通俗易懂讲癌症——病理分期对肺癌治疗的重要性！

如何根据肿瘤的生长位置判断肺癌的类型？

肺癌是现在发病率非常高的一个癌种，据不完全统计，也是发病率和死亡率最高的一个癌种。

肺就像是一棵树，倒着挂在人体的胸膛里，树根从人体的鼻子里出来，在隆突位置分成左右两面，然后就开始一节节开岔，大概能分成二十多级。实际上是两棵树，只不过这两棵树在心脏这个地方融合了，第二颗树的树根直接连到心脏上去了。



这两棵树90%部分都是重合的，在肺泡位置，形成的是血液和氧气的交换，在其他地方是不相通的。肺癌其实是在某一个位置上，把血和肺气管之间，在不该通的地方形成了一个连通。

在主干的地方，比如说肺门，就刚刚我们讲交叉的地方，也就是粗的那个地方，树干的位置，属于中心型的位置，一般出现在中心型的肺癌的多为小细胞肺癌和鳞癌。



这样给我们一个启发：如果碰到中心型的，首先判断是小细胞肺癌还是肺鳞癌，可能性比较大。我们通过肿瘤生长的位置，大致推断肿瘤的类型，做到心中有数。

周围型的肺癌，比如支气管，肺腺癌的可能性就大一些。但是有一个肺癌是比较特殊的，就肺泡癌，它在更细的地方，它是顺着气管长，很少出现在支气管上。所以通过肿瘤生长的位置，我们能大概了解肺癌分类。

肺癌的病理形态及分期判断

首先我们确定肺癌的病理形态，病理会直接关系到治疗的大方向，比如肺鳞癌和肺腺癌弄错了，或小细胞肺癌和非小细胞肺癌弄错了，肯定是不行的，会很影响后续的治疗。

确定了肿瘤的病理后，面对的第二个问题就是肿瘤分期， TNM分期我们都很清楚的。

T代表肿瘤的大小

T1是小于三公分；

T2是3-5公分；

T3是5-7公分。

基本上到了T3这个级别以后，就会出现侵犯这个胸壁了。

N是淋巴的侵犯的情况

N的情况决定着肿瘤有没有可能手术。

N=1是同侧的淋巴有侵蚀；

N=2是在隆突或者最侧位的淋巴有侵蚀；

N=3是对侧的淋巴有侵蚀。

m代表的是对于远端的侵蚀的情况



为什么淋巴转移意义非常重要？

我们在治疗肺癌的时候，有一个原则就是“打得过就打，打不过就讲和”。

“打得过就打”就是能手术就尽量把它切掉，原则上是要切干净才行，如果明显切不干净的，就去考虑去讲和，去维持平衡或者和平共处，也就是所谓的“打不过就讲和”。

对于N来说，在做分期的时候，一定要看清楚是属于哪种淋巴侵蚀。因为检测是以目测为基础，不管是通过ct，还是pet-ct，检测的手段都是影像检测，还没有涉及到细胞学，无法通过切开淋巴看是否存在转移。

手术之前，通过影像检查判断能否做手术是存在一定的风险，有时候运气不好，影像看着没有转移，手术切开淋巴后却发现有转移，一定程度上会给治疗带来一定的麻烦。



癌度提醒大家：

在拿到单子后，要确定病理是什么，分期是什么，如果N=1大部分情况下是可以手术的，如果N=2，一部分也是可以手术的，但是，在T3、T4级别大小的肿瘤一般不建议手术，因为明显可能会出现切不干净情况。一旦出现切不干净的情况，复发的概率就很高高。一般来说手术以后300-500天，也就是一年到一年半，是肺癌复发的高峰，时间太短不太可能复发，因为残留的小的癌细胞长出来需要时间。

什么是隆突？



一直在讲隆突，隆突到底是什么呢？隆突就是顺着主气管下去，在心脏位置上，开岔的地方，也就是气管镜的地方，下去之后，左右开岔，看到一个鼓包，鼓包上左边有一个眼，右边也有一个眼，也就是存在往左走的和往右走的支气管，这个鼓包就叫隆突。

隆突这个地方非常重要，因为一旦隆突这个地方有转移，就意味着即使左肺全部都切掉了，右肺还可能存在癌细胞，即使把右肺全部切掉了，左肺还可能存在癌细胞。所以隆突下淋巴转移，如果转移的特别多，一般切不干净了，如果有零星的，还可能清扫干净，但是这就存在风险了，因为目测无法确定是否存在淋巴转移，只能术后在显微镜下才能看清楚有没有侵犯，之前通过影像学检测是没有办法看清楚的。

