母亲肺腺癌骨转治疗过程

母亲，75岁，2013年7月感觉右胯活动疼痛，9月坚持让她去医院检查
2013.9.22  北京世纪坛医院   影像检查报告    磁共振髋关节
影像表现：右侧髂骨髋臼上方可见不规则团块长T1稍长T2异常信号，边界不清，周围肌肉组织受累，病变下缘紧邻右侧髋臼上关节面，但右侧髋关节未见受累，关节间隙不窄。余未见异常。
影像诊断及建议：右侧髂骨肿物，考虑转移性病变可能性大。
2013.9.26  北京军区总医院   胸部CT增强扫描
检查所见：胸廓对称；气管局部右偏。两肺见数个小结节影，边缘清楚；右肺上叶见团块状混杂密度影，边缘呈分叶状，见短毛刺，大小约3.7cm×2.8cm，内存点状高密度影，CT约24.1—240.0Hu，周围见片状模糊影。右肺上叶前段支气管闭塞，余各叶、段支气管通畅，未见狭窄受压征象。上纵隔见低密度影，大小约3.9 cm×2.7cm，CT值约12.2Hu；纵隔内见淋巴结，短径约1.0cm，胸膜及心包无增厚。肝右叶后段见片状低密度影，CT值约27.9Hu。
增强扫描：右肺上叶混杂密度影强化，CT约71.9—240.0Hu，上纵隔见低密度影稍不均匀强化，CT约12.7—25.8Hu。肝右叶后段低密度影未见明显强化。
印象：右肺上叶占位；两肺小结节，考虑转移；上纵隔见囊性占位；纵隔内淋巴结肿大；肝右叶后段片状不规则低密度灶，血管瘤？请结合临床和病史，必要时行MRI检查。
2013.9.27  北京军区总医院   全身骨显影
检查所见：全身骨骼影像清晰，右髋部（右侧髋臼内上方）可见显像剂异常浓集，余骨盆骨、颅骨、胸骨、脊柱、双侧肋骨及四肢长显影剂发布大致均匀，未见明显异常显影剂浓集区或缺损区。
检查意见：右髋部（右侧髋臼内上方）骨盐代谢异常浓集，恶性病变可能（转移？），请结合临床并追随；全身余部诸骨目前骨盐代谢未见明显异常，请随访。
2013.9.28   北京军区总医院   癌标志物检查
检查项目                                            英缩                     结果                 参考值
甲胎蛋白                                            AFP                    2.6                     0-7.02ng/ml
癌胚抗原                                           CEA                      368.3↑                0-4.6 ng/ml
糖原抗原125                                    CA125                    5.0                0-35U/ml
糖原抗原15-3                                    CA15-3                    99.7↑                0-25 U/ml
糖原抗原19-9                                    CA19-9                    24.1                0-39 U/ml
糖原抗原72-4                                    CA72-4                    1.0                0-5.3 U/ml
非小细胞肺癌                                    CYFRA21-1            4.2↑                0-3.3 U/ml
神经角质烯醇化酶                            NSE                    9.6                0-15.2 ng/ml
血清铁蛋白                                    FERR                    142.0                13-150 ng/ml
血清胃泌素释放肽前体                    ProGRP                    65.0↑                0-49 ng/l
血清CA-50测定                            CA50                    12.4                0-25IU/ml
血清CA-242测定                           CA242                    17.6↑                0-15 IU/ml
鳞状上皮细胞癌相关抗原               SCC                    0.9                0-2.5 ng/ml
LT-A肿瘤标志物检测                         LTA                    阴性       
恶性肿瘤特异性生长因子检测           TSGF                    46.4                0-64U/ml
2013.9.29—10.9         服易瑞沙
2013.10.10   北京人民医院    右骨盆肿物切除手术，髋关节置换
2013.10.15   北京人民医院     病理诊断：（髂骨）骨组织中可见多量异型细胞，部分呈腺性分化。
   免疫组化染色结果：CK7（+），CK20(-)，CDX-2（-）,CA125（-）,ER(-)，PR(+)，PAX-2(+)，PAX-8(-)，TIF-1(+)，考虑转移癌，建议检查肺等部位。
2013.10.20   北京人民医院    DNA序列测定
序号        检验项目                                                         结果                    参考区间
1        EGFR表皮生长因子受体基因突变检测                突变型               野生型
2        EGFR 20-ins                                                野生型       
3        EGFR T790M                                                野生型       
4        EGFR L858R                                                突变型       
5        EGFR L861Q                                                野生型       
6        EGFR S768I                                                        野生型       
7        EGFR G719X                                                野生型       
8        EGFR 19-del                                                野生型       
2013.10.24   北京人民医院    出院诊断证明书  
病历及诊治摘要：患者2月余前无明显诱因出现右髋部疼痛，活动时出现，休息可缓解，疼痛较局限，发现右肺占位1月余，右下肢轴向扣疼（+）。托马氏征阳性。髋关节MRI提示：右侧髂骨肿物，考虑转移性病变可能性大。行骨扫描提示：右髋部（右侧髋臼内上方）骨盐代谢异常浓集，恶性病变可能（转移？），患者目前诊断右髂骨占位性病变，考虑转移可能，疼痛症状明显，有手术指征，于2013.10.10行右骨盆肿物切除术。
2013.10.25   开始服用易瑞沙，术后康复中
2013.11.26   CT检查结果
检查所见：两侧胸廓基本对称，气管纵隔居中。右肺上叶见一大小1.7cm×1.6cm团片影，其内见斑点状钙化，边缘见长毛刺及斑片模糊影，可见胸膜牵曳改变，左肺下叶胸膜下见小结节影。双肺门无增大。胸锁关节平面气管左前方见卵圆形稍低密度影，大小为3.9cm×2.1cm，CT值约8Hu，与气管关系密切；纵隔内见多个直径小于1cm增大淋巴结，心影不大，主动脉及冠状动脉管壁见钙化影；左侧胸膜局限性增厚，无胸腔积液征。肝右叶后上段见花瓣样稍低密度影，边缘清楚。
2014.01.16  CT检查结果（增强）
检查所见：两侧胸廓基本对称，气管纵隔居中。右肺上叶片状实变影，上叶受胸膜牵拉变形，内可见多钙化密度，实变前部为一不规则结节影，大小约1.7cm×1.6cm，边缘可见长短毛刺，较2013-11-26CT无明显变化；左肺下叶胸膜下见小结节影。双肺门无增大。胸锁关节平面气管左前方见卵圆形稍低密度影，大小为3.9cm×2.1cm，CT值约8Hu，无强化，边缘光整，与气管关系密切，较2013-11-26CT无明显变化；双侧甲状腺可见多发结节影，平扫示CT值约131HU；纵隔内见多个直径小于1cm增大淋巴结，心影不大，主动脉及冠状动脉管壁见钙化影；左侧胸膜局限性增厚，无胸腔积液征。肝右叶后上段见花瓣样稍低密度影，边缘清楚，无明显强化。
2014.03.18  CT检查结果
右肺上叶病变，与2014-1-16片相似
2014.06.27  CT检查结果
右肺上叶病变，与2014-1-16片相似
癌标志物检查（2013年）
09/28   CEA：368.3↑    CA125： 5.0   CA15-3：99.7↑   CA19-9：24.1   CYFRA21-1：4.20↑   NSE：9.60    AFP：2.6
10/17   CEA：105.2↑    CA125： 9.0   CA15-3：43.9↑   CA19-9：22.9   CYFRA21-1：2.12     NSE：11.36  AFP：2.23
11/26   CEA：6.8↑        CA125： 5.0   CA15-3：10.0↑   CA19-9：22.6   CYFRA21-1：3.74↑   NSE：13.65  AFP： 2.66       
12/25   CEA：3.75        CA125： 6.6   CA15-3：11.2    CA19-9：27.4    CYFRA21-1：2.72     NSE：14.88  AFP：2.28       
癌标志物检查（2014年）
01/16   CEA：3.15        AFP：2.83
02/20   CEA：2.23        CA125： 6.2  CA15-3：11.2    CA19-9：24 .6     CYFRA21-1：2.04   NSE：12.53   AFP：2.72
03/18   CEA：3.03        CA125： 5.6  CA15-3：12.6    CA19-9：24 .7     CYFRA21-1：1.36   NSE：11.94   AFP：2.72
06/27   CEA：6.88        CA125： 3.9  CA15-3：11.9    CA19-9：31.2      CYFRA21-1：1.82   NSE：44.89   AFP：2.85
用药记录
日 期                  CEA             升降幅度        用药、天数               备注和价评
2013/09/28        368.3                                                               初次检查，确诊
2013/09/29                                                 印易                        第一次吃靶向药
2013/10/09                                                 印易11天                 因手术停药
2013/10/17        105.2            －71%                                         手术恢复期检查
2013/10/25                                                  印易                        手术拆线第二天开始吃药
2013/11/26         6.8               －93%        印易31天                效果非常好
2013/12/25        3.75                -45%        印易30天                效果很好
2014/01/16        3.15                -16%。    印易20天           效果很好
2014/02/20        2.23              -29%           印易33天           效果很好，开始隔一天服一粒
2014/03/18        3.03              +36%           印易13天          仍在正常范围内
2014/06/27        6.88              +127%        印易85天          超出标准，改为每天服用

