药名特点和要紧的实验室检查结果 给自己看的笔记

国产的凯美纳埃克替尼（医保能报）几个月了复查不见瘤子不缩小，可能不起效。
因为医保的缘因，还不能到外省或者大学的附院。

只能看看 YL 9291 是否见效再说。顾虑：
21基因突变L861Q的一代靶向药耐药吧， 变异丰度低， 估计 9291 以后还是要换方案。

看天了， 希望能抽签进入什么实验组。 唉。

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替尼类抗肿瘤药

替尼类抗肿瘤药物是一类新型生物靶向治疗肿瘤药物，
目前在我国市场上常见的替尼类抗肿瘤药物包括：
吉非替尼，伊马替尼，甲磺酸伊马替尼，尼罗替尼，舒尼替尼，拉帕替尼。

吉非替尼是由英国阿斯利康公司研制开发的一种特异性较高的抗肿瘤靶向治疗药物,是第一个用于治疗非小细胞肺癌的分子靶向药物，通过选择性地抑制表皮生长因子受体酪氨酸激酶(EGFR-TK)的信号传导通路而发挥作用。

伊马替尼是一种新型的2-苯胺嘧啶类酪氨酸激酶抑制剂。可以在细胞水平上有效抑制Bcr-abl酪氨酸激酶的活性，后者是慢性粒细胞性白血病 (CML) Ph染色体异常表达的产物，所以伊马替尼能选择性抑制Ber-abl阳性细胞系细胞及慢性粒细胞性白血病病人细胞的增殖和诱导其凋亡。

舒尼替尼为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，包括血小板衍生生长因子受体、血管内皮生长因子受体和各种形式的突变激活干细胞因子受体，抑制肿瘤细胞RTKs表达失调和抗肿瘤血管生成。代谢依赖细胞色素P450酶。适用于胃肠间质瘤对伊马替尼耐药或者治疗后进展者，或用于肾细胞癌的治疗。

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卡博替尼 Cabozantinib原名XL184，
主要以与前列腺癌增长与扩散有关的MET和VEGFR2酪氨酸激酶为靶点，抑制肿瘤的转移和血管生成。


易瑞沙（吉非替尼片）
http://www.baike.com/wiki/%E5%8D ... 3%E7%91%9E%E6%B2%99


特罗凯（盐酸厄洛替尼片）
http://www.baike.com/wiki/%E7%89%B9%E7%BD%97%E5%87%AF


C-反应蛋白(C-reactive protein ,CRP)是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白），激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。
在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。关于CRP的研究已经有70多年的历史，传统观点认为CRP是一种非特异的炎症标志物，但近十年的研究揭示了CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。



The AST/ALT ratio is the ratio between the concentrations of the enzymes aspartate transaminase (AST) and alanine transaminase (ALT) in the blood of a human or animal. It is measured with a blood test and is sometimes useful in medical diagnosis to differentiate between causes of liver damage, or hepatotoxicity.[1][2][3]

Most causes of liver cell injury are associated with a greater increase in ALT than AST; however, an AST to ALT ratio of 2:1 or greater is suggestive of alcoholic liver disease, particularly in the setting of an elevated gamma-glutamyl transferase.[4]

The AST to ALT ratio can also occasionally be elevated in a liver disease pattern in patients with nonalcoholic steatohepatitis, and it is frequently elevated in an alcoholic liver disease pattern in patients with hepatitis C who have developed cirrhosis. In addition, patients with Wilson's disease or cirrhosis due to viral hepatitis may have an AST that is greater than the ALT, though the ratio typically is not greater than two.

When the AST is higher than ALT, a muscle source of these enzymes should be considered. For example, muscle inflammation due to dermatomyositis may cause AST>ALT. This is a good reminder that AST and ALT are not good measures of liver function because they do not reliably reflect the synthetic ability of the liver and they may come from tissues other than liver (such as muscle).


