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[治疗分享] 与爱同行的日子:记录父亲肺鳞癌(75岁)的抗癌历程(补记一年半病历,有空再更新)

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420341 95 无日不风波 发表于 2023-3-13 07:52:35 |
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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 15:34:48 | 显示全部楼层 来自: 中国
无日不风波 发表于 2023-4-9 09:05
, J& Y  Q2 u) P7 w: G+ t谢谢你的关注和热心提示,根据你的相关提示,我也再次了解了一下关于贝伐对于高龄老人的使用效果,以及是 ...

5 n4 K0 x; x3 L$ a$ o' w2、FDA 好像也不会批贝伐的鳞癌适应症吧。再看国内,卫健委红头文件--新型抗肿瘤药物临床应用指导原则---里面白纸黑字,贝伐适应症批的是非鳞,用药要点第一条就是:贝伐珠单抗不适用于晚期肺鳞癌的治疗。这应该是最高证据级别了。。。。。简单提下,普通人不知道这个指导原则具有法律效力,比任何指南、共识、试验数据什么的重磅多了,可以这么讲,违反原则的用药,打起官司医院一定输 。。。。。为什么叫新型,因为以前老的抗肿瘤药用的很乱,涉及到深层次问题实在没法规范了,就那么样吧,所以,以后的用药必须规范起来,所以叫新型的。。。。。。所以,红灯虽然亮了,但是行人都在闯红灯,中国的贝伐用的实在是太多太烂了,见怪不怪,法不责众,这就是特色,到底是魔幻还是现实。。。。这一条就当故事吧。

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 15:35:27 | 显示全部楼层 来自: 中国
无日不风波 发表于 2023-4-9 09:05
9 k! j9 ^+ {5 y9 F$ E7 r, i& @谢谢你的关注和热心提示,根据你的相关提示,我也再次了解了一下关于贝伐对于高龄老人的使用效果,以及是 ...
; [3 M( K$ k4 i( L9 A4 m
3、E药安全我也喜欢看,2022年底ASCO指南更新你看到了。。。。。。贝伐会带来部分PFS,那为什么老外这时又说对生存没有获益呢?有听过说法,贝伐一段时间可能有效,但后面的时候,肿瘤会反跳的,就是加速恶化,是否可以这么理解:前面好后面更糟,所以才没有OS获益,只有毒性增加???. i4 N3 e- m6 `" P/ n& O" n6 Q# m
4、75岁以上无效,具体什么研究我没求证过,是看一位大佬视频,他说国际顶级期刊发的,我不知道是不是你查的那个。6 R, |# E* Y, c9 @% K
5、抗血管不是一棒子打死,所以前面我说特指贝伐。其它的就是你说的,不管大分子单抗雷莫芦之类,还是小分子多靶点的安罗各种,都还在试验中,也有说联合使用有效的。还有,联合抗血管对肝转移是会有疗效的。) ~, n% U$ i' Y7 C9 f
你既然也研究了那么深,真的谨慎使用贝伐,用的也有效的话,这是不是就叫知情同意。
$ l/ G4 n. }8 H

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 15:36:21 | 显示全部楼层 来自: 中国
无日不风波 发表于 2023-4-9 09:26
6 a9 g* n8 o6 \6 {. @( R谢谢你的细致分析!!主任提过多次将K药换替雷,所以先换上替雷(周边也有几位用替雷效果很好的例子),后 ...
* B* R% C8 U8 S" m# N; k
6、一种免疫药无效,换另外一种不会有效的。只有极个别的人说我换了我有效,所以看你决定说要换,或者说是免疫再挑战,我觉得O药很强推荐一下。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-4-9 19:23:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽
爷爷平平安安 发表于 2023-04-09 12:53
( {* u+ z* @! P4 n* D你好,我爷爷也确诊肺鳞癌晚期了,76岁高龄,可以加微信交流吗?
% W; w: x" S4 U' ~0 e8 Y
按你给的微信号,没加上你,或者你提供手机号,我把微信号发给你加下。

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Arruo  高中二年级 发表于 2023-4-16 18:10:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
坐等替雷效果

