父亲12年底肺腺癌，记录一下治疗过程

目前状况：经检查，目前骨转严重，此外肝部也疑似转移，观察中，晚些父亲会把检查报告微信发给我。
治疗方案：今天（11月6日）下午开始放疗治疗，五个点，脊椎、肋骨和胯骨。医生建议放疗后做两个吉西他滨化疗。
此外，医生判断易瑞沙早已耐药，否则不会骨转这么严重，但是据我判断，骨转是早已有了，只是当时服用易瑞沙之后没有症状，为了安慰父亲也没告诉他，后来有了疼痛症状，难忍试图用XL184控制，现在看XL184应该也是失效了。
求助：
1.CT显示肺部好转，但是骨转却进展了，能够说明易瑞沙和XL184耐药了吗？shadow告诉我CT检查是滞后的，据此判断应该是耐药了，至少部分耐药了。
2.接下来的方案大家有什么建议吗，靶向换药换什么？谢谢！

阶段	时间	诊治项目或症状	检查结果及诊疗方案
发现阶段     （津市人民医院）	2011年11月	干咳少白痰	未引起重视，咳嗽两月
	2013年1月14日	电子支气管镜检查	内镜到达咽喉，咽壁粘膜充血水肿，散在淋巴滤泡增生，声门开闭好，声带边缘光滑，未见肿块、溃疡及异物。诊断为慢性咽喉炎。
	相应治疗	做咽喉炎治疗	消炎、止咳、中药均未能奏效
	2013年2月5日	增强CT	发现肺部阴影，尺寸数据现缺失
	2013年2月5日	肺炎检查	阴性
	2013年2月6日	癌胚抗原CEA	CEA:17.20↑；CA125:67.89↑；CA724:7.64↑；Cyfra21:5.57↑；     NSE:8.13
	2013年2月6日	结核抗体	阴性
	2013年2月6日	血沉ESR	ESR:5mm/h
	相应治疗	抗炎一周	静脉注射抗炎药物，咳嗽无明显好转，市人民医院怀疑为肺癌，建议转上级医院确诊治疗，遂转至湘雅二医院
检查诊断（湘雅二医院）	2013年2月13日	增强CT扫描	CT表现：      左肺下叶背段可见结节状高密度影，约2.5*2cm大小，边界尚清，紧邻肺门旁，与203-02-05外院片对比，病灶稍增大，病灶周围见少许斑片影，余肺未见明显主质病变，气管及支气管尚通畅，纵隔及左肺门可见稍增大淋巴结。左侧甲状腺可见小结节状低密度影。     CT诊断意见：     1. 左下肺门旁结节，目前不能排除肿瘤，建议结合临床进一步检查或密切追踪复查。     2. 左侧甲状腺结节，腺瘤可能性大。
	2013年2月13日	查血	CEA：12.520  ESR：2
	2013年2月13日	结核全套	阴性
	2013年2月15日	支纤镜检查	检查所见：     声门、气管、隆突：隆突稍充血，增宽，余未见异常。     右肺：1-4级支气管粘膜稍充血肿胀，管腔通畅，未见新生物及活动性出血。      左肺：左下叶背支开口粘膜充血肿胀狭窄，未见新生物，活检钳探查远端有阻塞感，行TBLB6处并行支气管肺泡灌洗送检液基细胞学检查。余1-4级支气管粘膜充血肿胀，管腔通畅，未见新生物及活动性出血。     镜检诊断：左下叶背支病变性质待定     建议：追踪病理，及时复诊     病检部位：左下背/6处
		病理结果	病理诊断：（左下叶背段）肺组织慢性炎，多切片未见癌，附刷片未见核异质细胞。
	相应治疗	抗感染治疗，静脉注射5天	桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺）  3盒     注射用美洛西林钠舒巴坦钠 20支 每次2支，每日两次，五天。     咳嗽症状稍有缓解，仍然咳嗽
	2013年2月25日	PET-CT检查(湖南省肿瘤医院）	图像所见：      左下肺背段近肺门区见一大小约为2.0*2.3cm结节状一场放射性浓聚影，最大SUV6.1，CT于相应部位见软组织密度结节影；左下肺背段上课见少许斑片状影，PET于相应部位未见异常放射性浓聚影，最大SUV1.4。右肺内未见放射性异常浓聚影或异常阴影。奇食隐窝、左侧肺门见肿大淋巴结，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，最大SUV3.9。左胸见少量胸水；未见明确胸膜结节及异常放射性浓聚影。     胸部正常显影，脑内密度及放射性分布无异常。副鼻窦清晰，鼻咽部未见放射性异常浓聚影，颌面部及颈部组织结构、形态及放射性分布未见异常。      肝内见多个水样密度结节；其余肝实质内密度及放射性分布未见明显异常。胆囊正常显影，脾脏大小正常，胃及十二指肠正常显影，胰腺区未见放射性异常浓聚影，胰腺形态正常。双肾及双输尿管正常显影，腹部内见多个形态不一、条灌装、浓淡不一的正常肠影，腹膜后区未见放射性异常浓聚影。膀胱显影正常。前列腺大小及放射性分布未见明显异常。未见腹水征象。
			诊断意见：     1.左下肺背段近肺门区结节状异常放射性浓聚影，考虑左下肺癌可能性大，并左下肺阻塞性肺炎。     2.奇食隐窝、作废们淋巴结转移可能性大。     3.左胸少量胸水     4.肝内多发囊肿     5.全省其他部位未见明显异常
胸外科（湘雅二医院）	2013年2月27日	治疗方案	胸外科陈名久大夫提出两步手术方案：先行胸腔镜检查纵膈右侧奇食隐窝是否为转移，若非转移（应激性淋巴肿大），则可行左下肺叶切除；若转移，则说明对侧转移，无手术指征。
	2013年3月4日	胸腔镜下纵膈淋巴结活检术	术中见奇静脉左侧有多个的淋巴结融合，淋巴结质地较硬，与周围组织边界不清，予取部分淋巴结活检。手术顺利。
	2013年3月5日	病理诊断	（胸部第四组淋巴结）5粒，芝麻-黄豆大，纤维间质内极少分化差的癌细胞浸润，重切片病变组织消失，不能鉴定免疫表型。