白球比是肝功能检查中的一项重要参考指标，反映的是肝脏的合成功能，在肝病的诊断上有重要意义。白球比是指白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）的比值，一般写作A/G。A/G正常值范围在1.5-2.5之间波动。
白球比例是指肝功能白球比例（白球比）=白蛋白/球蛋白=白蛋白/（总蛋白-白蛋白）。
正常人很少出现白球比偏低，血液中的白蛋白与球蛋白比值不应低于1.5：1，如果低于这个值，常见于肝硬化、肝功能不全、肾病（蛋白尿）等会造成白蛋白偏低的疾病患者。

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常见的特罗凯（厄洛替尼）、易瑞沙（吉非替尼）、凯美纳（埃克替尼）做的简单比较和分析。

一、药物化学结构

三药均有相同的喹唑啉母环，埃克替尼与厄洛替尼的差别仅在侧链的开环与闭环，上市最早的是易瑞沙，其次是特罗凯和凯美纳。

二、药代动力学

血药浓度与药效的关系呈线性相关，随着血药浓度增加，药效也逐渐增强。达到同样血药浓度厄洛替尼剂量为150mg，埃克替尼为375mg，吉非替尼为1000mg 。

特罗凯厄洛替尼半衰期是埃克替尼的6倍，每天仅需服药一次，
埃克替尼每天需服用三次。推荐剂量下，
特罗凯厄洛替尼治疗浓度是易瑞沙吉非替尼的4倍，并优于埃克替尼，谷底浓度也最高。
埃克替尼峰谷浓度波动大，血药浓度不稳定。

特罗凯厄洛替尼较易瑞沙吉非替尼生物利用度高(F值)。时量曲线下面积(AUC)是表示药物吸收入血液循环量的最好指标。厄洛替尼的AUC是吉非替尼的5倍。

特罗凯厄洛替尼在每日口服150mg时有最高血浆浓度，而150mg特罗凯厄洛替尼与700mg易瑞沙吉非替尼有相同药物动力学。

IC50值可以用来衡量药物诱导凋亡的能力，即诱导能力越强，该数值越低。特罗凯厄洛替尼IC50值最低，诱导能力最强，疗效作用更好。

三、临床疗效
从临床研究的的数量上来看，上市较早的特罗凯厄洛替尼和易瑞沙吉非替尼一线，二线，维持等研究多，而上市较晚的埃克替尼仅有二线ICOGEN研究。如下图所示：
特罗凯厄洛替尼临床实验数量是吉非替尼2倍，结论相对更全面可靠。在一线治疗晚期NSCLC患者上，
特罗凯厄洛替尼较吉非替尼有一定优势。埃克替尼目前在此方面并无相关一线研究。

在台湾晚期非小细胞肺癌易瑞沙和特罗凯的比较的多中心逆溯型研究中， 1122个患者入组，其中厄洛替尼组407人，吉非替尼组715人。
该研究表明，特罗凯厄洛替尼组生存优于易瑞沙吉非替尼组。厄洛替尼组和吉非替尼组的疾病控制率分别是65.8% 和58.9%（P=0.025）；
特罗凯厄洛替尼组和易瑞沙吉非替尼组的中位无进展生存期分别是4.6月和3.6月（P=0.027）；
特罗凯厄洛替尼组和易瑞沙吉非替尼组的中位总生存期分别是10.7月和9.6月（P=0.013）。

在埃克替尼vs吉非替尼III期临床双盲对照试验（ICOGEN试验）中，
埃克替尼与吉非替尼疗效相似，埃克替尼在PFS、ORR、OS及不良反应上均优于吉非替尼。

四、不良反应及价格

三药的不良反应类似，包括皮疹、腹泻、恶心呕吐、食欲不振、皮肤溃烂、肝功能异常、出血、呼吸困难、间质性肺炎等，
不良反应严重程度从高到低依次为特罗凯、易瑞沙、凯美纳埃克替尼。