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金老  小学四年级 发表于 2023-5-2 14:28:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
记录分析的很详细,让人感动且受启发。我们老人是肺鳞癌,无基因突变,Pd-l1是阴性,TMB高。之前白紫卡铂联合k有效果,但出现免疫肝损伤,k药停止使用。, C5 ]& }/ @  f7 A( z
目前恢复低剂量白紫卡铂,之后想尝试免疫再挑战,但选哪一种很头疼:替雷或o药,舒格利或I药?安罗想再放一放,看到很多副作用较大的案例。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-13 17:07:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
近期治疗过程简述:6 T( Q, B7 Z' [/ Y
   1~35、前期治疗过程简述:
0 y5 w: r8 G4 X        2019年9月~2022年12月:
& Y, ], v, u2 q. q! j# [; g9 e         先K药单药17次(近1年)缓慢耐药,2022年8月:K药加白紫6周期(共4个月,前3周期后,至2022年10月20日CT显示PR,后至2022年12月遇新冠,症状轻微,但2023年2月发现肝转、骨转)。注:免疫药K药己停2月余。
3 b( f7 n3 l9 q- `0 G         36、 2023年3月1日,改为:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,因血小板曾降至22,决定换方案。( x6 h8 k* t6 @5 D0 P8 X- C
         37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg
: ^1 O' [: F8 y  K- i          38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(应是3月1日联合化疗的效果)
7 X( }+ a# y% D; Y& x+ a+ }          39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;* u% H! z) {. D3 ?% F6 Q9 z
          40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大。$ W4 N$ J- D. z& L; B2 K
        影像科医生将2023年2月17日、4月5日、5月10日胸部CT对比分析如下(肝部无变化:
+ A! ~5 g$ v& ?. e% T/ z7 ]0 t9 a         1、左上肺鳞癌治疗后,病灶范围变大较4.5进展,内见多发斑片坏死区域。(图1~2)
1 T! y: F% T" T       2、右肺中叶不张肺组织体积较前缩小(图3~4)4 ]# G! H" e$ Z! m5 ^; _7 b+ f
       3、右肺上叶多发实性接了,比较之前增大,测量如上图(图5~7)
1 M4 X1 y7 |& W  X       4、其他两肺散在结节,没有变化(图8)+ N, A7 @8 O, O; C( ^
      5、胸主动脉旁淋巴结,比较四月没有变化,比较二月缩小(图9)
5 |7 {0 U" y/ ]" ^: F       6、两肺透亮度减低,出现多发渗出样改变,考虑炎症(图10:在下一回复栏位)
* }& Q: W5 j; |$ Z) o      7、总体分析:肺内的结节,比较四月份有进展的几个结节,包括左病灶,右边的转移结节,比较2月份差不多,虽形态有变化,但大小上整体差不多,个别右肺转移结节,比二月份略微小一点。; d* n' [3 S$ f- F
        这次的CT,相当于又回到2月份的样子,另外,肺内出现了多发的炎症。; G+ X$ f( U2 L! C5 S! n
      
# {9 a  O, V$ ~) W" e         肺部:转移也增大(右肺上叶三个结节略增大),原发也增大,认为是进展可能大。
8 h- V  g# ]/ e3 j+ d
. J# V; Y6 T) n( H 1683968644785197_281.png
6 `: X* L( D, ^ 1683968644797943_952.png
! r' D6 k: Q- F1 w' i- Q% Z5 a# F 1683968644798947_159.png ; Y0 t8 {/ E0 n/ ?
1683968644799153_396.png
  H1 a4 Y+ w, K# D; f" `: D( d) p5 ~ 1683968644800334_889.png
# W% ?. B3 u' u( `& s) d6 h 1683968644801835_794.png
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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-13 17:09:44 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
续:图10如下:两肺透亮度减低,出现多发渗出样改变,考虑炎症
6 P) q: n2 |- B. O6 M& J 1683968981122942_389.png

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-13 17:14:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
     关于网上咨询方案的记录9 t! h5 N0 n/ f. N
    问询主题:1、用药方案需调整吗?如需改,怎么调整?增多的炎症如何处理?
$ W3 O9 m1 @4 V3 l( P5 u3 d. V0 F( D       答:你可以考虑用安罗替尼联合免疫治疗,两周期后复查胸部CT看看疗效
1 H8 N; b) h; O4 L    问:安罗开始用什么剂量好些?从12开始试吗?
0 S6 r: ^* a$ b0 c( B, Y   答:12可以啊,如果担心可以用8试试看5 I2 \8 O0 A( _) g2 T# y
    问:3月的化疗方案显示有效,可以免疫+吉西他滨(1、8,每次低剂量1.2mg)吗(暂不加铂类)?
. B7 k6 J2 N0 N    答:可以,但我觉得安罗更好,多靶点的
: ]' E. p0 g' ~3 A! ?# V    问:请问:增多的炎症,可以用输液(激素和头孢类)处理吗?县医院医生用了2天,我爸有时轻微胸闷的状态有缓解,不闷了,体感也好些了。" |$ i+ t: S9 y# C/ J- w, {
    次日答: 可以的
$ M, t& F# _; E, G) ?    问:目前用免疫还算有效吗?可不可以先暂停下免疫,用吉西他滨+安罗试2周期?
1 a( u' Y' S( S4 E6 L2 |" P    次日答:也可以,而且在有炎症情况下也不适合用免疫
' _' G& a/ o9 a    再问:今早免疫药替雷(没来得及换pdL1药)己在挂水了(从明天起不用消炎药了)。那么:后续方案还继续延用:替雷+安罗,2周期后再CT评估吗?
: X1 Z8 v9 L  N7 F, i  _- m     答:可以的% I0 g7 c8 R+ R7 l+ n
      总述:目前暂用替雷+安罗12mg方案,2周期后CT复查评估。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-21 09:32:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
治疗过程41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)
- f- b- _6 f! y+ w+ P       42、5月20日因胸闷,三代头孢(每日2次)+缓解胸闷的多茶查碱(每日1次)

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