EGFR 19突变，奥希耐药，化疗耐药，病情加快进展，下一步该怎么走？

各位老师，打扰您。咨询以下：我父亲2015年十月份确诊肺腺癌晚期，肺部肿瘤5点多*5点多，胸膜转移，骨转移，做了十七次化疗，前四次用药培美：曲塞+顺铂。第五次开始加用贝伐珠单抗，一直到第六次，从第七次开始单药培美曲赛+贝伐珠单抗，直至十七次结束。2015年基因检测19号突变，2016年开始吃凯美纳三年，2019年十月份做基因检测有T790M，改吃泰瑞沙，2020年6月显示有进展，加用安罗替尼，双靶向用至2022年十月份，病情进展副作用大，停用安罗替尼，2022年十一月份又开始化疗，用卡铂加培美曲赛加贝伐珠单抗，化疗六个疗程，其中从第四个疗程开始卡铂减量，后肿瘤做了射波刀，又做基因检测显示19号突变，T790M消失，吃了一个月泰瑞沙，接着又改吃凯美纳俩个月至今，这次复查显示有进展，目前除了之前的转移部位，颈部淋巴、胃小弯、肾上腺、心包均有转移，请教您，下一步我们该如何尝试用药？945可以尝试吗？@申医生 @地狱老师 @阳光～

                               
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阳光同行 发表于 2023-08-26 18:21
舒沃替尼可以考虑，奥希替尼耐药后，有 5.8 个月的 pfs，27%的 orr，效果不错

单药舒沃替尼吗？目前基因检测还是19号突变

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945仅对797突变有优势，3代药耐药后797突变概率是7%。如果找不到耐药靶点，底二线白紫，三线吉西他滨化疗都可以联合贝伐尝试，最后找不到药试试类器官药敏实验

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申医生 发表于 2023-08-26 21:23
945仅对797突变有优势，3代药耐药后797突变概率是7%。如果找不到耐药靶点，底二线白紫，三线吉西他滨化疗都可以联合贝伐尝试，最后找不到药试试类器官药敏实验

感谢申医生提供思路，病人现在状况不佳，医生说目前状态承受不了化疗，不知道该怎么办了，唉

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正常一代耐药，继续三代，三代耐药突变靶向最应该基因检测好好找一下，如果找不到，按照大概率推，顺反式，MET，都是比较常见，你家单药肯定不行了，要不就是EGFR靶点靶向药联合广谱抗血管，比如卡博试试，肾上腺有转移先排除下MET，其次白紫也可以试试

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阳光～ 发表于 2023-08-27 14:15
正常一代耐药，继续三代，三代耐药突变靶向最应该基因检测好好找一下，如果找不到，按照大概率推，顺反式，MET，都是比较常见，你家单药肯定不行了，要不就是EGFR靶点靶向药联合广谱抗血管，比如卡博试试，肾上腺有转移先排除下MET，其次白紫也可以试试

谢谢阳光老师给予思路

                               
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