近期一直在看贴学习中，希望各位前辈在我母亲治疗过程中能给予指导和帮助

计划11月22日检查CEA，服药期间有腹泻，服用腹可安片后好转

易效果不错，继续吃吧。每月复查肿瘤指标或CT即可.祝福

你是我的骄傲 发表于 2013-11-15 12:53

                               
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易效果不错，继续吃吧。每月复查肿瘤指标或CT即可.祝福

谢谢你，这一段时间一直在看贴，想先用印易4个月左右，再换药，只是其他药的来源还没有搞清楚，继续努力

易有效，一直吃下去。因为不知道能吃多久，我妈妈目前易22个月了，开始吃的时候也担心耐药，情况稳定就一直吃了。供参考。

在论坛多学习。

上善若水 发表于 2013-11-15 13:54

                               
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易有效，一直吃下去。因为不知道能吃多久，我妈妈目前易22个月了，开始吃的时候也担心耐药，情况稳定就一直 ...

谢谢你，一直在论坛学习，你主张还是被动换药了，我还在犹豫中，先看看这几个月的效果再定

请问，你妈妈会身上疼痛吗？我外婆79岁，现在没有别的症状，就是身上疼，只能靠吃止疼片

cami2011 发表于 2013-11-15 15:03

                               
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请问，你妈妈会身上疼痛吗？我外婆79岁，现在没有别的症状，就是身上疼，只能靠吃止疼片

现在还好，只是手术刀口有点疼，但晚上睡眠不好