肺癌不同转移情况的处理

M转移叫血行转移，不叫远端转移，它一旦出现的话，就是说肿瘤有了海外基地，就算灭了国，肿瘤也可以再回来报复你，所以你没有办法清理干净。对于肺癌来讲的话，腺癌和小细胞就喜欢这样，鳞癌相对就不是这样。

对于大的治疗方向来说，只要m=1就不要考虑手术了，要以姑息为主，试图建立一个新的平衡为主。

肺腺癌的转移性更强一点吗？

现在的影像学技术能看到的可能是一定大小的，比如说1厘米，0.5厘米大小的病灶，虽然做pet-ct的时候看到了病灶，做手术的时候把这个原发和转移灶都给切掉了，其实可能还有更小的病灶没有发现。

能不能手术，包括确定转移与否，就像我们考试一样，总有60分的，总有59的，如果就是在59分晃荡，除去存在经验问题，运气也占了很大一部分。所以没有办法百分之百保证一定是有或者一定是没有，除非特别明显的分期像1a、1b、2a。但是对于肺腺癌，包括有基因突变的，血行转移都非常厉害，有时候手术完半年一年甚至一年半，远端转移可能会存在，这个都不排除。

纵膈是什么?

纵膈是中间位置上有个盒子，盒子里装着心脏，整个盒子就叫纵膈，上边就像金字塔一样，上边尖的地方就是肺门和主动脉，心脏的主动脉下边分前中后三个小空腔，中间的空腔就叫做心包，我们常说的心包积液就是下边装心脏的空腔里边有积液了。



纵隔这块有淋巴，我们常说的淋巴肿大，就是淋巴本身是人体的一道免疫，通过淋巴肿大报警，提示有外来的东西，没有办法制止它，打不过它，就得放淋巴肿大这个温火，告诉大脑或者上级部门，这里出现问题，赶紧想办法吃药或是派人来收拾。当然，淋巴肿大不一定全部都是肿瘤，也可能是炎症导致的。

对于新增患者/家属在面对肺癌时应如何选择最佳治疗方案？

对于初识肺癌的患者或家属，首先你要确定肺癌的病理是什么，如果是未分化的小细胞肺癌的话，治疗方法就是化疗。早期的肺癌不分TNM，只分局限期和非局限期，局限期的血行转移的概率非常高。只有非小细胞肺癌才分为鳞癌、腺癌。在确定是非小细胞肺癌时，建议确定TNM分期，N如果分期在3a以下是可以手术，手术以后确定淋巴清扫情况，这个非常重要，是为了确定后期复发的概率有多高。

与癌共舞，缓和治疗时如何寻找并建立新的平衡？

如果能早发现是最好的，最好是T=1、2，N=0，这种情况手术全切就可以了，如果N=1、2，手术无法清除干净的话，就维持。

在得病之前，我们跟这个系统是一个平衡关系，因为一些原因，把这个平衡打破了，导致病发。可能是因为身体放松警惕、免疫下降等。如果不能及时清扫干净，那就使用全身性的治疗方案，化疗或者使用靶向药物等缓和治疗。之前可能都看不到你，那现在，我退一步，给你点生存空间，我让让你，咱俩再建立一个新的平衡，就算是讲和了。就是与癌共舞的这个理念，杀不死它，就长期带瘤生存。

现在一般只要发生了远端转移，较大的医院都不会再做手术了，因为对肿瘤来讲，如果它受到了这种打击，一定会长出新的，之前暴露出来，被切掉了，再以后，就不会非常明显的暴露，反而会先去转移，只有把周围都转移充分了，才会暴露出来。等暴露出来的时候，基本上就有症状了，一般会出现呼吸困难、咳血，包括胸水，出现了这些情况的时候，都是比较晚的时候了，还是早发现是最好的。

本文是根据癌度船长直播——阿拉丁的视频内容总结的问答。

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学习了！好帖。

光风霁月 发表于 2017-4-21 07:41
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图文并茂，通俗易懂，普惠大众，功德无量！

kingglass 发表于 2017-4-23 15:55
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十分受用，收藏了，谢谢楼主！

很不错

谢谢楼主！学习了

写得很好，通俗易懂。