肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
; o0 n0 n! C2 G1 D  P. Z* t3 thttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
6 S) F2 w; ]0 c' o. Z$ E- c 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
, ^& _# U0 U+ S鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

. V. J% r6 W, m8 R+ S) L5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
- i, Q$ f( Q4 s, ^$ l也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
0 {! o) a0 s4 G, c. [我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
: c0 n/ f% ?9 I) J8 d: J2 k看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

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2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

8 ?" e! J% Y6 b9 N3 e, r* l特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
8 n& I. b4 o2 `( L3 w  i4 v: thttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

8 [; M- z# c2 z  h
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
; p2 W5 v8 _8 N, h) NRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
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西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

+ e" n1 @$ j" s. |, I                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

! J1 {. R9 C$ A# ^+ \/ {西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

4 A% V% i  ?: C9 H应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
% o: ]2 A  `5 P! R2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
0 p6 E4 l1 n: o$ Q1 r% R4) 不比单靶点的特、易更有效；
5 {  |% G  E3 a1 _' |4 ~4 J9 H5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
, _! R0 R! @) L- b方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
/ G% @) _& @! b% e口服地塞米松 3mg
& C/ f1 n/ G, U5 s& b5 S) ^1 h地塞米松注射液 5mg
! O5 H) Z& C& b& u" {注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
" Q1 `4 k% n  \榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
  ^4 J2 }5 `& b7 X* L* s多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
( K  Y' |- a" ^+ n7 y8 z) o奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
2 Q! H! n: }  H. E- S( W+ u7 G参麦注射液 100mg
( v3 @9 E1 o2 z9 l奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
" l, P2 K) @" t6 W/ {2 z奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
9 G* N( ]+ A5 c& \& Y9 S今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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* w' u  n% Y( v* j5 q& F7 a; E第四天(6.1)用药
( n8 [6 u( p& b. B7 K+ |" d+ w- H奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

) K% f9 s5 W- l) q# [7 F2 g! J" O第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
4 G5 i! p% C, O; E呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

! @9 I& T* i3 U) h3 j  V5 [4 ^* ~第七天(6.4)用药
- u* U+ J7 n: H地塞米松
. }* s5 u) F: ?: W: Z+ g/ M多西他赛 60mg
: z; k0 K+ A' j' k! t0 o奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
. v) j* _1 y  B0 |( k6 p其他同前

$ m9 ?. \0 A1 w( {1 B* f第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

. U" ?8 R2 Q1 y4 Q第9天(6.6)出院
用药：同前
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3 d9 e+ q. Y$ z. u- u白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

( q" k9 ]  z# g. l7 t( }" B( o                               
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2 \! H, u' l- s$ h; k3 F祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
" s) e7 A* }; j5 M8 D. E+ ?白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
$ o5 X& d# m# o5 q, D% T- c/ w另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
4 j. g1 j" \' i另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
( a9 d. x$ d  V6 v) t1 Y咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。