凯美纳服用1年11个月，耐药的相关问题，希望大神能帮帮忙

我母亲52岁，14年发现早期肺腺癌，在上海肺科医院切除左上肺叶，16年11月发现扩散，晚期，基因检测后开始吃凯美纳，目前1年又11个月，9月份去检查，发现肺部多了一个8mm的结节，目前片子寄给凯美纳厂家，还没回复是否是耐药，能否继续赠药。

有几个问题想问下坛里的朋友。
1来是否大概率能确定耐药了？
2想问下，接下去是不是做基因检测后，大概率是T790M突变，直接吃三代奥希替尼？
3因为目前我老婆怀有4个月身孕，母亲很不想在浪费金钱，甚至想要放弃化疗…所以我只能说印或孟仿和正版是一样的，所以想问下目前网上说的黑盒粉盒白盒哪一个靠谱，如果真的买的话可以通过什么渠道呢？
4……如果三代耐药后，化疗能维持多久生命，因为一直以为还能有很多时间陪母亲…其实是自己不敢去查相关资料，一直在自欺欺人能多拖一时是一时，所以不想查最后一步化疗的存活周期是多少…
谢谢各位大神能帮帮小弟

应该是开始耐药了。最好做一个基因检测，看是否有tm790。黑盒和白盒效果差不多，论坛里应该有人知道渠道

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梁美娜 发表于 2018-10-3 01:38
应该是开始耐药了。最好做一个基因检测，看是否有tm790。黑盒和白盒效果差不多，论坛里应该有人知道渠道

谢谢！ 刚百度搜索相关信息，看到一个ai帮帮的博客，上面有写圣和药业目前在做SH-1028的临床试验，这个貌似是为了对抗泰瑞沙9291的国产药（和易瑞沙于凯美纳一样的性质），结果发现坛子里貌似没相关信息，有知道的吗？

我觉得可以吧 有些还有非正版渠道 那就更好了

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凯美纳服用23个月，大概率出现T790突变，如果想稳妥，可以测一下基因，不方便直接盲吃也可以，目前正版或赠药奥希替尼估计一般家庭是吃不起，选孟版黑盒吧，白的实在太不靠谱

主病兆没变化么？隔了2个月长了8mm？

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没事能领，继续吃，新增结节，观察，缓慢耐药迹象

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听“柳叶刀”老师去做，很靠谱。

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柳叶刀 发表于 2018-10-3 09:35
凯美纳服用23个月，大概率出现T790突变，如果想稳妥，可以测一下基因，不方便直接盲吃也可以，目前正版或赠 ...

谢谢版主。今天母亲去上海肺科医院拍片复查，医生基本给了明确答复，这次片子寄给凯美纳厂家，基本是要耐药了，而且就算不耐药也要准备做基因检测了。
现在有个疑问想咨询下您，为什么我查了很多资料，都是说凯美纳耐药后，吃奥西替尼呢？如果基因检测出来能够吃阿法替尼，是不是应该优先吃阿法替尼，然后阿法替尼耐药后，再考虑奥希替尼？会不会阿法替尼耐药后就没办法吃三代药了。这是我的疑惑望百忙之中能够回复！谢谢！

柳叶刀 发表于 2018-10-3 09:35
凯美纳服用23个月，大概率出现T790突变，如果想稳妥，可以测一下基因，不方便直接盲吃也可以，目前正版或赠 ...

这两天又紧急补充了下最新的知识能量，知道母亲能够吃凯美纳31个月耐药已经是很幸运了，吧里VIC大神也有过和您相同的论述，觉得9个月以上到无限期耐药，T790突变的可能会无限大，VIC的意见是不需要做基因检测直接盲吃，

我个人是倾向于做一个，因为对于2992还是抱有希望，想如果测下来能吃2992就先吃2992，延长生存期一个月也好，但问题在我早些年看到过2992很容易出现耐药，所以就算有基因检测作为依据可以吃2992，是否也没必要尝试呢？

但我母亲对于基因检测是非常排斥的，看得出虽然没说什么，但能感觉到，……哎所以您认为按照如今凯美纳31个月，有必要去拼一下2992而做下基因检测吗？还有一个问题是不做基因检测，2992和奥希替尼能否纳入医保报销范围报销70%？本人是苏州，可在苏州上海浙江范围就医，所以想问下，不做基因检测的情况下，能否享受到国家福利，毕竟奥希替尼1万5压力有压力，但更关键是害怕母亲心疼钱对此有抵触心理…
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以下是我通过多方电话咨询到的医保情况，（但不清楚不做基因检测能否享受到。）
奥希替尼和阿法替尼在苏州范围内经过我最近了解是这样的，本人苏州吴江区，吴江范围内没有医院有基因检测（最近造好的第九人民医院是三级甲等，可能在未来会有基因检测，但没咨询到相关情况），苏州是苏大附属一院有基因检测，也有阿法替尼和奥希替尼。

以奥希替尼为例，原价5w1，降价后1w5，医保能够报销70%，自费30%也就是4500一个月，一年为5万4，苏州又是有大病医疗保险制度的，只要自费通过医保卡划掉超过6000元，就会自动开启大病保险制度（只要有正常医保，苏州大市范围内每年会默认自动扣除20元最为大病保险的保费，所以一般人都是默认都有这个保险的）6000-1万是30%+800元，1-2万是40%，2-5万是50%，5-10万是60%，以此类推最高20万以上是80%，也就是你不管是买靶向药还是中药，还是门诊，只要自费超过6000，就会有“返现”，保险公司会直接把50%的钱打到医保银行卡里。
举例，2018年一共看了9万元，具体费用是6000-1万的4000元x30%+800=2000元，1-2万的10000x40%=4000元，2-5万的30000x50%=15000元，5-9万的40000x60%=24000元，所以共计是4万5千元，也就是说，这费用是按月来算，随着累积，每个月达标多少返现多少来算，不是到年底一次性给的，但从年底来算的话就是一共自费9万，然后政府补贴4万5，自费4万5。奥希替尼一年自费30%差不多在5万4，不算别的单算药，差不多在23400元，真正自费30600元，一个月2550元。加上一些检查CT，差不多一个月3000左右（毕竟一些费用不是每个月都有，大概3000左右吧）。

如果想要知道自己省份能否有这些福利，可以根据自身所在省份，查清楚以下几点，1是否真正落实了靶向药纳入医保后的降价（如奥希替尼1.5万），2.母亲的医保是什么性质，报销比例是多少（一般都是60-70%可以咨询社保局相关科室，通过报身份证直接查询），3.所在省份是否有大病保险制度，可自行百度后咨询社保局，社保局会告诉你这块保险承保给哪个保险公司的相关电话。4.咨询或者查询附近最近医院的资质是否是三级甲等，当然也不排除三级乙等也有基因检测和靶向药，可电话咨询明确。

最后写了这么多是为了帮助一些患有的家属，在费用问题上可以清晰告诉患者，不要再为金钱的问题而对医治产生抵抗情绪了。我母亲就是这样，因为我女儿刚满3个月，她不想增加家庭负担，经过我的开导后，知道一个月2500左右的费用，心情上明显好很多。

当然这些都试用纳入医保的药物，一代二代三代靶向药纳入医保都能是如此。