关于脊柱转移的处理建议

奋斗 发表于 2013-1-18 23:24

; W5 E7 i0 v% A8 v! y/ q                               
登录/注册后可看大图

谢谢平安姐的回复，今天已经吃上了，然后放疗也预约上了，可是在十天后，托人都得在五天后，在北京看病虽 ...

先试184，如果184能止住痛就暂时不要去放疗。

平安！ 发表于 2013-1-19 01:42

. [1 ]$ h% n/ m                               
登录/注册后可看大图

先试184，如果184能止住痛就暂时不要去放疗。

$ H2 \) \% {4 P4 z- y谢谢平安姐，知道了，184吃上了，最近正向您说的我父亲大便是有点和以前不一样了，还有身上老痒，

3 h# C2 ?% e6 B. k8 A0 N- R5 @

平安！ 发表于 2012-12-23 21:07

4 J' T4 |2 }9 L                               
登录/注册后可看大图

/ D8 V  ~- N2 X9 }' m. IEGFR19号外显子突变特罗凯有效的可能性极大的，特罗凯有效，肺部就能控制住。
1 {% r3 ~( e; J& D6 s: L" E4 t9 F现在关键是腰椎骨转一塌糊 ...

平安，您好！谢谢您给我得建议，我爸从上月起一直服用特罗凯+甲钴胺+B族维生素，目前已能直立，在扶持下走路：）最新腰椎MR平扫结果如下：
腰椎病变治疗后，腰2、3椎体及附件骨见长T1、短T2信号影，约腰2~4椎体水平椎管内见条状短T1、长T2信号影，病变临近软组织内见片状长T1、长T2信号，边界不清，马尾神经略迂曲；余腰椎椎体边缘略变尖，腰4-5，腰5-骶1椎间盘信号略减低。附见下胸椎黄韧带增厚。
我看不太懂这个报告，不过从症状上判断，我估计应该是好转的。

3 r4 k, K% [7 ?' n目前的治疗是11月20日起针对腰部17次放疗，骨水泥，以及2个月的特罗凯。肺部症状仅是稳定无缩小，因此判断特罗凯的效果不大。
  w* I7 T2 p9 u+ ?
现在的问题是，目前腰部的好转是不是放疗的余威呢？放疗的效果能持续多久呢？是否会反扑呢？还请平安姐指教。
, ]' ]* @; h! k7 v
+ g% h/ s* V8 Q( i. N0 ?另外，大夫讲我爸爸的腰部转移比较特殊，说他主要是附件、软组织转移，压迫神经，本身的骨转移反而很轻微。他说也是第一次看到我爸爸的这种情况。不知道他这种情况适不适合X184……
- L: ^  k# L' w$ A
3 [- @% `8 B5 w; L+ U' h3 C上个月的检查结果（12月7日）
& D* @5 @0 @4 W" e# a腰椎MR平扫+增强扫描
扫描方法：矢状位：T1WI T2WI
5 m: X# x$ Y6 @$ [6 E6 Y                    横轴位：T2WI Gd-DTPA增强扫描：横轴位 矢状位 冠状位 T1WI
MR所见：腰椎病变治疗后，腰2、3椎体形态尚可，其内可见长T1、短T2信号影，约腰2-4椎体水平椎管内见条状长T1、长T2信号影，相应椎管变窄，临近马尾神经受压移位，病变临近椎体、附件及邻近软组织见长片状长T1、长T2信号，边界不清；余腰椎椎体边缘略变尖，腰4-5、腰5骶1椎间盘信号略减低；经静脉注入GD_DTPA后行T1W扫描，椎管内及邻近椎体、附件。软组织病变呈不均匀强化，椎管内病变上下范围约8.5cm
5 J- E, y* w% |

a95221740 发表于 2013-1-21 00:11

& p6 X# W' H$ `# A                               
登录/注册后可看大图

平安，您好！谢谢您给我得建议，我爸从上月起一直服用特罗凯+甲钴胺+B族维生素，目前已能直立，在扶持下 ...

