家母治疗求建议

2019-6-7    家母因胸腔积液入院，医院为当地国企三甲，据说骨科心内呼吸科挺厉害。

增强CT结果：
检查部位：胸部（增强）；肝胆胰脾（增强）；肾脏（增强）；肝至盆腔（增强）
检查所见：胸廓对称，两肺纹理稍增多，走行紊乱，部分呈双轨征征象；所见各支气管腔通畅，未见明显狭窄；左肺上叶间后端胸膜下可见不规则片状实变影，其边缘可见毛刺征象且牵拉临近壁胸膜呈凹陷性改变，病灶大小约9.1*14.8mm，增强后可见血管分支穿行；双侧肺门及纵隔内未见肿大淋巴结影，两侧膈肌未见明显异常。双侧胸膜未见增厚，左侧胸腔积液引流术后，左侧胸腔内可见少量积液影。心影大小为正常范围。肝脏表面光滑，各叶比例匀称，密度未见异常，肝内血管显示清楚，肝内胆管无扩张；胆囊不大，壁不厚，囊内可见 多发颗粒样结石影；脾脏无肿大，密度均匀；胰腺大小、形态及密度未见明显异常；所见双侧肾脏无殊；盆腔内膀胱充盈良好，壁不厚，膀胱内未见明显异常影，子宫内金属节育器植入术后，双侧附件未见明显异常影；后腹膜及盆腔无肿大淋巴结；副盆腔未见明显积液。
检查结论：慢性支气管炎。左肺上叶病变，恶性可能，建议进一步检查。左侧胸腔积液引流术后，左侧少量胸腔积液。胆囊多发结石。肝、胰、脾及双肾CT增强未见明显异常，请结合临床。子宫内金属节育器植入术后。

脑核磁及骨全扫无转移，淋巴B超也正常。

2019-6-27  胸膜结节活检结果为浸润性腺癌

病理检查报告：
标本名称：胸腔镜-壁层胸膜
肉眼所见：灰白灰黑组织一堆，共大0.5cm×0.5cm×0.1cm
诊断意见：胸腔镜活检：（壁层胸膜）浸润性腺癌，腺泡为主型。  
免疫组化：CK(+)、TTF-1(+)、NapsinA(+)、Calretinin(-)、KI-67(30%+)

标本名称：胸腔镜-壁层胸膜脂肪层结节
肉眼所见：灰白组织二块，直径约0.1cm
诊断意见：胸腔镜活检：（壁层胸膜脂肪层结节）浸润性腺癌，符合腺泡为主型。
免疫组化：CK(+)、TTF-1(+)、NapsinA(+)、CD56(-)、cgA(-)、syn(-)、LCA淋巴细胞(+)、KI-67(30%+)

确诊后每天静脉注射左氧沙星、斑蛰酸钠维生素B。

主治医生告知因侵及胸膜已无手术机会，只说了分期会很晚但没确认具体分期。
在等待靶向基因检测结果期间，为了控制积液采取胸膜内化疗，共4天中间歇一天（用药：重组人血管内皮抑制素）。
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现在的问题是，积液日排出量100ml左右，且一直呈清亮淡黄色，胸膜化疗的效果不是很明显。
请问前辈们：
积液清亮不浑浊也算恶性积液吗？
积液有好的控制方法吗？
这个阶段有必要先做化疗吗？

目前家母体征尚可。

左上肺腺癌侵及壁层胸膜，胸腔积液，分期不明，未见转移灶，现做胸内贯注化疗，等待基因检测。感觉可先行化疗，一是先压治肿瘤细胞生长扩散，二是寻找有效的化疗药，等基因结果出来，如有可能做一个pDL1检测，看你家免疫组化未测PDL1。仅供参考，以医生建议为准

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hongt 发表于 2019-7-3 21:31
左上肺腺癌侵及壁层胸膜，胸腔积液，分期不明，未见转移灶，现做胸内贯注化疗，等待基因检测。感觉可先行化 ...

感谢前辈回复，您的回答很专业，现在医生也是建议等基因检测。PD-1不是很了解，我的家庭条件不太好，非医保的治疗负担起来很困难。

理解你的心情，大家彼此关心，但个人经验见识提难免片面，作为参考吧，主要还靠与医生的多沟通协调，治疗才有保障，论坛里有超版及各版主、医生和大咖都相当厉害会给出很好建议

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