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[咨询交流] 小细胞肺癌一周年整,出现脑膜转移。

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185453 43 锦钰 发表于 2023-4-3 01:03:19 |
一粟  小学五年级 发表于 2023-5-5 11:01:09 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
cd529 发表于 2023-05-05 10:42
基因检测视经济情况作8~100个,就差不多了。越多越贵,多出来的基因,即使有突变也没药或买不到或买不起,等于白作,纯粹是为研究作贡献的。
另外,已经用上了双奥+阿帕,体感变差(不清楚是全面变差还是分颅内颅外),那可选方案就更少一些,对颅内和颅外,作针对性调整。

现在是胃泌素800多(升高明显),nse200多

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老蔡  初中一年级 发表于 2023-5-5 11:53:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 福建
温暖人生 发表于 2023-04-06 11:32
方便加下微信吗 我们家也是类似的情况

麻烦你加下我,我爸也是一样情况,微happy1222yu,谢谢

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cd529  大学四年级 发表于 2023-5-5 15:45:02 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 四川
一粟 发表于 2023-05-05 10:58
刚刚买了仑伐,就看到你的认真解答,非常感谢老师!我爸体感变差是腹部应该就是肝脏问题严重,目前腹胀的很,脑膜的症状倒是没感觉有很大很明显的变化,实在等不及了,今天就决定停掉阿帕,换中午吃,晚上继续双倍9291,目前血常规正常,肝功有一点高,在输保肝药,我是想着肝功能正常后,再小剂量白紫用一下,但是我们老家医生说我爸化疗用不了了,身体虚,没办法了,但血象指标都行的话,怎么就不能用呢,不理解…小细胞鞘注之前看过有文章说培美也可以用,不过先看肝部吧,比较紧要…腺癌时是19缺失,转混合小时,基因测了还是19缺失

如果是颅外进展,那选择的余地就大些。单纯从抗血管药上,卡博仑伐索拉瑞戈都可以试一下,一方面是药物轮换(可能有效,但不确定),另一方面,这些抗血管药,除了抗血管的主作用外,兼有不同的靶向作用(met,ret,braf等),附带些盲试的功能。
另外从egfr的19缺失耐药角度来说,在奥西的基础上,联met或二代egfr靶向药,有效的可能性更高一些。综合一下的话,双倍奥西(或正常剂量)+阿法/达可/卡博,应该是优先尝试,尤其是联卡博。
个人非专业意见,仅供参考。

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一粟  小学五年级 发表于 2023-5-5 16:34:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
cd529 发表于 2023-05-05 15:45
如果是颅外进展,那选择的余地就大些。单纯从抗血管药上,卡博仑伐索拉瑞戈都可以试一下,一方面是药物轮换(可能有效,但不确定),另一方面,这些抗血管药,除了抗血管的主作用外,兼有不同的靶向作用(met,ret,braf等),附带些盲试的功能。
另外从egfr的19缺失耐药角度来说,在奥西的基础上,联met或二代egfr靶向药,有效的可能性更高一些。综合一下的话,双倍奥西(或正常剂量)+阿法/达可/卡博,应该是优先尝试,尤其是联卡博。
个人非专业意见,仅供参考。

今天已经试了仑伐

                               
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还能和卡博轮换吗?如果只试脖子双倍+仑伐,有效的话,大概几天提感会有好转呢?昨天老家医生直接跟我说的我爸估计也就半个月生存期,真让人灰心

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cd529  大学四年级 发表于 2023-5-5 17:32:03 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 四川
一粟 发表于 2023-05-05 16:34
今天已经试了仑伐还能和卡博轮换吗?如果只试脖子双倍+仑伐,有效的话,大概几天提感会有好转呢?昨天老家医生直接跟我说的我爸估计也就半个月生存期,真让人灰心

