父亲肺癌脑转、骨转治疗，求指点

父亲66岁，因为在农村生活，又是农民，身体一直很好。可2014年春节发现手脚不好使唤，怀疑是脑血栓，正月初九，上班第一天便到医院检查，没想到怀疑是肺癌脑转，脑部有3cm肿瘤和三四个可见肿瘤，右侧肾上腺和纵膈淋巴结分别有3cm左右肿瘤。但反复检查肺子都没有发现原发灶。县级医院意见肺癌晚期，放弃治疗。当时的措手不及和悲伤不细说了。后自己到省城大医院咨询，意见为：脑部咖玛刀或放疗，北京301医院的朋友意见是手术切除肿瘤。经反复斟酌还是采用大医院的意见。手术后脑部放疗，之后中药，直至2014年11月份发现骨转，开始每月唑来膦酸，盲试特罗凯。2015年1月9日，盲试特罗凯一个月，ct检查，脑部有发展，肺部、纵隔淋巴结变化不大，腹部增加淋巴结有肿瘤。现在迷茫，求指点，下一步继续特罗凯，还是盲试其他的药？
     2014年2月8日，初发现时，cea14，患者左侧手脚不听使唤，走路需搀扶。
    2014年2月23日在301医院做的手术，病理显示中分化肺腺癌。手术后，手脚机能恢复如常。
    2014年3月25日，按照北京医生的意见，回市级医院进行脑部定位放疗加全脑放疗24次。期间cea33.放疗后一个多月时间食欲不好 ，身体乏力，头发脱落。
    2014年5月6日至11月28日，在北京某著名中医拿了6次中药，期间纵膈淋巴结和肾上腺肿瘤变化不大，但脑部有发展。肺部自8月份开始发现结节。
   2014年6月4日，复查，cea28.7
    2014年11月28日，复查，cea79。肿瘤变化不大，但肋骨、脊椎、肩胛骨多发骨转移。脸浮肿，怀疑胸部肿瘤压迫导致。
    2014年11月29日开始，每月打唑来膦酸，打后不用吃止痛药，疼痛消除，未发现副作用。
    2014年12月13日，开始盲试特罗凯，当天脸浮肿减轻，现在一个月了，脸浮肿基本消除。副作用主要是皮疹，偶然腹泻。
    2015年1月9日。特罗凯一个月，复查结果不太理想，没出现想象中的肿瘤缩小，而是略有增长。腹部淋巴结第一次发现肿瘤。cea92.2。特罗凯周日就吃完了，求指导，下一步该怎么办？
      2015年1月26日，第三次唑来磷酸，以往注射完后立即疼痛消失，但这次却没有任何效果。难道是骨转针耐药？
   
    2015年2月3日，因为可能无效需要提前定下一步治疗的药，所以这次吃了22天到医院复查，CT显示，与二十多天前比较，胸腹部肿瘤变化不大，但头部转移灶继续增大，水肿面积扩大。骨转变化不大。cea指标继续增长，最高指标100，检查结果大于100（医院说再大测不出来了，唉！县级医院也就这这水平了，无奈）。目前看特罗凯可以判断无效，下一步试什么药？我在犹豫，无效不是最可怕的，最担心换药后肿瘤快速增长，又赶上春节。真让我为难呀！ 谁能帮帮我呀！
    2015年2月11日，给爸爸拿了3g的9291，装了90毫克5粒、120毫克21粒。先吃90毫克的看看副作用情况，没有问题开吃120毫克的，剂量大主要是为了能够入脑。
    2015年3月8日，120毫克9291联50毫克184
2015年3月31日，CT复查，头部肿瘤和右肺结节略有增长，骨头和腹部无变化。9291联184的方案是不是还是无效呀！以后还能给爸爸试什么药呀！真是无奈

能基因检测最好。不能尝试2992，无效就克唑替尼。尝试8-10天就可以检查。

江湖 发表于 2015-1-9 20:19
能基因检测最好。不能尝试2992，无效就克唑替尼。尝试8-10天就可以检查。

谢谢指导！有骨转，需要联184么？还是先试有效后再联？

不知道哪里突变，先试2992是因为2992靶点多些，亚洲人EGFR敏感点。

咨询了朋友们的意见，同时考虑到爸爸吃特罗凯之后，脸浮肿消失，身体无其他不适的现状，还是倾向于再吃一个月检查再决定是否换药。

1月9日的cea检查结果出来了，92.2，比一个半月前升高17%，看来特罗凯效果不太理想，今天开始吃第二个月的特罗凯了。是不是当机立断换药，真是纠结呀！

鉴于患者已经脑转、骨转，特罗凯如果无效，下一步上120mg9291，这个思路不知对不对？各位指点一下！

如果可能的话，手术的病理考虑做基因突变检测，明确是否有基因突变和基因突变的类型，指导下一步靶向用药。

我觉得9291主要是针对T790突变的，一般都是特或易耐药才能产生T790，而我父亲直接特无效，不太可能产生T790突变。所以我想试试804，它有针对E靶点野生型的，还有针对HER2靶点的，同时也入脑，是不是会更有针对性。这是这段时间我在论坛学习和咨询几位前辈的一点想法，不知对不对，请帮助指正。

2015年1月26日，第三次唑来磷酸，以往注射完后立即疼痛消失，但这次却没有任何效果。难道是骨转针耐药？