# z+ G0 }% k; k你们这么重的癌负荷，肺部、骨转都稳定没有继续恶化，没有出现新的转移灶就是治疗成功！继续特罗凯吧。
( N( q; B# }0 P9 e3 i

平安！ 发表于 2013-1-22 01:52

                               
登录/注册后可看大图

你们这么重的癌负荷，肺部、骨转都稳定没有继续恶化，没有出现新的转移灶就是治疗成功！继续特罗凯吧。

平安姐，我把爸爸1月7日腰部最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

7 @$ l. q5 a0 e# K* \. Y7 `
        平安姐，您好！我们家纵膈低分化鳞癌，伴胸膜胸椎转移，做了6个疗程化疗后效果不错，主病灶、淋巴结都有缩小，骨转移也控制不错，化疗的主治医生建议可以在空窗期对胸椎病变进行放疗处理，而且普通放疗就可以了。我们一直坚持每月打择泰，已经打了7次了，病人没有任何骨疼等症状，能吃能睡，与常人无异。
- |  t* y3 F8 ]     共做了4次胸椎MR，结果如下：2012.8.3.（见附件图片）
     2012.9.27.（两个疗程化疗后检查胸椎MR平扫+增强）：胸椎序列齐，生理弯曲存在，第九胸椎骨质正常形态消失，骨皮质不完整，骨髓腔内信号不均匀，见虫蚀状改变，T1W呈稍低信号，T2W呈稍高信号，注射造影剂后不均匀强化，病变周围未见梭形软组织肿，病变未见向椎管内浸润，胸椎椎弓根、横突未见骨质破坏。余各胸椎骨质形态正常。诊断：第9胸椎骨转移瘤。
     2012.11.14.和2013.1.4.各做一次胸椎MR平扫+增强，结果均为：胸椎序列齐，第9胸椎椎体可见异常信号灶，平扫T1W为稍低信号，T2W为混杂信号，增强扫描见不均匀强化。其余椎体未见异常信号灶，增强扫描未见异常强化灶，所见脊髓未见明显病变。诊断：第9胸椎骨转移瘤治疗后，较前无明显变化。
8 p! ~0 U/ V  t. i    我们不打算做普通放疗， 问诊过程：
     1、到广州陆总咨询TOMO刀，主任说由于骨转移瘤离神经太近，只能行姑息性治疗剂量，至于纵隔肿瘤和淋巴结，视情况可以一起做，视情况做15-25次放疗；
: I9 W7 d8 ]7 S! {     2、到广州医学院第一附属医院咨询“术中放疗”，主任很认真地对比了片子，说化疗后转移瘤有好转，可以做术中放疗+骨水泥，放疗剂量也是姑息性治疗剂量，具体方案要视浅表CT结果最后确定，只做一次就可以了。不能做射频消融术，因离脊髓只有5mm左右。
0 K( W& h* Y5 O" g, Q    我的想法：TOMO刀可以同时处理骨转移瘤和原发病灶等，但听说对纵隔肿瘤的效果不好，主任也是说以处理骨转移瘤为主，且做的次数比较多，虽说精准度高，但是副作用还是不可避免的；术中放疗是老技术，新设备，且不是表层放疗，还可以做骨水泥，取病理样本，只做一次就可以了，但是不知道有什么副作用，还要再问清楚。
9 a" W1 t6 T7 T( n0 _0 k1 P    想咨询一下，我们这个情况做哪个比较合适，真的拿不定主意啊，谢谢！

a95221740 发表于 2013-1-22 10:47

                               
登录/注册后可看大图

; {8 N- M' v- d: W2 `" s8 m& u平安姐，我把爸爸1月7日腰部最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻 ...

6 O9 Q2 A' _% z1 d# P去找放射科医师会诊！核磁共振片绝大多数搞了几十年的医师都不会看，何况你一外行？

风雨彩虹 发表于 2013-1-22 11:35

, J8 L) B( S% F1 r9 T; p1 W                               
登录/注册后可看大图

& Y2 E) ?+ F, w& ^& U7 |7 X0 E平安姐，您好！我们家纵膈低分化鳞癌，伴胸膜胸椎转移，做了6个疗程化疗后效果不错，主病灶、淋巴结 ...

6 K2 M9 a: {% W单个椎体破坏非常严重已经压迫脊髓，是有手术指证。是手术还是放疗，那要看患者的预期生命长短，以及你们自己的信心了。长、有信心，那就去手术，否则放疗。前者主要与其他地方病情严重程度、肿瘤分化程度、肿瘤对药物的反应性等等有关，后者与你们的经济状况、知识水平等等有关。

看来我们还是要选择术中放疗+骨水泥。这两项都进医保的，即使TOMO刀做下来自己也出不到2万的。谢谢平安姐，我们再商量一下，不明之处再请教您！

平安姐,我这两天一直在纠结这个问题,正好找到这个贴了,想请教一下,我爸爸是上个月才检查出来的低分化鳞癌骨转肝转,基因突变阴性,13天前开始吃特罗凯.上周因咳嗽加重住院,医生建议是因为我爸爸是属于很晚期了,而且身体精神状态很差,化疗肯定是不适应的,只能做一些局部的放疗,比方腰椎,以免以后瘫痪,但又怕爸爸耐受不了,还缩短了爸爸的生存期.一现在就是想问下,第一,我爸爸现在腰椎上没有什么很重的疼痛感,需要做放疗吗? 第二,如果要做,哪种是最安全的?