论坛信息整理

以后我会每天在评论里贴上近期整理的我觉得对我有用的东西，有的时候可能只是病友在群里发的一句话，语气啥的都没有改，大家凑活着看吧，希望对大家有帮助。

1.有脑转移的推荐特罗凯，没有脑转移的特和易差不多。

2.金水宝护肾。

3.人体器官受到损伤越多，需要修复就越多。组织修复都需要靠细胞分裂完成，因此细胞分裂次数就越多。因此长期器官损伤，反复修复组织容易诱发癌症。暴晒太阳损伤皮肤细胞，因此皮肤晒伤次数和得皮肤癌直接相关；抽烟或者重度空气污染损伤肺部细胞，因此长期抽烟容易得肺癌；吃刺激性和受污染的食物，损伤消化道表皮细胞，因此长期吃重辣，污染食物会增加食道癌，胃癌，大肠癌，直肠癌发生；慢性乙肝病毒伤害肝细胞，因此乙肝病毒携带者容易得肝癌，等等等等。

4.因为Ceritinib色瑞替尼(用于ALK阳性转移性非小细胞肺癌治疗)针对的是突变的ALK基因，而只有1%左右的肺癌病人才有ALK基因突变。比如诺华最新的抗肺癌药ZYKADIA，只对ALK基因突变的病人才有用。ZYKADIA用到所有肺癌病人身上，有效率不会超过3%（因为只有4%左右肺癌病人有ALK突变，而ZYKADIA对70%左右ALK突变病人有效）。
5.一个优秀的 “伪科学”，一定要包含一定的真科学成分。

6.其中安进（Amgen）的溶癌病毒T-Vec在三期临床中显现了一定的效果，现在正在寻求美国和欧洲药监局的上市批准。除去T-Vec，现在只有另外两个溶瘤病毒在三期临床：治疗膀胱癌的CG0070和治疗头颈部癌症的Reolysin。
7.有个好例子帮助大家理解化疗药物的毒副作用：砒霜 (三氧化二砷)，这个帮助潘金莲和西门大官人毒杀了武大郎，臭名昭着的“中国好毒药”，现在被重新包装了以后，取了个洋气的名字Trisenox，居然被FDA批准在美国临床上发光发热，用于治疗白血病！这一方面说明任何事情都不绝对，坏蛋也有利用价值，另一方面也说明了化疗药物里面鱼龙混杂，不问出身。事实上所有化疗药物只要剂量够高，都能当毒药用，杀人不眨眼。
8.作用于相同靶点PD-1的两个新药物，施贵宝的nivolumab（商品名：Opdivo）和默沙东的pembrolizumab（商品名：Keytruda）
9.什么是CAR-T？CAR-T，全称是Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy，嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。这是一个出现了很多年，但是近几年才被改良使用到临床上的新型细胞疗法。和其它免疫疗法类似，它的基本原理就是利用病人自身的免疫细胞来清除癌细胞，但是不同的是，这是一种细胞疗法，而不是一种药。
CAR-T治疗，简单来说是五步：
1)：从癌症病人身上分离免疫T细胞。
2)：利用基因工程技术给T细胞加入一个能识别肿瘤细胞，并且同时激活T细胞杀死肿瘤细胞的嵌合抗体，T细胞立马华丽变身为高大上的CAR-T细胞。 它不再是一个普通的T细胞，它是一个带着GPS导航，随时准备找到癌细胞，并发动自杀性袭击，与之同归于尽的“恐怖分子”T细胞！
3)：体外培养，大量扩增CAR-T细胞，一般一个病人需要几十亿，乃至上百亿个CAR-T细胞（体型越大，需要细胞越多）。
4)：把扩增好的CAR-T细胞输回病人体内。
5)：严密监护病人，尤其是控制前几天身体的剧烈反应（原因后面说），搞定收工。
当然这是非常简单化的说法，事实上每一步都有很多的技术问题，门槛非常高，这也是为什么掌握了这些技术的公司如此受大家追捧。