	相应治疗	无法下一步手术未进行治疗	由于对侧纵膈淋巴结发现癌细胞，无法进行下一步手术，医生建议放化疗治疗。肿瘤科给出“住院化疗+IMRT放疗”的方案。为了综合会诊及治疗，转至湖南省肿瘤医院。
第一次化疗	2013年3月21日	会诊湘雅二病理切片	(胸部第四组结节）检材见纤维肌肉组织中散在少许腺癌细胞巢，分化较差，另见少许淋巴组织，未见癌转移。
	2013年3月25日	增强CT检查	检查所见：与本院13-2-25日PET-CT比较，左下肺背段、左肺门见结节状软组织密度影，边界尚清，密度不均，可见异常强化，大小约3.0*2.2cm，较前稍增大，左下肺支气管稍变窄，远端见斑片状致密影较前有所增多，双肺散在件数个小结节状高密度影，边界尚清，密度欠匀，较大者位于左舌叶，直径约0.7cm，右中肺前胸膜下见条索状致密影与邻近胸膜粘连。心脏各房室大小形态正常；纵膈内腔气间隙、主肺动脉窗及隆突下见软组织密度结节影，边界欠清，较大者位于腔气间隙，约1.8*1.3cm，其内见点状钙化。左侧胸腔见细带状水样密度影，较前稍增多。所示胸廓诸骨未见明显骨质破坏征象。左侧甲状腺见低密度结节影，边界尚清，密度尚均匀，直径约1.0cm。
			初步印象：     1.左下肺结节较前增大，结合临床，考虑肺癌；左肺门及纵膈淋巴结肿大较前无明显变化；左下肺阻塞性炎症较前稍增多，右中肺炎症。     2.双肺散在小结节影，性质待定，建议密切追踪观察。     3.左侧胸腔少量胸水较前稍增多。     4.左侧甲状腺低密度结节，性质待定，考虑腺瘤可能性大，建议进一步检查。
	2013年3月25日	彩超报告	1.心内结构大致正常、左心舒张功能减退，收缩功能正常范围     2.甲状腺左侧叶内混合性肿块，伴钙化     考虑：甲状腺腺瘤并部分囊性变可能性大；恶变待删？     3.双侧颈部及锁骨上未见明显增大淋巴结。     4.肝、胆、脾、胰脏、双肾、膀胱未见明显异常；     5.腹腔、腹膜后、双侧肾上腺区未见明显肿块。
	2013年3月29日	PP方案化疗	培美曲塞800mg，顺铂120mg。
		出院诊断	西医：1.原发性支气管肺癌  腺癌 T2N3M0 IIIb期     2.左胸少量胸水     3.肝囊肿     中医：肺积（热毒内结）
		出院时情况	患者夜间盗汗明显，无发热畏寒，无头晕头痛，稍感恶心，无明显呕吐，进食较前少，口淡无味，无明显咳嗽咳痰，无明显胸闷气促，精神、睡眠尚可，大小便调。检查：全身浅表淋巴结为扪及肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸运动对称自如，语颤正常，叩诊轻音，双下肺呼吸音增粗，余肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌暗红，苔薄，脉涩。
第二次化疗	2013年4月23日	血常规	白细胞WBC  3.76*10~9/L L4.00-10.00、嗜碱性粒细胞百分比 BSA0% 1.64%;
	2013年4月23日	尿常规	尿胆原UBG 弱阳性
	2013年4月23日	肺相关抗原检查	CEA 12.89MG/L CA-125  63.17U/ML
	2013年4月26日	PP方案化疗	培美曲塞800mg，顺铂120mg。
	2013年5月22日	CT增强检查	检查所见：肺Ca化疗后复查，对比2013.3.25老片，现片示：      左下肺背段，左肺门见结节状软组织密度影较前缩小，边界尚清，密度不均，现大小约2.5*2.0cm，左下肺支气管稍变窄，远端见斑片状致密影较前减少。双肺散在见数个小结节状高密度影大致同前，边界尚清，密度欠均，较大者位于左下肺内基底段，直径约1.0cm，右中肺前胸膜下见条索状致密影较前明显较少，现未见显示。心脏各房室大小形态正常；纵膈内腔气间隙、主肺动脉窗及隆突下见软组织密度结节影较前缩小，现大小约0.8*1.3cm。左侧胸腔见细带状水样密度影，较前减少，所示胸廓诸骨未见明显骨质破坏征象。左侧甲状腺见低密度结节影同前，边界尚清，密度尚均匀，直径约1.0cm。      肝内见数个微小低密度结节影，结清，增强扫描无强化、门脉结构尚清。肝内外胆管未见扩张，胆囊不大，壁不厚，其内未见结合。脾脏不大，外形光整，实质内密度均匀。胰腺、双肾未见明显异常密度影。腹腔内未见积液。所示腹膜后未见明显肿大淋巴结。     脑实质密度匀称，未见明显异常密度影；各脑室、沟、池结构清，中线结构居中，余无特殊。
			初步印象：     1.左下肺结节较前缩小，左肺门及纵膈淋巴结肿大较前缩小；左下肺阻塞性炎症较前好转，右中肺炎症较前好转，吸收。     2.双肺散在小结节影同前。     3.左侧胸腔少量胸水较前稍减少。     4.左侧甲状腺低密度结节同前。     5.肝内结节，考虑囊肿。     6.头部CT扫描未见明显异常。
	2013年5月22日	彩超报告	1.心内结构大致正常     2.左心舒张功能减退，收缩功能正常范围     3.双侧颈部数个小淋巴结；双侧锁骨上未见明显增大淋巴结。     4.肝、胆、脾、胰脏、双肾、膀胱未见明显异常；     5.腹腔、腹膜后、双侧肾上腺区未见明显肿块。
	2013年5月22日	肺相关标志物	AFP：2.09UG/L     CEA：13.79MG/L     CA199：9.68U/ML     CA-125：54.36U/ML     CYFRA21-1：2.09NG/ML     NSE：9.79NG/ML