从每月服用费用比较，
从高到低依次为
特罗凯（每月费用约2万）买不起  、
易瑞沙（每月费用约1.6万）买不起、
凯美纳（每月费用约1.2万）。


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据中孟1985年签订的互免签协议，持外交、公务及因公普通照的中民可免签进入孟国。
持因私普通照的中民赴孟前需办签。

https://aiiia.org/index.php?t=msg&th=44&start=0&rid=7


达卡   的机场代码是  DAC   达卡（孟加拉語：ঢাকা）

机场代码由IATA规定，每个代码对应一个机场。它由三个字母组成。

如北京 是PEK
CAN表示广州 ，
SZX表示深圳 ，
西安        XIY         西安咸阳
NNG 表示南宁
FRA表示德国法兰克福国际机场，
LAX表示洛杉矶国际机场，
MEL表示澳大利亚的墨尔本国际机场，
SIN表示新加坡樟宜机场等。
YVR表温哥华。
加拿到所有的机场三字码都以Y开头,
比如说YVR-Vancouver, YYC-Calgary, YOW-Ottawa,
以及更著名的YYZ-Toronto-Pearson和YUL-Montreal-Trudeau.
但是并非所有Y开头的机场都在加拿大.

打飞的买药的可以留意。
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** 基因检测也很坑钱， 穷人家可能就直接给坑完了。

EGFR T790M突变是主要矛盾，属于支配地位，对肿瘤的进展起决定性作用；而TP53和PIK3CA等突变是次要矛盾，对肿瘤的预后可能有影响，但属于打酱油的角色，可不予理会。

Zofia Piotrowska,et al.Journal of Thoracic Oncology 2016

https://doc.dakaiweixin.com/channel/treeofhope/2648634894001.html




舒巴坦 头孢哌酮  Sulbactam and Cefopcrazone, Cefperazone-Sulbactam
【结构式】
【药理作用及用途】 本品为一复合制剂，舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗菌活性，对金葡菌及多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用，但对某些阴性杆菌染色体介导的β-内酰胺酶无活性。头孢哌酮是一个第三代头孢菌素，对β-内酰胺酶的稳定性较差，二者联合，不但对阴性杆菌显示明显的协同抗菌活性，联合后的抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍。流感杆菌、产气杆菌、摩根杆菌、类杆菌、大肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌等均对本品有较好的敏感性。 主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染、腹膜炎、胆囊炎、胆道感染、腹腔内感染、败血症等的治疗。
【用法及用量】 静脉滴注、肌内注射: 成人一次1-2g(头孢哌酮0.5～1g)每日2～4次。 小儿:每日40～80mg/kg(体重)分2～4次用药。 最大剂量:每日160mg/kg，分2～4次用药，舒巴坦的最大剂量每日不得超过80mg/kg。




莫西沙星（Moxifloxacin）是一种近乎白色晶体粉末的化学品，分子式为C21H24FN3O4，分子量为401.4314，熔点193~195℃，难溶于水，微溶于乙醇，几乎不溶于丙酮。莫西沙星属于喹诺酮类药，临床上主要用于治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18岁)，如：急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎，以及皮肤和软组织感染。

莫西沙星口服后吸收良好，生物利用度约90%。[5]  达峰时0.5～4小时。莫西沙星给药不受进食影响。半衰期达12小时。同服二、三价阳离子抗酸药可明显减少吸收。不经细胞色素P450酶代谢。减少了药物间相互作用的可能性。肾脏代谢45%，肝脏代谢52%，肾功能损害和轻度肝功能不全的患者无需调整剂量。
不良反应
常见不良反应为恶心、腹泻、眩晕、头痛、腹痛、呕吐；肝酶升高；光敏性皮炎低于左氧氟沙星[6]  。
禁忌
禁用儿童、少年、怀孕和哺乳期的妇女[2]  。
注意事项
有喹诺酮过敏史患者禁用，可诱发癫痫的发作[2]  。


