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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
3 o6 y8 k9 u, J, r M& U. E8 o% A入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。- l6 J* W* X% r1 F0 M: j& O" J7 g
6 A$ V6 A1 f4 v. `服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。6 m! ^$ T7 u8 i. y0 A! {) y9 P
已知目前培美鞘内注射临床项目：3 ]. }8 U6 u, y ]( x4 ?
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫3 N7 r' _; I% ?! @
2. 哈尔滨二院——信涛主任
3 S) k+ h- c* } k1 {. S3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
. d2 _3 Z+ ~1 K! I4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
( ?3 E5 [, X6 B5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
( J6 K% ? v0 s! B9 r6 {6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生! E& E5 Y6 m& b5 G
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生# x y9 i$ k4 _! f" Q( A/ a) L- s
8. 盘锦市辽油总院——申医生
2 i3 c" q" F( H" y+ b' N9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
$ k( } n4 {' T10. 盛京医院肿瘤科
# Q' B- f- m* z) Z11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
! u9 b# ~3 L. @: {: h9 n12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授( o+ O$ l7 l' [6 A; a2 u
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
5 n, r5 D0 W" _/ h, a1 c9 |8 r: M14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任) |+ C; G0 s& i0 j
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科# D9 Z' r" O$ o% v1 B
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
7 h* o. Q% e, f d' o# s7 GEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
: R1 t6 L! E+ p, M1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。: d+ P% g4 P$ U9 ~
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。, Y6 s. u; U4 {. f8 k
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
: I" i9 d' B$ n% Q* e2 D2 ]4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
1 D9 J5 R2 V5 x% p1 f. L谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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