阶段	时间	诊治项目或症状	检查结果及诊疗方案
第三次化疗		PP方案化疗	培美曲塞800mg，顺铂120mg。
放疗	2013年7月初-8.12	放疗
	2013年7月24日	CT检查报告单	影像所见：肺癌化疗后复查，现片示：      左肺门下极区可见一大小约2.6*2.0cm的软组织密度结节影，边缘毛刺，边界欠清，密度不均，增强扫描不均匀强化，周围可见少许斑片状模糊影，左下叶支气管受压，变窄，余双肺可见多发的高密度结节影，大小直径约1.0cm，右中肺及左肺可见少许索条状致密影，邻近胸膜稍增厚，粘连。各大气道通畅，双肺门及纵膈内未见明显肿大淋巴结，未见胸膜增厚，左侧胸腔内可见少量液体密度影，胸廓组成诸骨未见明显骨质破坏征象。所示甲状腺左叶可见一直径约1.0cm的低密度结节影，增强扫描未见明显强化；所示肝内可见数个低密度结节影，边界不清，部分密度欠均匀。
			印象和建议：     1.肺癌化疗后复查：现左肺门下极区软组织密度结节，并周围少许阻塞性肺炎。     2.双肺多发结节，性质待定，建议追踪复查。     3.右中肺及左肺少许纤维化病灶。     4.甲状腺结节，甲肿？建议进一步检查。     5.肝内高密度结节，性质待定，建议MR检查。
	2013年7月28日	化疗	紫杉醇联合顺铂
第四次化疗	2013年9月8日	PP方案化疗	培美曲塞800mg，顺铂120mg。
	2013年9月13日	CT检查报告单	影像所见：肺癌化疗后复查，现片示：      左肺门下极区软组织密度结节影较前缩小现大小约2.3*1.5cm，周围斑片状模糊影较前增多，左下叶支气管受压，变窄较前无明显。余双肺多发的高密度结节影较前稍减少，右中肺及左肺可见少许索条状致密影大致同前，邻近胸膜稍增厚，粘连。各大气道通畅，双肺门及纵膈内未见明显肿大淋巴结，未见胸膜增厚，左侧胸腔内液体密度影较前稍增多，胸廓组成诸骨未见明显骨质破坏征象。所示甲状腺左叶低密度结节影及肝内低密度结节影同前。     所示脑实质内未见明显异常密度影，增强后未见明显异常强化影，脑室系统形态及大小正常，脑沟，脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。
			印象和建议：     1.肺癌化疗后，左肺门下极区肿物较前缩小，周围阻塞性肺炎较前进展。     2.双肺多发结节较前稍减少，左侧胸腔积液较前。     3.右中肺及左肺少许纤维化病灶同前。     4.所示甲状腺结节及肝内低密度多发结节同前。     5.颅内CT平扫+增强未见明显异常
第五次化疗	2013年10月8日	PP方案化疗	培美曲塞800mg，顺铂120mg。
	2014年1月8日	化疗后CT检查	1,肺癌化疗后，左肺门下极区结节较前未见明显变化，胸积液较前进展，左肺受压膨胀不全，左肺炎性病变较前进展。     2，左肺结节影同前。     3，肝内姐姐较前稍缩小，多考虑为转移瘤。     4，所示甲状腺结节同前；     5，颅脑CT扫描未见明显异常。     根据CT提示，左肺炎性病变较前进展，但患者无明显咳嗽、发热等症状。
	2014年1月8日	癌胚抗原CEA	11.68MG/L
1月开始I易瑞沙+中药	1月	开始易瑞沙	因为疼痛，开始服用版易瑞沙
	2013年4月23日	CT检查	肺癌化疗后复查，与2014年1月8日片比较：      左肺门下极区软组织密度结节较前缩小，左侧胸腔内液体密度影较前明显减少，左肺内可见斑片状、索状致密影，部分边缘模糊。左上肺见团块状增高影；右肺结节影大致同前。各大气道通畅，双肺门及纵膈内未见明显肿大淋巴结，未见胸膜增厚，胸廓组成诸骨未见明显骨质破坏征象。所示甲状腺左叶低密度结节影同前。     所示肝实质内见数个稍低密度结节影大致同前。
	2013年4月23日	骨扫描	骨扫描显示全身多处转移
易瑞沙、骨转针、XL184、中药	2013年4月25日	开始唑来膦酸	每月1次
	2013年4月25日后	开始XL184非正版
	2014年10月31日	CT	影像学表现：肺Ca放化疗术后，与2014年4月23日外院CT片比较，左侧胸腔积液较前吸收，左肺体积缩小，左上肺可见多发纤维条索影，右肺未见异常密度影，心影大小正常，纵膈内未见明显增大淋巴结；肝内新出现多枚大小不等稍低密度结节影，增强后边缘强化，T12椎体可见破坏灶
骨转放疗	2014年11月4日	针对骨转放疗	由于骨痛厉害，决定去常德市肿瘤医院针对骨转灶进行放疗治疗。

