛)来判断病情和治疗是很盲目的，要么检查CEA并对比，要么做影像学检查对比。把靶向药作止痛药使用，十有八九无法止痛。吃2992吧，这是易耐药后最好的出路。”

多谢憨叔的点评和用药的建议，我会再去查查你说的几种药。至于我母亲的肺、脑和骨的情况是一直根据影像学检查报告确认的，基本上1-2个月就会做一次，2-3月份因为在住院做手术的原因更是做了好几次，所以目前骨转移的控制似乎是最紧迫的问题，最影响生活质量的问题也是骨转移导致的疼痛。同时我母亲对CEA一直不敏感，从发病到现在一直是正常值以内。