肝转移超进展，求下一步治疗方案

   2020年6月我妈妈确诊肺腺癌IV期，胸膜转移纵膈淋巴结转移，基因检测19突变，吃的易瑞沙。
   2021年6月出现肝转移，易瑞沙缓慢耐药，血液基因检测仍为19突变，选择的方案是易瑞沙+贝伐。
   2022年1月肝部持续进展，基因检测没有T790m，选择的方案是培美+贝伐+顺铂。
   2023年2月肝部进展，脑部进展，化疗方案无效。转院后因为之前有kras突变，医生建议入了AMG510m的实验组。入组后一个月持续进展，遂退组。
   2023年4月取肝部组织做基因检测，仍然只有19突变，医生建议盲试阿美替尼。盲试一个月后复查还是进展。
   2023年6月-8月 方案换为吉西他滨+卡铂+贝伐，肿瘤有缩小，判定有效，但是cea持续升高，缓慢耐药。
   2023年9月复查，ct进展，方案换成培美曲塞+替雷。
   2023年10月复查，ct进展，免疫也无效。肺部和脑部肿瘤一直稳定，肝区肿瘤较多，最大者达到21cm，肝周有腹水，主治意思是随时有生命危险，建议我们可以盲试一下靶向药，并开了依托泊苷回家口服。我们回家口服了5天依托泊苷后，鉴于一直没用三代药物受益过，决定盲试阿美替尼。盲试了5天感觉体感变好，肝区疼痛和肿胀减少。但是此时出现了牙龈出血，去医院查血常规发现骨髓抑制，白细胞血小板低（估计是吃依托泊苷吃的），于是停药等待血象恢复。
    入院后我们查了肿瘤标志物，涨到了500+（10月中旬的时候查还是40+），但是吃阿美替尼期间感觉体感变好，这是意味着盲试没有效吗？等血象稳定之后是继续吃还是换方案呢？

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@申医生 @地狱老师 @阳光～ 麻烦各位老师

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如果转化成小细胞，就不会一直在肝部进展了，基本是全身都进展，所以我觉得转化成小细胞的可能性不高。如果盲试可以考虑奥西替尼联合卡博替尼。

thornsjourney 发表于 2023-10-24 12:40
@申医生 @地狱老师 @阳光～ 麻烦各位老师

把第2次实体组织基因检测结果截图发一下。

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疑问，之前盲试阿美无效，后面再盲试有效，可能是化疗杀了阿美无效部分的肿瘤，可以尝试阿美联合吉西他滨试试，注意骨髓毒性。既往肝穿只有e突变，也可以尝试9008

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地狱老师 发表于 2023-10-24 19:16
把第2次实体组织基因检测结果截图发一下。

                               
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子弹 发表于 2023-10-24 15:30
如果转化成小细胞，就不会一直在肝部进展了，基本是全身都进展，所以我觉得转化成小细胞的可能性不高。如果盲试可以考虑奥西替尼联合卡博替尼。

感谢回复，我们先和主治沟通一下。

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申医生 发表于 2023-10-24 21:13
疑问，之前盲试阿美无效，后面再盲试有效，可能是化疗杀了阿美无效部分的肿瘤，可以尝试阿美联合吉西他滨试试，注意骨髓毒性。既往肝穿只有e突变，也可以尝试9008

感谢您的回复，我们和主治沟通一下。

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thornsjourney 发表于 2023-10-25 19:39

现在根据这份基因检测报告来说，你们家对于药物选择不对不是最优选择应该选择第2代药物会更好一些，比如阿法替尼或者达克替尼，因为本身已经查出来有BIM,一代药三代药，效果都不如二代药要好。还有高丰度的TP53会影响药物的发挥，应该是二代药物联合化疗可能有效率更高一些，必须两个一起做联合治疗，每个单做效果都不是特别好

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联合卡马或者卡博尝试，都这会了，直接试就行

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