中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

, \8 Q! O8 l& y! p; O0 D+ J与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
: r5 F9 c( [& n; I& ~* _14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
3 L3 \5 L/ l7 k) N3 }3 O2014.3.24全身骨显像
4 J) x/ ^# d( P2 n5 G胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
2 V- @( y( L% p0 j2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
  n0 K& r, ?& ]" Z. B- I' u印像：
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
6 |  q* v5 S% j, p4 W( q右肺下叶炎症可能.
! h; n& ^3 I* y0 t6 r# y0 R双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.

2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
" q: n& Z4 K3 A$ W2 u. T2014.4.9
/ }9 O' X2 x# @7 W: UCEA：109.79 （0-5.00）
* w) d4 C, F2 |0 a- l- W! ESCC：0.9          （0-1.50）
+ r! p( W( Q! f" B- \- Z- O; h/ TCA125：116.7     （0-30.20）
& }. R1 U7 D0 G; G/ LCA199：21.98      （0-30.90）
$ ^/ A( d8 L: @, W/ o6 o. k" J  Y
/ V; i- Y. _0 N: T+ i2014.4.22
CEA：70.03 （0-5.00）
7 o% j1 r& b* _! R8 o: DCA125：185.6（0-30.2）
CA153：139.00（0-32.4）
# e, ]1 A6 n0 B* ?" i  E) \& o* }
, x$ Y4 k* Y9 y2 X2014.4.30
7 m6 [" V, O6 W/ bCEA：97.52（0-5.00）
4 c  |5 Z* k3 K6 ~9 c7 jCA125：205.9（0-30.2）
- l+ o: I2 D0 V: ?1 Z) T% oCA153：＞200.00（0-32.4）
% Z+ t( M1 m; w
2014.5.19
: }- K1 Y' ^% M- j, R7 O/ _# F7 ECEA：82.18（0-5.00）
CA125：63.70（0-30.20）
CA153：175.00（0-32.40）

2014.6.19
! W4 C# s' B. q) f5 OCEA：68.46（0-5.00）
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
7 o! Z" ]5 j& m8 M
4 l2 @5 c' r1 i0 W2014.7.18
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
$ A- D9 J4 T6 T- K- F8 lCA125：41.40（0-30.20）
CA199：25.12（0-30.90）
0 @4 }2 C6 c7 P$ y& bCA153：29.40（0-32.40）
# v7 k1 p9 Y7 N; d& T
# l! l! A1 m# `2014.8.20
CEA：8.73（0-5.00）
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
7 q2 N  ?4 G% ?2 o4 c  YCA125：42.90（0-30.20）
CA199：28.19（0-30.90）
4 c- q) ~+ r! G# [; I4 lCA153：39.40（0-32.40）

, _4 b4 M4 i, }* w2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
) t9 e* T& {% l" F0 V“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
/ }, e5 `; i7 |4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.

2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
* q  I4 `5 S5 a) J9 D结合本院2014.5.19CT对比
/ V6 H0 X' ?% e! K% f4 ]3 M. S. \3 M1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
. G* B" R+ s# l' u       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
8 u, T- @7 g* f+ X) w: K印象：胸部所见，请结合临床.
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
! W  f+ F  D3 \现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点

% |$ d" ^! X1 N9 C2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
' Z- C# h" ?# H1 ^4 i$ ^
  |/ Z7 `* L5 I" x8 F2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
- a0 }: h+ \  N        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
! n1 t+ O! K1 L. L+ }7 f5 v& h0 d请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

, ]2 P% h2 ~6 K2 k. \
! X+ b5 c/ e% o% U8 c# vegfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

% {% Z+ e% Q0 t8 w/ q* g. ~' f$ b4 [谢谢老马分享