春节期间父亲出现了背疼，乏力，累的情况，每天都做的郭林气功都感觉太累做不完了，据此判断是有所进展，打算换4002联合易瑞沙。
三天前甚至出现了右腿小腿肿，没法走路，感觉血流不畅，我怀疑会是血栓，因为184可能引起血栓，当即停了184。3月3日到县医院做了检查，果然彩超显示小腿有血栓，下肢深静脉血栓，肝肾心功能基本正常，除了转氨酶稍高47，另外有肝囊肿（之前医生怀疑是肝转移，但是加强后无增强，待定中）与胆结石（不知道怎么出现的）。CEA到达了300多，太高了。

现在父亲已经去市医院做溶栓治疗，我打算接下来用易瑞沙联合4002，可是查易瑞沙副作用与抗凝药有冲突，不知道是否可以吃呢？求助各位大佬{:soso_e183:}！！

2015年3月5日，开始服用易瑞沙联合4002，之前检查的CEA是325.

吃了几天，父亲就说背部不疼了，看来易瑞沙还是有效的，之前就是T970M太多了。

加油吧楼主 会有奇迹的

目前溶栓治疗就是在家吃华法林，然后一周检查一次凝血酶原时间和PT国际标准化比值，最近三次的PT值是1.96,1.96，2.58。
现在易瑞沙联合4002已经吃了一个月了，今天检查癌胚抗原从325降到了36.44，还是比较高，在纠结是继续易瑞沙联合4002，还是换2992轮换