发帖求助❗️求助各位请大佬帮我看看后面该怎么走，如果要轮换靶向药该如何选择

南宁阿梁 发表于 2026-03-01 21:47
抗血管生成类药对肺癌患者本来有效率就不高，这是当年憨叔错开靶点轮换法只有少数病友有效的原因。

部分19突变患者EGFR类药耐药后，停药会出现T790M逐代消退的情况，这也是憨叔错开靶点轮换法能有效的一个基础。你们家是21突变，估计没这个机会。

从以前对CYFRA21-1的观察看，其倍数级上升通常预示耐药的发生，多数时候CYFRA21-1能领先不少指标。

你们家NSE(16.3):36.4，估计反映的是神经细胞损伤，从症状看，估计是脊椎一带。

舒沃替尼、或ADC类药芦康沙妥珠单抗，大概率能有效一段时间，缺点是不入医保的话费用高，量力而为吧。

感谢老师的回复感谢！

好的我会密切关注脊柱问题，其实自从母亲腿部无力之后我反复和主治医生提及检查脊柱，但主治医师似乎比较消极，让我想开点，我不敢深想，我不想放弃，这当初我不敢铤而走险如今依旧懦弱无能！

这个无眠的深夜谢谢老师们的回复！

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胖胖虎 发表于 2026-03-01 21:56
感谢老师您的回复！

化疗21天一次，骨转移后依然吃奥希替尼，每月打护骨水唑来膦酸，的确是今年才换的地舒，之前一直询问医生都让打唑来膦酸

2024年底靶向耐药后因为母亲害怕一直抵触化疗，导致有近半年的空窗期，当时想大胆尝试靶向药轮换，但母亲相信中医，不再信任，就此搁置，如今想来追悔莫及！

1️⃣第一次化疗：培美曲塞➕铂类➕奥希替尼，后单独培美耐药

您说的非常对！这里耐药后我们并没有做活检，当时询问了医生，医生说没有必要，直接上免疫，现在想来追悔莫及！

2️⃣第一次化免：两次后母亲状况良好，但第二次也就是1月底，因流感咳嗽近一月，排除了免疫性肺炎，病情开始进展，医生否认因免疫导致超进展，肺部原发病灶没有变，两肺有多大小结节，重新出现胸水，新增骨转部位，其余没有转移，住院近一个月两腿无力酸胀，无法自主起身


综上，小心谨慎的走每一步，但大都因为我的懦弱、拿不定主意而错失良机！因为侥幸心理，认为免疫是主流治疗，尽管母亲免疫表达不高，还是上了免疫，没有坚持活检，是我害了她！

感谢您提的意见，后面会再试试奥希，以及各位老师提到的药，我一直在找原因，是什么导致仅仅一月变成这样，希望各位老师能帮帮我，感谢各位的恩情！

我说的疑问是为了龙清楚你们家的病情细节，你知道为什么讲，魔鬼都在细节里面，你说的情况大概只能讲算个线索，如果有具体的病例记录，出院小结的什么资料最好发图片，那才能看明白细节。。。。比如说现在病灶，免疫后的咳嗽，不是听你嘴巴说的，是要看前后的影像学报告来对比的。。。。。比如，前面都没怎么治疗，病情也没有恶化，那现在上治疗的反而不行了！这些疑问都是要看你具体治疗记录的。。。。。你一点都不用觉得自责啊，该痛很的是肿瘤，有几个人斗过它呢？用免疫也没毛病呀 ，你想多了，不是看以前免疫表达高低的，是看你免疫前最新的pd-l1表达水平的，你自责啥也，你看到听到的都不一定是对的，责从何来呢？。。。。。

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对于21突变，二代药更敏感，如没用过二代，可尝试

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胖胖虎 发表于 2026-3-1 22:02
感谢老师的回复感谢！

好的我会密切关注脊柱问题，其实自从母亲腿部无力之后我反复和主治医生提及检查脊 ...