9.以往开发抗癌药物，包括最新的靶向药物，我们的目标是“延长病人寿命”，“增加病人生活质量”，“把癌症控制成像糖尿病一样的慢性疾病”。描述抗癌药物有效性的指标是“1年存活率”，“5年存活率”等等。 比如我上一章提到的抗癌药第二次革命的领军代表格列维克（Gleevec)，它让BCL-ABL突变基因慢性白血病病人“5年存活率”从30%一跃到了89%。这是个惊人的数字和进步。但是大家也要注意到，这不是说89%的病人被治好了，只是说89%的病人活了超过5年。我没有告诉你的是这5年中这89%的病人不少还能检测到癌细胞，只是被控制住了没有爆发，我没有告诉你的是停药以后，很多人的癌症又复发了。在以往，药厂，FDA，医生，没有任何人会不切实际地把”治愈癌症”作为目标。
直到CAR-T出现！
最早接受CAR-T治疗的一批人中，有30位白血病病人，他们不是普通的白血病病人，他们已经历了各种可能的治疗方法，包括化疗，靶向治疗，其中15位甚至进行了骨髓移植，但是不幸的都失败了。通常情况下，他们的生存时间不可能超过半年。按中国的说法，死马当活马医，他们成了第一个吃CAR-T这个螃蟹的人。
结果这批吃螃蟹的人震惊了世界：27位病人的癌细胞治疗后完全消失！20位病人在半年以后复查，仍然没有发现任何癌细胞！最开始治疗的一个小女孩，现在已经两年多了，复查体内仍然没有任何癌细胞！ (1) 我年初看到了这个小女孩Emily Whitehead的照片，非常活泼漂亮 ，她有专门网站介绍她和癌症抗争的点点滴滴：http：//emilywhitehead.com/。
如果世界有奇迹，这就是奇迹。你能想象这个小女孩的父母，亲眼看着她在临死的边缘被救回，恢复到完全健康地活蹦乱跳的样子，心情是什么样的么？ 我们太需要这样的惊喜，这样的奇迹，来鼓舞着无数人迎难而上，继续和癌症作斗争。
我们真的治愈了癌症了么？！
由于CAR-T上到临床才两年左右时间，它是不是彻底治愈癌症，现在下结论还为时太早，但是至少它的早期成功是无可置疑，前无来者的。我们应该耐心等待，并继续改良这个技术，绝对有理由继续期待CAR-T带来更多的好消息。
CAR-T也不是完美的，病人接受CAR-T疗法有一个巨大的临床风险：细胞因子风暴，也叫细胞因子释放综合征 （2）。产生的原因是T细胞在杀死其它细胞，比如细菌病毒的时候会释放很多蛋白，叫细胞因子，它们的作用是激活更多的免疫细胞来一起对抗这些病原体，这种正反馈机制保证了对病原体的快速清除。这在临床上就是炎症反应，平时我们扁桃体发炎啥就和这个有关。由于CAR-T杀癌细胞实在是太快太有效了，于是在瞬间在局部产生超大量的细胞因子，引起惊人的免疫反应，这就是细胞因子风暴。临床表现就是病人超高烧不退，如果不控制好，很有可能就救不过来了。这就是为什么我说CAR-T的最后一步是严密监护病人，这其实非常关键。
由于没有准备，早期接受CAR-T的几个病人都曾经高烧到昏迷不醒很久。幸好后来使用抗发炎药物都控制住了，如果当时有病人死了，可能CAR-T就要拖后好多年了。当然现在临床上经验已经丰富了很多，对细胞因子风暴有了提前准备，它带来的风险也都完全可以控制住了。
后记：写完本文，才突然发现关于CAR-T的临床数据是今天（10月16日）才刚刚发表在《新英格兰医学杂志》上 （1），真是写得早不如写得巧。被师弟们提醒，参与临床试验还有一个严肃的风险：有一定概率（一般小于50%）被分到 “对照组”，而不是 “实验组”。“对照组” 里面一般使用的是当下最好的治疗方式，”实验组” 里面用的才是新药。临床试验一般是 “双盲”，就是病人，医生都不知道谁是 “对照组”，谁是 “实验组”。所以参加临床试验和来美国接受治疗，还是有区别的。
（NSCLC指非小细胞肺癌）非鳞状 NSCLC 使用铂 - 培美曲塞效果优于铂 - 吉西他滨
10.
对于经选择的 NSCLC 患者，吉非替尼效果优于紫杉醇 + 卡铂的化疗。

