服用易瑞沙18个月后出现耐药，我该怎么办？

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2013年3月12日确诊为肺腺癌。基因突变，21号外显子阳性。CEA为169。
从确诊后第二天开始服用易瑞沙，4个月后轮换服2992和阿西，由于副作用过大，第8个月又重回易瑞沙至今。
生病期间每2月做一次CT，每月验一次血（血常规、血糖、肿瘤标志物等）,点滴一次“泽泰”，每日口服易瑞沙、辅酶Q10、水飞蓟、维生素。一年多来，原发病灶始终保持在0.5*2.7，没有明显增大，CEA 最低降至12。
但从10月份开始，CT报告单显示：右侧内部分结节体积略有增大，双侧多根肋骨多个胸锥骨质改变，考虑转移瘤。CEA也开始回升达到23。病人自觉后背疼痛、乏力易困，因此怀疑易瑞沙出现耐药。
现在又到了选择治疗方案的时候。听说4002和9291可以解决易耐药问题，不知如何服用（每日用量、单独服用还是联合易瑞沙一起服用）请有经验的专家、病友提出建议，不胜感激。

jack_7777 · 发表于 2014-10-23 02:24:57

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奇异 · 发表于 2014-10-23 09:44:12

楼主可以去前沿信息里看看老马发的关于9291和4002的帖子，里面有用法用量，个人建议易瑞沙用的时间较长可先试试9291，副作用小

假扮的森林 · 发表于 2014-10-23 11:08:58

可以吃到18个月也真是很好了，耐药后及时换药，武器很多不用愁！

知足常乐 · 发表于 2014-10-28 10:02:13

本帖最后由知足常乐于 2014-10-28 10:15 编辑

感谢网友的关心和建议。我已经在阿梁的《草根报告5：9291简介、剂量推测及适用人群(3.0版) 》发帖做了咨询，阿梁回复如下：

一、影像上“右侧内部分结节体积略有增大，双侧多根肋骨多个胸锥骨质改变，考虑转移瘤”，指标上“CEA也开始回升达到23”，症状上“后背疼痛”，可以判断易瑞沙出现耐药。

二、有骨转，4002联1片易可能不够，可以先试“4002(150mg)*2次+2片易”、或“4002(150mg)*2次+2天1片特”，费用上考虑，易或特用YL即可。可以等4002耐药之后再换9291。

三、21突变的患者，恐怕没有机会靠停EGFR类药来让T790M突变逐代自然消退，也就是说很难单独回易或特。

根据阿梁的建议，昨天（10月27日）开始服用4002(150mg)*2次+1天1片易。不知效果如何，等下月复查时看看CEA的变化再定。

景致 · 发表于 2014-10-28 15:48:42

我细看了一下，跟阿梁的建议有点出入。

阿梁是建议：每天的用量是 4002（150）2次+2片易
你家用的是：4002（150）2次+1片易

等于是你比之前增加了每天2次服用4002（150）

与您一起等待一个月后的效果。关注您。

知足常乐 · 发表于 2014-11-3 11:41:55

服用易瑞沙（1片/日)+4002（150mg*2/日）已经一周，病人没有出现明显的副作用，自我感觉尚好。是否有效目前无法判断。

牧马 · 发表于 2014-11-3 19:55:45

如果缓慢耐药，可以考虑连T790M的4002/9291，或者换成2992/299804，不过如果确定耐药，如身体许可，最好重取病理，做一下相关基因检测，确定一下病灶的情况，这样能更好地针对下一步的治疗

fuzhang · 发表于 2014-11-11 15:41:16

有病友反映目前外周血可以测790和CMET了，可以了解一下
这个测着方便

知足常乐 · 发表于 2014-11-20 14:54:51

本帖最后由知足常乐于 2014-11-20 15:00 编辑

服用易瑞沙（1片/日)+4002（150mg*2/日）已经22天，昨天去医院点滴泽泰并检测血液，CEA比服4002药前略有降低，为21.65。其他指标基本正常。
综合分析，4002似乎有效（但不太明显）。下一步打算继续服用易瑞沙（1片/日)+4002（150mg*2/日）到一个月。然后改换9291（100mg/日）+易瑞沙1片/日。12月测CT,并进行血检，以便确定这一治疗方案是否有效。