脊椎只是表面问题，通常也不是致命原因，深层次原因是药物耐药后控制不住癌细胞。

什么都耐药之后，肺癌患者最常见倒在两个地方——肺部呼吸和脑转。你母亲重新出现胸水，所以要在呼吸方面早做准备，比如制氧机、夹手指的血氧监测仪。准备充分的话最后阶段多硬抗几个月也不奇怪。

如果新增骨转部位是脊椎位置的话，以前没放疗过的话可考虑放疗看能否缓解行走方面问题。

奥希耐药后已经做过血液基因检测，再后面化疗耐药做活检确实如医生所说没有必要。随后上免疫效果不理想也不奇怪，EGFR突变和免疫效果通常负相关。

你们家显然不是靶向药轮换路线，后面贝伐珠单抗和安罗替尼其实也相当于试了，效果不理想确实轮换不起来，所以这没什么好后悔的。

你母亲现在是传统的方案大体都已耐药，不试舒沃替尼、ADC类药芦康沙妥珠单抗这些前沿用药的话就只能硬抗，这种情况下主治医师比较消极很正常。生老病死，自然规律，你母亲之前治疗没太大问题，不必自责。

你们情况比较复杂，，得静下心好好想，脑核磁无异常，体感没有脑部那些比如头晕，视力等那些问题，就不考虑脑部有转移，你再看一下脑膜转典型症状，都没有的话，脑部一般没事的是鳞还是小细胞，都不能以肿标判断，应该病理才是金标准，医生面对晚期病人，他们都是看做倒计时，所以不用在意他们说什么，你们家确实太多线了，指南内可用方案确实不多，我感觉暂时先把egfr靶点药物联合上来再说

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看了你家的病史，从现有情况看，肯定是不能尝试靶向轮换的，目前不好判断后面采用的信迪利单抗联合化疗的方案是否有效，如果按照现在获批的药物适应症来看，后续能够尝试的有TROP2靶点的ADC药物卢康沙妥珠单抗，以往也有患者在走投无路的时候去尝试二代的靶向药（虽然有效的概率并不是很高）甚至是联合MET的靶向药（你家有血栓，这方面也要注意），但后面的这些盲试方案，都没有大的把握，从你家的实际情况来看，患者对你的这些非正规方案的接受度并不高，有共识的获批方案也就是卢康沙妥珠单抗了，如果主治评估以往的免疫治疗并不是无效的话，还可以考虑采用依沃西单抗联合化疗的方案

阳光～ 发表于 2026-03-02 15:24
你们情况比较复杂，，得静下心好好想，脑核磁无异常，体感没有脑部那些比如头晕，视力等那些问题，就不考虑脑部有转移，你再看一下脑膜转典型症状，都没有的话，脑部一般没事的是鳞还是小细胞，都不能以肿标判断，应该病理才是金标准，医生面对晚期病人，他们都是看做倒计时，所以不用在意他们说什么，你们家确实太多线了，指南内可用方案确实不多，我感觉暂时先把egfr靶点药物联合上来再说

谢谢阳光老师！

脑转：最近因为行动不便，再加上母亲原本就是脾气很暴躁、追求完美的强迫症，所以脾气越发暴躁，发脾气时头偶尔会晕，的确没有典型的其他症状如呕吐等，我也一直密切观察着

脑膜：感谢老师提醒！目前唯一相似的是肢体活动障碍，腿酸胀，无法起身，但本身有骨转移，

还想请问阳光老师，联合靶向药需要和主治医生沟通吗，准备联合一下奥希，感谢老师！

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keenman 发表于 2026-03-02 16:26
看了你家的病史，从现有情况看，肯定是不能尝试靶向轮换的，目前不好判断后面采用的信迪利单抗联合化疗的方案是否有效，如果按照现在获批的药物适应症来看，后续能够尝试的有TROP2靶点的ADC药物卢康沙妥珠单抗，以往也有患者在走投无路的时候去尝试二代的靶向药（虽然有效的概率并不是很高）甚至是联合MET的靶向药（你家有血栓，这方面也要注意），但后面的这些盲试方案，都没有大的把握，从你家的实际情况来看，患者对你的这些非正规方案的接受度并不高，有共识的获批方案也就是卢康沙妥珠单抗了，如果主治评估以往的免疫治疗并不是无效的话，还可以考虑采用依沃西单抗联合化疗的方案

感谢鹰版老师的回复！感谢您！

主治医生给出的方案也是安罗和芦康沙，我会结合您和各位老师的建议来准备

                               
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我们也是21L858+TP53，也有血栓，三代耐药后的化免有效不高，目前白紫+穿插达克替尼目前控制住的，感觉你们芦康沙+靶向可以试试，另外血需要足量的抗凝一起保驾。脊柱骨转需要同步评估下压迫情况，看看是否需要放疗。另外脑部核磁要定时监控的。

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