在德国药品管理当局对口服莫西沙星产品进行了安全性评估（包括7例肝损害导致患者死亡的疑似病例）后，英国药品管理当局对莫西沙星的效益/风险提出质疑，并要求EMEA人用医疗产品委员会（CHMP）给出评价意见。（见《药物警戒快讯》2008年第5期）
根据英国提出的要求，EMEA按照相关程序启动了对莫西沙星的评估工作。此次评估主要是出于对莫西沙星肝脏安全性的考虑，评估的适应症集中在急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作和社区获得性肺炎，评估的资料包括上市公司提供的临床试验、观察性研究数据、公开发表的文献和企业收到的不良反应自发报告。莫西沙星的注射剂型未在此次评估范围之内。
在2008年7月的会议上，CHMP得出结论，认为口服莫西沙星的效益仍大于风险。然而，因为安全性原因，主要是考虑到肝损害不良事件的增加，CHMP建议限制性使用该产品。





食品？药品？还是保X品？

　　尽管冬虫夏草的身价一路飞涨，但它是食品？药品？还是保X品？其身份扑朔迷离。

　　虽然《 国药典》收录了冬虫夏草，但张贵君表示：“收录了只能说它是中药材，但药材和药品还不是一回事。药材，农民可以随便买卖，但药材不能讲功效，只有药品才能讲功效，而药品对应什么疾病，要有实验药理学验证，对人体的作用应该通过临床实验来验证。” 事实上，对于冬虫夏草的功效，一直没有较高级别的论证据支撑，这是业内共识。

我们去医院做了好多好多检查，前期检查费用+住院期间一点点滴和吃药都是4W+，直到检查出790突变

佑安 发表于 2018-1-28 16:47
我们去医院做了好多好多检查，前期检查费用+住院期间一点点滴和吃药都是4W+，直到检查出790突变

差不多， 经济发达的地方贵一些。  西部和内陆便宜些。

基因检测那些地方都很贵， 雁过拔毛， 趁火打劫的感觉。

akaaa 发表于 2018-1-28 16:49
差不多， 经济发达的地方贵一些。  西部和内陆便宜些。

基因检测那些地方都很贵， 雁过拔毛，  ...

莫匹罗星软膏对与皮肤感染有关的各种革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，对耐药金黄色葡萄球菌也有效。
对某些革兰阴性菌有一定的抗菌作用。与其他抗生素无交叉耐药性。

红霉素软膏为大环内酯类抗生素，对大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及一些非典型致病菌如衣原体、
支原体均有抗菌活性。用于脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮。


红霉素软膏几毛钱一支。


1  药理 复方新霉素软膏中的主要成分为新霉素与杆菌肽。新霉素为一种氨基糖苷类抗生素，
对葡萄球菌属（甲氧西林敏感株）、棒状杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌有良好抗菌作用，
对各组链球菌、肺炎链球菌、肠球菌等活性差。铜绿假单胞菌、厌氧菌等对本品耐药。
杆菌肽为一种多肽类抗生素，对革兰阳性细菌如葡萄球菌属和链球菌属具强大的抗菌作用。
对淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌和某些螺旋体、放线菌属也有一定作用。革兰阴性杆菌则全部耐药。

2  毒理 新霉素全身用药可引起严重肾毒性及耳毒性，杆菌肽全身用药可产生严重肾毒性，故目前两者均仅限于局部应用。



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记录一下，

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PFS  无恶化生存期（Progression-Free survival）：

这是个有一定误导性的词汇，是指癌症临床试验中，从药物生效到患者的肿瘤在仪器检测出扩大或者恶化现象之间的平均时间。这个指标用来衡量一种新药对肿瘤的抑制时间有多长，与“生存期”的概念不完全一致（“生存期”只适用于那些患者死于肿瘤恶化之外的原因，例如治疗副作用等情况下患者的生存时间）。制药公司喜欢使用这个指标，因为它能够让患者在用药前就快速直观地了解药物的效果，而不用吃了药再等待是否会延长生命。