本帖最后由 草船借箭 于 2014-3-10 14:57 编辑
% L* K3 ]9 I x0 l3 f% `7 [- {- O
" ?8 f! w* Q2 q* q5 }7 b. r! G往胸腔里注入滑石粉、博来霉素、铂类、白介素2等等都称为---胸膜闭锁术。就是用药物刺激胸膜使之产生炎症、纤维粘连,永久性闭锁胸膜腔(脏层胸膜与壁层胸膜之间的间隙),消除产生、装胸水的地方。
3 |. W, u5 k, P这种方法对于治疗恶性胸水效果好是好,但是胸膜腔闭锁后会严重影响患者的肺功能。所以,这是不到万不得已而为之的方法!大家不要以为找到了一条治疗胸水的捷径,只要有胸水就用哦!特此警告大家!
5 Y1 |6 G; }/ U. b! i3 W4 j) n6 m/ `$ M' h; O. V
凡中等量以上的胸水就必须抽、越早越好,以缓解对肺、心脏的压迫。中等量以下的胸水就不要急着抽。
+ s5 `( l" U4 J) I5 S! L# J另外胸腔积血也属胸腔积液范畴(血性胸水)。胸腔积血病因:
; h2 K$ Y0 Q% R& F! y0 R! t% S 肺内大的肿瘤病灶破裂出血、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。+ X R: r# t/ ~1 o+ x( y
8 P$ s! W, I/ H+ I' N, T5 y 肿瘤病人恶性肿瘤向胸膜或纵隔淋巴结转移,可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜,使其表面通透性增加,或淋巴引流受阻,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻,形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液,或因上腔静脉受阻,使血管内静水压升高,或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症,胸腔积液可为漏出液。肺内大的肿瘤病灶破裂出血可引起胸腔积血。$ ]! Z6 F) p) }) y
; l6 }. _4 ^) d8 I7 w; c% ]+ r, c' S 这么多胸腔积液的病因里,仅有肿瘤累及胸膜,使其表面通透性增加这一种胸腔积液必须通过往胸腔里注入药物的“胸膜闭锁术”来止住胸水,其他的原因引起的胸腔积液完全没有必要采用这种严重损害肺功能的方法。例如,心衰引起的胸腔积液,抗心衰就可以止住;低蛋白血症性胸腔积液,补白蛋白能止住,等等。但是,现阶段、我国的肿瘤医师、胸科医师基本上大多数人不愿意动脑筋,从病人角度考虑,只要是肿瘤病人,出现大量胸水,他们就想当然、常规的给胸腔注射药物、闭锁胸腔,他才不管你肺功能损伤不损伤呢。而不明真相的病人、病人家属呢,只要胸水止住了就以为是灵丹妙药,也不管是不是因为注入药物止住的。这就是为什么我要特别警告大家的原因。: z& V% R; R: l
" g* B( t- D/ {' A) E2 p. J
草船借箭 2014-1-24 11:18:35, k# b h& g* \' Z7 A6 R) ?
喘气(气促,不活动时呼吸频率大于25次/每分钟以上)就是肺功能低。呼吸频率越快代表肺功能越差。
, S' Y5 H; K( q9 c! v4 W血氧饱和度低于正常值,越低,肺功能越差。! u( r' z# c% {5 s- E9 ~
用肺功能仪吹气,吹得越少,肺功能越差。
$ r" n5 M9 y& q6 I/ e' `* p$ x/ v: F* |! \% H/ b
心包积液引起的心率快不是肺功能降低,是因为心包填塞。
+ R3 u- b* T9 s0 n9 B草船借箭 2014-1-24 11:19:40
! a! G. ?- L$ J' w4 h n$ `本帖最后由 平安! 于 2012-8-4 16:28 编辑
4 G l0 }5 [. G9 Q" H9 \
9 a; r, z$ ^8 {, S$ g L/ c3 z2 o, }& m8 t! }
恶性胸腔积液是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸腔积液,是晚期恶性肿瘤的常见并发症。肿瘤阻塞了壁层胸膜血管,淋巴管或转移致纵隔淋巴结,使胸腔积液的回流吸收受阻,以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症,使毛细血管的通透性增加,是MPE产生的主要机制。因为积液量往往较多,且发展迅速,使肺扩展受到了机械性限制,影响心肺功能,易并发肺不张和反复感染,常常造成患者严重的呼吸困难和循环障碍,极大影响了患者的生存质量,如不及时治疗,即可危机生命。因此,积极治疗MPE是延长肿瘤患者生存期和提高生存质量的有效措施之一。
7 Q9 Z' x8 x$ M! D( R- ]治疗方法:
' j0 r7 G/ I" ]2 \
2 U% n( |/ \8 e1、 腔内化疗
$ o- R3 @- i6 c/ W' n5 X 胸腔内化疗是目前临床上治疗恶性胸水最常见的方法,通过胸腔内化疗可直接杀灭癌细胞,达到消除胸水的目的。适用于胸水中癌细胞检查呈阳性的病历,不适于因肿瘤原发病灶或转移灶压迫血管和淋巴管而引起的胸水。. h- t( T- N; x3 {9 q2 h A
- M. T, f9 n' [, M7 y! {) U 通过胸腔内化疗可以刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连,起到胸膜固定术的作用,还可通过化疗药物直接杀灭癌细胞,达到消除胸水的目的。常用化疗药物有以下几种:
+ ^0 z9 I3 H# b. o
/ \ o& y7 V# e- i; J1.1 顺铂(cisplatin,DDP)
. \. N3 G6 u0 T. U+ f' Y7 j 由于DDP可直接杀灭肿瘤细胞,并可刺激胸膜产生化学性胸膜炎,减少胸水渗出,所以DDP胸腔内灌注是目前MPE首选且有效的方法之一,其有效率在60%以上,常用剂量为40mg-60mg加生理盐水50ml胸腔内灌注。DDP胸腔内给药治疗MPE,有部分患者出现轻微骨髓抑制,肾毒性,胸痛及胃肠道反应,予对症治疗后皆可缓解。国内文献报道,DDP联合其他化疗药物如足叶乙甙或丝裂霉素可明显提高MPE的疗效。
+ k% l: E$ P0 F. Y: @2 W能正常饮食的病人就不要多打静脉注射,不能吃当然就要通过静脉补液了。9 B$ T' t( i) C6 Y- T8 ?
包裹性积液抽不出、引流不出 |