因此，晚期 NSCLC 患者应常规进行 EGFR 基因检测，并根据突变情况选择是否行 EGFR TKI 一线治疗。

建议标明出处。

11.
第一个循环结束后，评价四步的疗效，如某种药或某组合完全无效(CEA升幅达50%以上)，在第二个循环时可改组(不应舍弃EGFR抑制剂)。如易瑞沙(或特罗凯)联合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全无效时，可改为易瑞沙(或特罗凯)联合120；如9291效果不良，但不见得完全无效，可增9291剂量。

9291是第三代E靶向药，还有4002,1686，副作用最少的是4002，他们的靶点是E,790，

12. 2月21日——3月23日足叶乙苷+顺铂化疗两期，后经我查询足叶乙苷主要是针对小细胞肺癌的治疗，对部分非小细胞肺癌有效但有效率不高！
2013年12月30日，妈妈CT复查满肺都是小结节，无纵膈淋巴肿大，这是吃2992的一个半月，因感觉2992无效索性上了4002.加上B2 以及红霉素软膏，治疗嘴角溃疡。
4002已经坚持了4个月，怕耐药，准备吃完手中的药品，轮换其他YL药，目前考虑299804中....
2014年5月20日，妈妈的吃4002+特，乱换吃药2个月，CT评估，肺部稳定，小结节基本没有。下月主动换药，299804半个月...老天保佑继续有效果！
2014年5月23日，主动给母亲换药299804，每天45mg, 吃药第一天就开始腹泻，但是不是很严重，希望妈妈头痛能够缓解，肺部继续保持，加油！
2014年6月30日，母亲吃804 40天，头痛缓解，但是肺部CT反应重新出现小结节。重新回到4002 300mg每天，母亲服用804期间腹泻严重，体重下降较快。
2014年7月26日，4002服用27天，CT反应肺部结节影减少，减小，4002又重新有效果。
2014年8月27日，4002服用两个月，CT反应肺部结节稳定，保持4002的效果，回到4002 200mg每天 + 印易1粒， 易腹泻严重，加思密达止泻。
在有骨转等多个位置病灶的情况，有可能有CEA滞后情况，这时候不要因为CEA滞后而把有效误判为无效。

13.通常CA125、CA153、CA199比CEA反应更快，可根据反应更快的指标来判断。指标反应的快慢，通常能在历史数据中有所体现，可留意。
14.然而N先生虽然同样因多处转移而丧失手术机会，但他5个月之后却与1A期的手术后的病人站在同一起跑线上，而且他的左右肺是完整的和功能正常的，比1A期的手术后的还要好。因此，N先生可以告诉一切没机会手术的肺癌病人：不必认输，不必自悲，不必气馁，完有可能反败为胜，让自己站在最前沿的起跑线上。结论是：接受靶向药不论分期资格，靶向药治疗可以改写分期，使中晚期病人倒退回到早期。
15.让她查找以前做过的免疫组化，结果是：EGFR+、VEGF+、HER_2-。于是，我给她最后一招：吃阿西替尼7毫克X2次……没料到，几天后，持续了2年的咳嗽终于止息了。她暂时得到有效的治疗，是因为阿西替尼；让她吃上阿西替尼，是因为她的免疫组化VEGF有一个+号!至于为什么EGFR也有一个+号但吃特罗凯和吃易瑞沙却无效？我这个土医生就解释不了了。类似这样的例子不少，接触多了我就想：靶向药有没有效，与基因突变关系不大，与免疫组化关系很大。到目前为止，我观察到使用靶向药的实际效果与免疫组化的表达不相符的例子极少，甚至可能没有；而使用靶向药的实际效果与基因突变检测结果不符的，却很多。
由此可以得出初步结论：免疫组化EGFR++的或+++的，服用特罗凯或易瑞沙效果会非常好，有可能达到“治愈”的水平；而免疫组化EGFR阴性或只一个+的，我至今尚未见到一例曾经“治愈”，顶多只能不长久地维持。至于VEGF、HER-2与相应靶向药的关系，也大致如此。
16.病人是个老太太，肺癌脑转，已经卧床，神志不清，无法辨识家人；可是吃了几天易瑞沙后，居然清爽了，一周后能下床还能到市场买菜，如同没病的健康人。老太太的老伴曾是一家医院院长，早已退休，他负责老太太的治疗方案的制定。老院长见妻子恢复正常，就果断下令：停药!于是什么药也不吃。过了若干日子之后，老太太又开始不妥了，肺癌的症状陆续光临，老院长一声令下：吃药!老太太吃药一段日子，又如常人，然后又停药，之后一段日子后又吃药……如此反复，吃吃停停，不检查CEA，也不做CT，全以老太太的症状和感觉作吃或停药的依据。这是老院长自创的“中断式吃药法”。老太太靠着这种吃药法，只凭易瑞沙一种药，就舒舒服服活了至少2年多，后来没找我代购药，因为何故就不知道了。
我看到我的病理片检测到EGFR是++，VEGF却是+++，便想：既然抑制EGFR的易瑞沙那么有效，那么，吃抑制VEGF的多吉美或索坦，岂不更有效吗？即使没像易瑞沙那么好效果，能拖拖CEA的后腿也好啊，用这类抑V和那类抑E的轮换使用，让它们对肿瘤形成持续的压迫，CEA就不会窜到哪里去了。易瑞沙或特罗凯抑制EGFR，多吉美、索坦、阿西替尼一类则抑制VEGF，因此，无论易瑞沙或多吉美，都可以单独抑制肿瘤。据我的观察，如果19外显子突变，吃易瑞沙的胜数大些；21外显子突变的，则吃特罗凯好些。至于说没抽烟的吃易瑞沙，抽烟的吃特罗凯，那是胡说八道，吃什么药有效与曾经有没有抽烟无关。

