好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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" J, K' X' f( S8 k( W7 y一、情况介绍8 `- j! U- y9 \' Y& v5 p8 E( d
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。& N+ O9 r% k. k
/ f/ R1 g3 M/ c这次没有做CT检查。 V3 l, e1 R% `% h
+ D" e( I& }0 G; Z- ?最近5个月指标：: B# @, ^% A7 l7 V
- Z* q1 ]. ]/ [% H8 J
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.893 _$ \7 C# O; Y0 t" `9 G, U4 A9 G
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5% \+ O' o4 c* x( m6 X7 |$ s
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200& [( B* ^9 W& X* F% J4 m6 N
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
$ M K6 W6 Q; D: T& T' E3 B: S9 }铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
( G2 Q6 {! G7 a& B* ~6 _+ M8 R3 x! ~, l" t! B; z. z
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->266 ~& Z+ }: y# a; o2 D; f2 b
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
9 c8 u. o+ x; I) a0 s# O- F9 p谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
I6 O* @3 Y, H! K7 H z, I碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100: C# l. v- _3 |3 Y! y7 K
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# ]9 n: a! ]1 K' g' d& R二、分析：: {. g/ h( Y0 D' ^, R$ }
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。0 `2 ~) \1 j5 f- X2 g: o4 Y
9 h+ C* O) f3 T2 O( s- Z) a# yCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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6 K5 b- v( I/ ~( y5 I' Z2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。: q1 Y3 u" H$ _/ h4 z
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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% d' |8 K2 H: V9 G9291(48mg)=2片易=0.5片特
/ c( A# x+ ?8 C) j) d/ w9291(96mg)=4片易=1片特8 u1 P8 n0 }" @7 }
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3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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8 @* z" o; |/ R: D3 ^! J这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。: Q4 O, L1 l0 f* ?" V; K9 `4 u1 q
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。% N) v7 s7 G/ M0 L' D
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三、其他回顾：
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。- `: p! k+ ^# A( V+ }
- {* c3 H0 }& Z( T2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。5 A+ U/ x9 t: A ], g
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！% [# u- D/ S" M& E3 U/ z3 ?! o: c' `
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。( Z( D1 O8 M6 `! O
2 y# H$ j5 f8 y+ \% d5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。( D) H1 e, w7 c
! Z7 K3 |6 H# N+ w" K" R2 k现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！* n5 J- p) f. x- o% v. T
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