肺鳞癌晚期，出现骨转，肝脾转，胸膜转，腹壁转，请大家指导！!

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本帖最后由 chnsdgg 于 2017-11-8 14:44 编辑

家父2015年7月确诊肺鳞癌，伴纵膈内淋巴转移。
两年来，治疗中只有化疗，没有进行过放疗和靶向。目前发现颈椎、胸椎转移，疼痛异常，口服奥施康定疼痛能耐受，下一步想对转移灶进行放疗。
治疗情况如下，希望大家指点下一步如何走，跪谢！

2015年7月强化CT影像表现：左肺门软组织肿块范围4.5cm*3.5cm；纵膈内见异常增大的淋巴结，大者约1.5cm。
2015年7月支气管镜取病理做免疫组化结果：CK5/6 +、P63 +、CK +、TTF-1 -、NapsainA -、LCA -、Ki-67约30%。

2015年7月31日——2016年1月25日，使用吉西他滨（D1、8）+顺铂（D1、2、3）28天方案化疗6次，期间使用瑞白、巨和粒应对化疗后骨髓抑制。
2016年2月22日强化CT影像表现：左侧主支气管及上叶支气管壁增厚；左肺门及纵膈内件多发肿大淋巴及，大者1.8*1.2cm。

2016年2月——2016年6月，出院期间为空窗期，无进一步治疗。

2016年6月，由于身体不适，咳嗽，咳痰增多，做全身PET-CT扫描：左侧主支气管周围见不规则形软组织肿物包绕，PET见放射性摄取增高，最高SUV值8.7，左肺内处及纵膈内件多发淋巴结，PET见放射性摄取增高，最高SUV值8.4。扫描视野内第3胸椎、左侧第3后肋见局限性放射性摄取增高灶，最高SUV值7.4。影像诊断：符合左肺中央型肺癌并左肺门处及纵膈内淋巴结、双肺及骨转移。
2016年6月25日-2016年11月7日，使用多西他赛（D1）+奈达铂（D1、2）方案化疗6次，并每28天增加唑来膦酸抑制骨转。期间使用瑞白、巨和粒应对化疗后骨髓抑制。
2016年12月26日强化CT影像表现：左主支气管后方、上叶及下叶支气管周围软组织略增厚，中等程度强化。右肺下叶见两个小结节灶。纵膈内见小淋巴结。

2016年11月7日出院后，口服慈丹胶囊和调理性中药，每28天注射唑来膦酸。
2017年2月声音嘶哑，咳嗽频繁，胸闷气短。

2017年2月28日强化CT影像表现：左主支气管后方、上叶及下叶支气管周围软组织增厚，中等程度强化，左主支气管周围软组织呈团状，向上达主动脉弓下缘，上叶支气管周围软组织向前下沿肺与左心缘之间延伸，舌段支气管未见明确显示，舌段肺组织不张；左肺门见数个软组织结节影，右肺下叶见两个小结节灶，外基底端较大者直径约为1cm；肝左右叶交界见类圆形稍低密度影，边缘模糊，增强扫描环形强化，直径约1.6cm。
2017年3月3日，做全身骨显像：全身骨显影清晰，未见明显异常放射性浓聚及稀疏、缺损。
2017年3月2日-2017年4月20日，使用吉西他滨（D1、8）+顺铂（D1、2、3）28天方案化疗2次。根据骨扫描结果停止唑来膦酸使用。期间使用瑞白、巨和粒应对化疗后骨髓抑制。
2017年5月10日强化CT影像表现：对比2017年2月28日CT，左肺门病灶增大，右下肺结节减少，肝脏病灶未见显示。虽然知道鳞癌突变率很小，还是在世和基因做基因检测无突变。
2017年5月-2017年10月，使用注射卡铂（D1）+口服替吉奥（14天）方案化疗5次，期间使用新瑞白、巨和粒应对化疗后骨髓抑制。期间每两个月做一次强化CT，影像结论几乎一致，肺部病情控制较为稳定。10月初出现右耳后颈部软组织持续剧烈疼痛，本以为是淋巴炎症，口服路盖克，曲马多效果甚微，口服美施康定疼痛能耐受，但是副作用明显，胃肠道刺激严重。
10月23做颅脑、颈部磁共振：C3、T1椎体及右侧附件异常信号，C3右侧软组织肿块，符合转移瘤MR表现；T3椎体信号异常，转移不能排除。
10月24日做骨扫描ECT结果跟磁共振基本一致，颈椎上部，胸椎T1\T3异常放射性增高，左侧后肋3-9弥漫性放射性增高。结论全身骨多发异常放射性增高。

目前咨询大夫都是建议先针对转移灶放疗止疼，再考虑下一步方案。但是从医生说话的感觉，好像对于下一步也没有很好的方案建议。

10月31日，开始对于转移疼痛灶进行放疗。由于是颈椎部位，做的TOMO放疗，共做10个。
11月7日，做PETCT，今天刚拿到结果，病情进展出乎意料。左肺门、纵膈及左内乳区多发淋巴结转移，双肺多发转移，左侧多发胸膜转移，多发肝转移，脾转移，多发骨转移，左腹壁转移。根据以前化疗方案，大夫的意思是多发转移，放疗没有意义，还是回到化疗上来，想用EP方案，依托泊苷+顺铂。我感觉大夫也只是在尝试，因为这个药没有用过，至于效果如何，我想大夫也是觉得只能是试过了才会知道。目前我真的是毫无头绪，我家老人比较犟，一般是听大夫的话，不太听从家人的话，然而没有大夫提靶向药物的问题，毕竟做的基因检测是没有突变的。

我想请教大家，还有什么其他的更好的方案吗？还有就是野生型的肺鳞癌，在靶向药物的选择上（尤其是目前出现多处转移的情况下）怎么抉择！？谢谢大家指导！！
我如果考虑靶向药物盲试的话，是不是先从特罗凯开始，因为出现骨转和疼痛，要不要加联合药物呢?比如184之类的？（肿瘤标志物变化不明显，无参考价值）
感谢大家！！！！！！

东辉 · 发表于 2017-10-28 21:51:42

鳞癌，如果试用，直接2992,易，特都不用考虑

chnsdgg · 发表于 2017-10-29 07:12:20

东辉发表于 2017-10-28 21:51
鳞癌，如果试用，直接2992,易，特都不用考虑

目前大夫都说肺部情况控制的良好，只是出现了骨转移，2992对骨转移和抑制骨痛有效吗？

yohoo · 发表于 2017-10-29 08:59:03

2016年欧美相继批准阿法替尼作为肺鳞癌治疗的二线用药，mPFS远好于特罗凯。

尽力而为 · 发表于 2017-10-29 09:45:02

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chnsdgg · 发表于 2017-10-29 18:00:38

为什么阿法替尼目前国内还不敢买呢？9291也是渠道药没有正规渠道来的，我现在在纠结是先用9291还是特或者是2992，如果先9291万一耐药后能回去用特或2992吗？今天肿瘤药房的大夫说是可以用回特的？论坛里有朋友说用了三代不能用回一代二代。拿不准了。已经找到在的朋友，可是在纠结184要不要在那边买？唉╯﹏╰真的是纠结，每次面临换方案和治疗方式的时候都是这么纠结，还想请教一下，美事康定的恶心呕吐副作用怎么能缓解啊？有没有大神知道？查资料说越鞠丸有效，不知道有用过的朋友吗？