17.准备保护性药物：
    内科：
    保护肝细胞：水飞蓟宾胶囊(水林佳)
    降血压    ：络活喜
    降血小板  ：拜阿司匹林
    防腹痛腹泻：腹可安片
    治胃胀作呕：保和丸
    治感冒    ：加味藿香正气丸
    防心肌缺血：GNC牌辅酶Q10软胶囊(100毫克/粒)
    治肝胆郁热：白云山牌消炎利胆片
    …………

    外科：
    治甲沟炎早期：碘伏
    治口腔溃疡  ：复方氯己定含漱液
    治手足综合症：澳洲蜂胶、香港二天堂拔毒生膏肌等
    治皮疹      ：B6软膏
    防皮疹感染  ：百多邦
    治关节疼痛  ：香港黄道益活络油
    治肌肉疼痛  ：香港黄道益活络油
…………

18.EGFR基因突变的或免疫组化EGFR有++或+++的，吃特罗凯就极少不长皮疹吃易瑞沙极少不拉稀；基因没突变和免疫组化EGFR只有一个+的，却无事一样，吃特罗凯的顶多在鼻子周围寻得几颗痘子，吃易瑞沙的偶尔才拉一两回稀；VEGF有+++的，如果按足量吃阿西替尼或多吉美或索坦，吃上十天半月就差不多要躺下，至少步行不了，手指和足掌硬壳疼痛、心肌缺血、肌肉酸痛，抽筋，高血压引起晕眩和头痛……那日子就变得不是人过的了；VEGF只有一个+的，就吃药如吃甜豆，很少因吃药而抱怨和叹息。
    基因突变的，EGFR高表达的，吃易瑞沙或特罗凯就基本非常有效；基因没突变但EGFR高表达的，吃易瑞沙或特罗凯也很可能非常有效；基因没突变EGFR又低表达的，也会有效，但不“非常”；基因没突变，EGFR没表达的，或其他原因影响的，吃易瑞沙或特罗凯就基本完全无效。
19.譬如突然咳嗽，有可能是癌病进展，也有可能是肺感染引起咳嗽，还可能是受寒感冒而咳嗽，甚至喝水多了也会咳嗽。这时就要检查，逐一排除其他疾病和并发症，譬如检查C-反应蛋白，看是否感染；譬如追究出现咳嗽之前的一两天是否曾经受寒；近日是否胃酸泛滥胃液返流引起咳嗽…… 

20.然而，以影像学检查结果作为判断病情好坏的唯一依据，不可避免地显露它的缺憾，除了目测影像时的人为偏差，还有更严重的，就是它的滞后性，这滞后性源自癌细胞长成癌肿块需要漫长的生长时间，当影像学检查出现新病灶和病灶增大时，这一生长过程已经进行了两个月甚至更久，这时虽然发现，但一切已经为时已晚，很难挽回或无效挽回，譬如脑转了，骨转了，就无法让脑子和骨头恢复到原样。
2016.1.8

21.易瑞沙之后可换2992，也可换凡德他尼，也可换阿西替尼(如果免疫组化VEGF有表达则阿西是首选)；因为2992、凡德他尼和阿西替尼都与易瑞沙不同，尤其阿西替尼更是完全不同；吃三个月特罗凯后如何换？也与吃易瑞沙之后换药一样，因为特和易是非常相似的同类型的药。
    这就是第一轮替换。第二轮如何替换？就是从2992或凡德他尼或阿西替尼(当然也包括多吉美、索坦、西地尼布、TIVO-1等)换回抑制EGFR一类的，如果之前吃过易瑞沙的，这回就换特罗凯；如果之前吃过特罗凯的，这轮就换易瑞沙。第二轮换药后吃多久？可以吃一个月，也可以吃两个月或三个月，最好不要超过三个月。EGFR的表达比VEGF强的，就可以特罗凯和易瑞沙为主力，可以吃久一点；VEGF比EGFR表达强的，也可以阿西替尼等为主力，可以吃久一点。譬如副作用，如果年纪大，血管已经弹性不佳，又VEGF高表达，那么，吃阿西替尼一类的药必非常辛苦(只有TIVO-相对舒服些)，那么，这辛苦就没必要熬两三个月，一个月就换掉它，让人得到休息；如果吃索坦，一个月已经把白细胞和血小板打到地板，就不要再吃下去，及时换了它，让血象在换药后迅速恢复；又如吃多吉美引起手足综合症，那种痛苦品尝一个月就够了，不必在第二个月还吃下去；又如吃特罗凯皮疹非常厉害，
也可只吃一个月就换掉它，让皮肤休息，免得搞到皮肤感染；此外，对于经济紧张的人，可从费用考虑，特罗凯、易瑞沙、TIVO-1、阿西替尼等便宜，就可多吃；2992和凡德他尼以及一些新药很贵，就可在必要时吃一个月，不必吃太久。
以下是几种换药模式：
    1、EGFR、VEGF、HER-2全都中高表达的，可以用易瑞沙、2992、特罗凯、凡德他
尼、阿西替尼、TIVO-1等任意换，只要让它们的类型间隔开就行。
    2、EGFR、VEGF、HER-2全都低表达的，可以用与上述相同的药，每种药都可以使
用时间稍长一些。
    3、EGFR高表达，VEGF低表达，HER-2无表达的，可用易瑞沙、特罗凯与阿西替尼、
TIVO-1等交替使用；易瑞沙和特罗凯用的时间稍长一些，阿西替尼、TIVO-1用的时间可
短些。
    4、EGFR无表达，VEGF高表达，HER-2无表达的，可以阿西替尼、TIVO-1等作主力，
用凡德他尼作短时间隔。
 以免疫组化表达指导选药，并不是百分百准确和一成不变；因为免疫组化的检测也
不一定很准确，因此，一切药物有没有效，要具体吃过才知道。有时即使没表达，也可
以在平稳的时候大胆尝试。
VEGF没表达的，使用凡德他尼可能完全无效；低表达的可维持病情；高表达的，则可获得较满意的治疗效果。也正因为凡德他尼这“横跨”，抑制肿瘤的力量扯为两半，副作用也扯为两半，便显得非常温柔，让人舒服。不管能不能降低肿瘤指标或缩小肿瘤尺寸，它因为“全面”地抑制，会明显减轻病人原来的一些与肺肿瘤相关的症状，如咳嗽、 粘痰、气喘、胸闷、乏力、难睡、纳差等等，让人得到“药到病除”的假象，到检查CEA或做CT时才可能失望和沮丧。
然而凡德他尼有一特殊的可能的副作用不得不郑重说明，就是它可能会引起严重的光敏性皮炎!到目前为止我已经得知4例。这皮炎的原因是病人服用凡德他尼期间常被日光照射，引起脸部等暴露皮肤红肿、瘙痒、刺痛、破损、渗液……需要由专业皮肤医生抗过敏和消炎治疗；此时即使停服凡德他尼，数月内症状仍不消减。因此，服用凡德他尼者必须防日晒，避免在强烈日光下曝晒。
22.BIBW2992不但可用于肺癌，在其他癌的治疗也表现出色，如复发转移的乳腺癌、肝内胆管癌等，只要免疫组化HER-2有表达或EGFR有表达，就可大胆试用。另外，与它同类的新药PF00299804也非常值得关注。
 23.在吃阿西替尼期间，需要与顽强意志同时准备的，应当是高效能的美国GNC(或其他牌子)辅酶Q10，需要注意的是，这东西必须与饭菜同吃，不能空腹吃，因为它溶于油可不溶于水；上了年纪的，还需备好血压计和降压药以及控制血压的基本知识。
 24. 需要特别一提的是，阿西替尼不宜久吃，一个月或二个月就停止，既可让病人休息，又可让阿西替尼保持下回使用的锐利性，什么时候仍可以再一回或多回出奇制胜。
25.心力衰竭辅助药物：
    盐酸曲美他嗪片（万爽力）、门冬氨酸钾镁片（潘南金）、左卡尼汀（左旋肉毒碱）、辅酶Q10（能气朗）、葡萄糖、胰岛素、钾的混合液（GIK溶液.

26.皮疹建议用金银花煮水洗，效果非常好.
 27.疮你可以试试金万红烫伤膏。这也是我家住院的时候一个病友告诉的。@漫天飞雪 
褥疮贴在贴上。你试试。
 28.全脑放-易（6个月后耐）-培美+顺铂（4个月稳定）-特（无效）-2992（4个月）-4002（无效）-299804（3个月）-培美（1次）-120+184（惊喜中）
29.堇年（ccccc 10:25:35
    特引起的食欲不振谁有好办法吗？四蘑汤  甲地孕酮都试过了
铁疙瘩 10:29:50
    江中大健胃，我妈用有效
小次郎 15:42:08
    吃点健胃消食片 我母亲 化疗完 胃口一直不好 吃了很多药  最后还是消食片好用
白蛋白紫杉醇一定要体质好用才行，我爸用完后立刻变老头了
keenman=鹰 15:45:00
    地塞米松是降低皮疹副作用的
虎虎妞 14:23:49
    浮云，单细胞家用拔毒膏有效果，你家开始用了吗
@虎虎妞 我家用了好多盒
浮云14:25:54
    我妈说这个止痒效果太好
东方 14:22:15
   请问我家吃了特 脸上发干怎么办啊 有谁知道啊
keenman=鹰 14:23:30
   东方，擦维生素E乳
深秋雾竹 18:00:08
    人参保肺丸吃一粒就看见效果了！太历害了。请问大家这药可以长期和易瑞沙一起吃吗？
深秋雾竹 18:02:13
    爸原来咳嗽，嗓子不舒服，说吃一粒就好多了
波斯陈 18:20:05
    【药品名称】 通用名称：阿咖酚散汉语拼音：a jia fen san 【成份】本品为复方制剂，每包含阿司匹林230毫克，对乙酰氨基酚126毫克，咖啡因30毫克。
波斯陈18:20:21
    原来头疼粉是这个，学习了
夜色书香8:22:51
    头疼粉是中国的好东西   非常便宜有效呀，把头疼粉放鞋子里  脚臭2天就好
夜色书香18:23:08
    我老婆以前头疼就吃这个
暖水袋18:09:36
   我家吃完头疼粉10分钟见效


30.自行外科手术根治甲沟炎    本帖最后由 憨豆精神 于 2011-11-1 17:29 编辑
抗癌快4年，之前甲沟炎反反复复持续了3年多。开始用先锋胶囊的粉敷患处，很快有效，但不久又复发；然后改用药粉调水成浆涂患处，然后用药棉浸药液敷患处外加保鲜膜……终是治标不治本，穿鞋时间长一点，气温高一点，马上复发，发红、肿胀、成脓……几个春夏秋冬后，忍无可忍，决定根治。
甲沟炎反复发作的原因在于趾甲嵌在脚趾的肉里，因脚趾活动使肉里的趾甲不时切割着肉，而这时因为吃着靶向药，那地方基本没有足够的毛细血管运送血液，也就没有随血液而来的足够的杀灭细菌的淋巴细胞，于是那地方立刻感染，细菌迅速繁殖成脓……只要趾肉里存在趾甲片，甲沟炎就一直时轻时重地存在。
    医院的外科医生早就知道这道理，他们会干脆利落地把整片趾甲拔掉，甲沟炎立刻就好，但那情形想想就让人毛骨耸然，而且，过几个月，新长的趾甲仍会往趾肉里长，然后再次甲沟炎。
    我自是没胆量到医院拔掉趾甲，却有胆自行有限度的外科手术。目的是把长在肉里的趾甲清除出来。
    先到淘宝搜索一把专门为甲沟炎设计的剪刀，30多元一把，非常精致锋利，刃是弯的，既像剪子，也像指甲钳。另备酒精、百多邦，就行。
    先用热的盐水泡患处20分钟，便把又硬又厚的母趾甲泡得柔软无比；然后把酒精淋在患处，用棉球处理干净。这样便可正式施行手术了：一手把患处的甲片稍往外揿起(因为甲已柔软，很容易揿)，另一手执剪，用一个最恰当的角度切入，用剪尖从甲顶缓慢地一点一点地沿着一条弧线向甲的根部前进，一边前进一边一点一点地剪切，这个过程完全不会疼痛，因为剪尖非常精细和锋利，所以很容易就能剪到尽头，即从甲的一侧顶处直到该侧的根处，剪出一道弧线来；然后，用剪刀(或用手)稍用点力钳住那侧的小块甲片，一拖扯，原嵌在肉里的甲便被扯了出来。
这就大功告成了，把百多邦直接挤在原患处，缠些纱布，从此再也不复发，过几个月或半年，可根据趾甲的生长情况再行修剪，保证肉里没有甲，便能保证能安享脚趾舒适。
2016.1.11

感谢分享~~

31.
YoYo16:37:57
    对了，有没有病人会皮肤养吗？很干燥的吗。我看我爸整天都在抓
Hom 16:38:06
    跟气候有关系吧 我爸爸前几天双腿干燥瘙痒 都挠出血痕了 说痒在肉里 我用尿素维E+四季止痒膏混合着擦 有效果
先进哥 16:40:20
    这个止痒特佳，哈西奈德溶液，
我心依旧15:48:42
    我父亲也咳嗽，喝可待因无效，吃天津的九元一瓶的甘草片有效，
平时一日三次是口服，口袋里带着，走到哪里咳嗽厉害了，就含着，一会就见效
风15:41:31
    我家吃过同仁堂的洋参保肺丸，止咳有效果
七七13:14:33
    我爸爸骨水泥到现在两个月了  感觉效果确实，不错的  不然没做前 都是带着固定  动都动不了
夜色书香 16:20:16
    同志们  我发现保健品。“清好清畅胶囊”
对方便秘很管用呀   
夜色书香16:26:35
    药店里去买：清好清畅胶囊 这个是保健品
120元一瓶  60颗，很管用 比别的都强  2天就好


32.
YXP乐乐15:54:46
口腔溃疡好了没，有个方子很管用  维生素C片　　将维生素C药片压成面，涂在患处，一两次就有效。也可将维生素C研成粉末状，若系小溃疡，仅需取少许敷于患处即可;若溃疡面较大，则应先轻轻刮除溃疡面渗出物，然后再敷药粉。每日用药2～3次，溃疡小者用药1～2次即愈，溃疡大者用药2～3次，疼痛可显著减轻，2～3天溃疡面即可痊愈。　
口腔溃疡患者在日常饮食过程中要多加注意，不能吃辛辣刺激性的调味品，像辣椒、醋、姜、葱、八角等。因为这些食物会加剧患者的疼痛，通过刺激，还会使溃疡创面进一步扩大
,口腔溃疡现在喷西瓜霜基本上能搞定。

33.
珈蓝夜听雪：
我家化疗培美联合顺泊呕吐的特别严重，后来有个病友说化疗是吃上平消胶囊就不呕吐了，我们后来吃上化疗真的不呕吐了。
保和丸，我怕影响特罗凯药效，一直劝他别吃，但他非常执拗，觉得吃了它肠胃舒服，宁不过只能随他了。但是尽量把跟吃特的间隔拉长。保和丸:消食，导滞，和胃。用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。

34.
这里讲一下易耐药用特仍然有效的可能原因：
①体内一开始存在L74突变，特对付这个突变有效，而易不能。
②对于T790M突变两次突变者，特罗凯的分子结构特点使得它仍可以到达激酶蛋白的小块区域继续发生作用
个人的观点易耐药后，即使有效，特的有效时间不长（不排除特例），可以通过化疗或后续靶向后回特再尝试。

35.如何对付易特的耐药突变
I耐药原因：T790M突变，CMET扩增，790与met混合型，HER2扩增，下游通路上调，旁路信号激活（差），小细胞转化(差)，TPEN失调或缺失（差）上皮间质转化（极差）以及未知的其他原因。
II 对付T790M突变，CMET扩增策略
两者占耐药突变比例超过接近60%，790耐药往往表现为有易特时间较长（超过6个月），进展期变现为缓慢进展；CMET则易特时间较短，这种扩增细胞侵袭强，恶化程度高，进展迅速，好发于骨、肝，代表着比790更差的预后。
（1）若患者ps评级较高，年纪轻，则首选放化疗。全身转移较多，考虑全身化疗，有效4-6个周期后，尝试回一代TKI(易特互换)，转移部位单一则可以考虑局部放疗或介入等手段后继续原来的一代TKI。
（2）患者不能、不想化疗
①以前用药时间长（一年左右），进展缓慢者，优选考虑4002或9291，换药时候个人推荐单药（特别是9291），进展缓慢者，体内790细胞比例一定较多，若有效，肿瘤肯定会得到控制。等到再次失控时候， 部分790细胞可能会复敏，这时就再联合易特。4002考虑到e点能力，可以留半片易特，取得效果后，果断单药，过量的e点不仅会打击野生的EGFR而增加副作用，可能还会刺激更多的790.
②以前用药时间较短(6个月以内)，进展快速者，个人推荐先联合cmet抑制剂（184、280、克）
③以前用药时间较短(6个月以内)，进展较慢者，而无远端转移，这种情况可以用2992，若取得效果，则很可能是790，以后可以大胆上4002、9291.若无效，则先考虑cmet扩增。

36.阿法替尼优于培美曲塞联合顺铂的一线疗法.
37.FGFR靶点高效率的靶向药,最有效的FGFR抑制剂Lucitanib（AL3810，德立替尼）, 德立替尼不是一个纯粹的FGFR抑制剂，但它是目前唯一具有良好临床活性的FGFR抑制剂。几个观点：1，ponatinib副作用是非常大的，导致FDA去年10月一度停止其销售，主要是有致命的血管堵塞现象。2，FGFR抑制剂目前很多都是多靶点的抑制剂，没有很好的选择性。3， FGFR1的高表达主要在非小细胞鳞癌中占大概15-20%，比例还是不能和EGFR相比。4，的确有数据证明FGFR抑制剂可以抑制易特抵抗的肿瘤的生长。

38.高剂量放疗不适于局部晚期NSCLC 的治疗，确定EGFR野生型患者的二线治疗策略。
对于EGFR 野生型患者，EGFR TKI是不适合的;在EGFR突变检测方面，ARMS敏感性优于测序法。
39.未来发展策略有可能是把抗PD-1 抑制剂与抗PD-L1 抑制剂结合起来，增加敏感性。未来，副作用和疗效优势均占优的很可能是抗PD-L1 抑制剂。非小细胞肺癌是一组不同的疾病，不是一个病.
40.其实癌症的分子事件，有的是以基因扩增为主，而有的则是以基因突变为主。具体到肺癌，腺癌是以基因突变为主，而鳞癌则是以基因扩增为主。这也解释了为何近年来肺癌靶向治疗的进展主要集中于腺癌而非鳞癌。该研究也发现，乳腺癌是以扩增为主的癌症，这也对为何近年来一些小分子TKI在乳腺癌中疗效不佳提供了可能的解释。
2016.1.12