治疗癌症需要勇气和尝试，永远都在“憨豆精神”

在论坛中看到一个很不幸的消息，又一位令人敬佩的抗癌达人“憨豆精神”离开了这个世界。说真的，刚刚因为家庭原因接触癌症论坛的时候，更多的希望尽快了解各种治疗方式和药物，对“憨豆精神”并没有特别注意。那时更多的是在想医生、手术、化疗、药物控制等等。但是随着时间的增长，各种治疗的深入，逐步的发现，其实每个患者都有自己独特一面，或者因为其他的疾病史、或者因为本人的体质、或者因为年龄或者治疗阶段的不同，几乎不可能完全按照一个治疗方案直接使用，而是各种药物或者治疗方案的尝试。这时才真正意识到了“憨豆精神”在论坛中的伟大之处，他在用自己的身体和生命为别人开拓使用药物之路。

曾经看过一个故事，在英国与发过争夺海外殖民地的时代，一位英国海军将军纳尔逊战死了，他的遗体回到英国时几乎整个伦敦的人都来送葬，因为都知道这位将军给整个英国带来的荣耀、财富。今天看到“憨豆精神”离世的消息心里非常难受，感觉到在抗癌的世界中，他也带来了巨大的知识、信心。

抗癌就是要有各种尝试。这里正好可以分享一个国外的案例，这是一个国外肺癌患者的案例，他也尝试了不同的治疗方法，而且他很幸运。

患者，67岁白人，之前有轻度吸烟史（一年4包，这个量级可以忽略不计，45岁后戒烟），随后被诊断为肺鳞癌。患者发现为肺鳞癌时候，在右腋窝处有一个5.5cm大小的肿块，然后在局部清扫了28个淋巴结发现有4个转移，在接受了手术的完全切除后，患者又进行了两个疗程的化疗（吉西他滨联合紫杉醇），然后在右腋窝出又进行了辅助放疗，随后又进行了两个疗程的化疗（吉西他滨联合紫杉醇）,随后7个月的时间都相安无事。但是非常不幸的是在7个月后的CT复查时，发现之前接受放疗的右腋窝处，在右下肺又出现了一个10mm大小的结节。
图1:
在仔细回顾了之前的治疗经过，最后认为这个小结节是原发性肺癌，这就不再适合目前的治疗方案了，然后开始了全身化疗，效果也很不错。但在完成结束华时，通过CT和PET-CT发现患者在右下肺出现了1级的放射性肺炎。非常不幸的事又发生了，在完成化疗后的第四个月复查时，发现右腋窝出又出现一个2.8*1.5cm的肿块，SUV最大值为3.8，在右下肺的10mm结节开始出现空腔化并增大，大约为2.2*2.7cm，SUV最大值为6.5，并且在左下肺处新发现一个5mm的结节。之前发现的发射性肺炎已经改善了。针对复发的右腋窝出肿瘤进行活检结果发现是再次复发、中分化的肺鳞癌。
患者的大部分病灶又取了一次病理，然后送去做了基因突变检测。然后又进行了胸部肿瘤多学科会诊，最终确认是右上肺原发鳞癌多发转移，右腋窝、纵膈以及左肺。
随后患者参加了一个临床试验（多西他赛联合某种新药），2个周期后，肿瘤缩小了不少（肿瘤体积缩小了30%），但是随后在6个周期的治疗复查PET-CT后发现肿瘤快速进展。然后他的主管医师根据CheckMate-057试验，给患者使用了纳武单抗Opdivo，3mg/kg静脉注射。随后患者在第三个疗程开始前进行常规注射前检查时，提及他开始出现了运动后呼吸困难和乏力，但是没有咳嗽、发烧以及盗汗。当天患者又拍了X片，显示没任何副作用。随后患者按照计划进行了第三次纳武单抗Opdivo治疗。由于持续的运动后呼吸困难，在6.5周的时候有进行了一个PET-CT（图B和C）。
随后患者被怀疑重度肺炎被收入院，又接受了经验的抗生素治疗，在随后排除了感染后，患者出院，但仍然需要口服抗生素。但是患者的乏力和运动后呼吸困难并没有改善，同时CT（图1B d）显示左上肺的肺炎还在进展。4周后又进行了支气管镜活检，没有显示出任何感染迹象，同时取了两块病理组织。然后右肺中叶和支气管腔内出现肺炎，并在右上肺支气管内出现中分化鳞癌。尽管患者在之前1年接受了2种化疗方案（吉西他滨、紫杉醇联合多西他赛），并且最后一次化疗是2个月内完成，所以没有肿瘤组织坏死和治疗反应。
图2
虽然肿块内明显有炎症反应，但是没有看到肿瘤细胞和炎症有反应。上述检查提示我们在右上肺有新的肿瘤复发。相反在右中肺没有看到肿瘤和经支气管活检发现肺泡隔胶原纤维增生，肺泡隔增宽和非特异性慢性炎症。这些特点和患者的临床症状提示患者可以患有Opdivo引起的机化性肺炎。
我们又用FDA批准的IHC试剂盒PD-L1 22C3 IHC pharmDx, Dako—Agilent Technologies)对患者进行了PD-L1表达检测，发现在右中肺叶处的病理组织有PD-L1表达阳性的细胞，这又进一步证实肺炎的诊断。而且我们还在右下肺的90%的肿瘤组织中，发现PD-L1高表达，超过50%。
诊断后，马上给予激素60mg每天，患者的运动后呼吸困难、胸部紧迫感等症状减轻，而且精力也有所恢复。2周后（用药后第13周）的胸部CT发现肺炎迅速改善（图1B,e）。我们来回顾一下患者情况，患者使用纳武单抗Opdivo三次后，出现了严重的肺炎，随后停药。但是在给了激素治疗后，炎症迅速消失，而且在随后的第13周（用药后三个月）的CT复查时候发现肿瘤完全看不到了，目前截止到发表文章时，已经过去14个月，但是依然未见肿瘤。

从上述病例，我们可以看到这位患者经历了很多曲折，进行了手术、化疗、放疗，然后因为鳞癌没有敏感的基因突变，又开始了化疗和免疫治疗，但是随后又发生了严重的肺炎，然后因为及时的处理，肺炎得到了处理，但是这个时候也出现了令人惊喜的肿瘤反应，在接受纳武单抗Opdivo治疗三次后，肿瘤在三个月内消失了，而且目前持续了14个月，仍然没有看到肿瘤。希望这个案例能帮助扫除一些阴霾，给大家希望。

这就癌症患者的精神，为了生命做一次又一次的尝试，一种勇气和坚韧。送给这里所有的朋友。

憨豆精神永存，我们继续努力学习，与癌抗争到底，愿憨叔天堂无病痛。

刚刚还看到憨豆精神发的帖子，人真的走了吗？

憨豆精神虽然走了，但他的精神永存，憨叔一路走好！