到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
! i0 I: a% ^+ R* |. `) B( ^从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。4 y+ b* y# l; o' s$ a/ N. y
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。- r5 u( {2 k9 x4 ~7 P1 r( V
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
9 [/ E7 P- y! F E- g; E4 J. l如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。2 ?6 Z! d* h8 ]2 {
建议:
: a4 ^/ o4 i3 y! { S6 j; l1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。) q# u" r- q( b( m
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。% m0 [3 `4 I5 @* I; J0 J. z
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。$ [5 x+ V" ]9 f# U% F" o
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
6 {, _9 d: n1 V! X) g! ?总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |