【求助】我妈妈这种情况应该做CT、MRI还是PET-CT？另求癌痛止痛药物、方法

我妈妈63岁，有乙肝病史，大三阳。去年7月底体检发现不幸罹患原发性肝癌（肝细胞癌HCC），已是晚期。过去的半年，在上海东方肝胆外科医院、中山医院寻求治疗。做过两次介入手术（TACE），服用了半年正版多吉美，以及其它各类辅助药物。

最近一个月，病情似乎有进展，具体表现为：

• 肝区疼痛（包括肝腹部、右侧、背部，从一开始隐隐作痛到持续疼痛，晚间更明显），有时波及右肩、脊柱疼痛。目前靠止痛药缓解（散利痛，后改服泰勒宁，每6小时一片）。
• 腹水，2月22日B超诊断39mm，目前使用利尿剂控制（托拉塞米、螺内酯片）。
• 胸闷咳嗽，基本无痰。从一个月前的偶尔咳嗽（当时以为是感冒着凉，以及多吉美导致的咽喉疼痛），到目前翻身、坐起等改变姿势就会咳嗽。
• 胃口不好，吃不下东西。恶心（可能是止痛药的副作用）。
  
  

近一个月去中山医院就诊多次，医生每次都说“可能就是肝脏不好导致的”。最近去急诊查出腹水，也是我们自己先观察发现的。目前最紧急的是希望确定妈妈肝腹部疼痛的原因，对症下药，毕竟止痛药只是治标不治本的。而医生的意思是：做胸＋腹＋盆腔三个部位的CT（或MRI），或者PET-CT都可以，你们自己决定。CT、MRI可以入医保，但每天只能做一个部位，也就是说胸、腹、盆腔要分别做三次。其中，MRI相比CT，更能看出是否骨转移。而PET-CT是全身的，做一次即可，但7000元是自费。

我们听了有些困惑：我们家属不具备专业知识，怎么知道选择哪个合适？况且现在已经有明显的症状（腹水、疼痛、咳嗽），真的没法针对症状判断做哪种检查更合适吗（比较检查的针对性、有效性，以及费用等）？所以，只能一边自己查些资料，一边来论坛求助：

请问我妈妈现在这种情况应该做1）胸＋腹＋盆腔三个部位的CT（或MRI），还是2）PET-CT更合适？如果是选项1）的话，CT、MRI哪个更合适？谢谢！另外，如果做了PET-CT，是否真的一劳永逸，能确诊疼痛原因，不会需要再去做CT或MRI了？

附：妈妈近半年简要的治疗过程

• 2014年7月25日体检发现肿瘤。
• 8月5日，MRI增强，肝脏右叶肿瘤大小约8.5x8.7cm，另肝内见多个结节样异常信号灶。门脉主干及分支未见明显异常。肝门部及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
• 8月7日在上海东方肝胆外科医院行第一次TACE介入手术，术后几乎无不适反应（后中山医院医生认为手术不到位，效果欠佳。故之后转院至中山医院）。
• 8月13日开始服用拜耳正版的多吉美，早2粒、晚2粒。出现过比较严重的手足反应（红肿溃烂疼痛），目前已缓解。伴有腹泻、便秘、乏力等症状，偶有发烧。目前减量服用，每天2粒。服药至今已半年。
• 9月9日，CT增强，肝右叶巨块型肝癌大小约8.5x8.7cm，伴肝内多发子灶。门脉主干及分支未见明显异常。肝门部及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
• 9月23日在中山医院行第二次TACE介入手术，术后反应较大。肝区疼痛、无法进食、高血压等。
• 11月8日，CT增强，肝右后叶见团块状低密度灶，内见散在碘油沉积影，大小约5.5x4.3cm。肝右叶另见一小囊肿。后腹膜未见肿大淋巴结。腹腔内无积液。
• 2015年1月8日，MRI增强，肝实质内见弥漫大小不一结节灶，最大病灶位于肝右后叶，直径约4.5cm。肝门部及后腹膜见肿大淋巴结（后门诊医生说，目前大小还不能肯定是淋巴转移）。腹腔内无积液。肝内胆管轻度扩张。
• 2月22日，B超，盆腔见39mm无回声区，腹水。
  
  

附：验血异常指标汇总

1、不计较费用，可以PET-CT。
2、MRI比CT对人辐射小，可信度基本相同。
3、PET-CT优点，省力。但不是一劳永逸。局部出现疑似病灶后，一般还需MRI或者CT或者其他方式加以佐证。
4、你妈现在出现的疼痛，应该是最晚期的表现，没有其他原因，只能靠止痛药缓解。
5、听天命、尽人事、不折腾！

杭州多多 发表于 2015-2-27 08:12
1、不计较费用，可以PET-CT。
2、MRI比CT对人辐射小，可信度基本相同。
3、PET-CT优点，省力。但不是一劳 ...

谢谢答复，言简意赅，思路很清晰。我自己查了一些资料，也是类似的猜测，唉~~尽人事，听天命吧

很奇怪，医生为啥每次都含含糊糊的说，“这样也可以考虑，那样也可以试试，你们自己决定”，或者说“这个现在讨论没有意义”，很少有像这样比较清晰明确的指点。到底是因为，事实上是说不清的、各种可能都有，简洁明确的回答只是外行不切实际的期望；还是因为医生希望免责而保护自己？

杭州多多 发表于 2015-2-27 08:12
1、不计较费用，可以PET-CT。
2、MRI比CT对人辐射小，可信度基本相同。
3、PET-CT优点，省力。但不是一劳 ...

另外请问，有关于止痛药的科普贴吗？希望选择合适的止痛药给妈妈。

目前试过：OTC的是散利痛（对乙酰氨基酚）、芬必得（布洛芬），处方药是泰勒宁（盐酸羟考酮+对乙酰氨基酚）、奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）。结果似乎是：含有对乙酰氨基酚的散利痛、泰勒宁有效，但有效时间在缩短，从最初的每天两片到6小时一片，到昨晚今晨的3-4小时一片才能止痛，比较担心接下去的趋势。芬必得、盐酸曲马多都是服用了1.5小时之后，仍无法止痛，似乎无效。医生说，曲马多应该有效的，比较奇怪。

今天去医院咨询，办理了麻醉卡，明天找主治医生，需要再开一些止痛药。所以想迫切了解一下，如果目前使用的泰勒宁逐渐失效了，接下去应该试用什么止痛药。止痛贴可以吗？最终很疼痛的时候，能够使用什么止痛手段，杜冷丁吗？谢谢！{:soso_e150:}

前天去预约了3月3日的MRI，希望可以确诊妈妈疼痛的原因，对症下药。

昨天又去医院找疼痛门诊，开了新的止痛药：洛芬待因缓释片（思为普），12小时一次，服用4片，总共含布洛芬800mg（之前效果不好的芬必得每粒含布洛芬300mg），磷酸可待因52mg。试下来，可以维持7~8小时不疼痛。按医生建议，之后加服一粒泰勒宁。这样接力，8小时4粒思为普+4小时一粒泰勒宁，可以支撑12小时。希望妈妈可以这样稳定一段日子。

今天下午买了本kindle电子书，加紧补充一些相关知识{:soso_e130:}问医生经常不耐烦，不如自学啊，唉~~{:soso_e149:}
《肿瘤患者最佳止痛药物及方法——癌痛患者 可以无痛》

长期止痛还是用吗啡缓释片，12小时一次，对各器官无损害，无成瘾性。泰勒宁等含对乙酰氨基酚，长期用对胃有损害等副作用，不宜长期使用。

renwoxing 发表于 2015-3-3 08:17
长期止痛还是用吗啡缓释片，12小时一次，对各器官无损害，无成瘾性。泰勒宁等含对乙酰氨基酚，长期用对胃有 ...

谢谢！
昨天看了1/4本上述买的书，的确也是这样的建议。
之所以吗啡类控释缓释片不会成瘾，是因为用到了这类阿片药物的止痛效果而非精神成瘾的那个功效。

最近会再去疼痛科和医生咨询一下。有腹水可能肝功能不够好（今天下午去验血），如果这样，继续服用甾体类止痛药可能对肝脏的负担会有点大。

谢谢大家的各种交流、建议和分享！
家属和病人的各种心情，也只有当事人能懂了。

希望大家也都能珍惜生命、珍惜健康啊！祝在治疗的，能有改善和康复！

{:soso_e183:} {:soso_e183:}

拨云见日 发表于 2015-3-3 12:17
谢谢！
昨天看了1/4本上述买的书，的确也是这样的建议。
之所以吗啡类控释缓释片不会成瘾，是因为用到 ...

楼主，你们用pd1了么？