有效的反馈时间,说不上来,估且按一周考虑吧。如果是肿瘤导致神经痛骨痛的话,可能说不定两三天就有反馈。
换应该没问题,只是看是否有必要换。
不清楚半个月生存期怎么导致的。如果是脑转脑膜转导致,仑伐比卡博合适。如果是颅外进展导致,卡博比仑伐合适。至于是用靶向药还是替莫,这个只能你自己抉择了。估计医生会推荐替莫(为标准方案;前提是耐受)。

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cd529  大学四年级 发表于 2023-5-6 11:31:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 四川
一粟 发表于 2023-05-05 16:34
今天已经试了仑伐还能和卡博轮换吗?如果只试脖子双倍+仑伐,有效的话,大概几天提感会有好转呢?昨天老家医生直接跟我说的我爸估计也就半个月生存期,真让人灰心

额外补充一下,就是仑伐现在降价厉害,根据地区不同,4mg*30粒的价格为100~800元(只有医院有这价),可能要用到12mg或者更多。因为便宜,且获得渠道方便,这也是一个选择的因素。试药,并不清楚哪个会有效。

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云轻云  小学四年级 发表于 2024-5-5 08:38:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
你爸爸怎么样了?我妈妈也怀疑脑膜转移,想了解下情况,小细胞没有靶向药,脑膜转移也能吃评论说的这些药吗

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今天又很好@  小学六年级 发表于 2024-5-8 12:13:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖北
请问后期怎么治疗的,我们核磁也提示脑膜转移

                               
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今天又很好@  小学六年级 发表于 2024-5-20 22:08:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 亚太地区
爱妈妈的叶子 发表于 2023-04-04 09:49
上海对于脑膜的方案几乎很少,不如去浙一鞘注去,我在上海各大医院问诊过,现在想去浙一鞘注

请问你们家怎么做的治疗,现在控制的怎么样?我们现在任何治疗都没做。网上搜索的药也不知道吃还是不吃,怕事得其反,好纠结好难受。

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今天又很好@  小学六年级 发表于 2024-5-20 22:14:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 亚太地区
cd529 发表于 2023-05-05 10:20
如果经济可以的话,再作次基因检测看有没有机会再上靶向是一个选择。
阿帕安罗仑伐都是抗血管药,考虑到脑膜转的话 ,仑伐好些,原因上面说了,有加量空间。其标准量为8或12mg,但其它类型肿瘤以及国外试验,用到了24mg。算是加倍了。(抗血管药加倍的副作用太大,不少反而需要减量使用)。或者卡博也行,看中的是靶点最广,入脑也还凑合(至少比安罗强)。
奥拉不熟,提不出意见。
脑膜转通常需要着重考虑,如果不控制,生存期很短,可能只有一两个月甚至更少。但难的是很少有药能进脑膜,包括上面说的入脑的药,入脑膜的效果也暂不明确。就目前了解到的,腺癌还有egfr靶点的药以及鞘注,对脑膜的效果还行(前提是不耐药),小细胞是不是有鞘注的药,或者是否再按egfr靶点盲试(双倍奥西,奥西+3759,奥西+达可),这个只能自己努力了。
至于替莫,资料上说入脑膜(本就是治脑瘤的药),同时也是小细胞的推荐用药,所以用是肯定可以用,只是什么时候用的问题。是否先盲试靶向?但这是化疗药(可口服),是否愿意用?毕竟上面提到白紫不想用。
盲试egfr(双倍奥西,奥+3759,奥+达可),或者egfr+met(奥西+280,奥西+卡博,奥和280视情况加量,卡博没法加量),联仑伐(如果有卡博,仑伐就不用),再联替莫。受不了副作用就视情况减药(病程急就缓上靶向,病程缓就先靶向后替莫)。个人非专业建议,仅供参考。

请问替莫唑胺用药时机需要考虑哪些因素?不太明白怎么选择时机。我家人现在有脑膜转移,检查出来已经2周多了,目前有点记忆力差,记忆缺失,嗜睡乏力,有一点点流口水。

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