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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53% }7 K8 |; c/ s( \1 j( b8 ]
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。1 B# e4 e+ j5 Y' h$ h, L% d9 l, K
- v4 t. T( S8 \1 }服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
2 |4 y. M+ m4 E% h2 `# j" T; S已知目前培美鞘内注射临床项目:
6 C* h; u. x+ W7 k9 \1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫7 s+ u& e, s( G' g$ [
2. 哈尔滨二院——信涛主任
; [/ G, f3 Y1 |3 F% G9 L3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生! j- ~9 k- E0 l$ n: V3 v% a7 x
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
2 i8 ~. j4 ?0 v9 B! _5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
* }. f- E2 U- |% S6 l+ q) C* @6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生0 d) n5 d+ z) Z% D. j% _
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生* U' t9 V2 M6 F0 [8 V5 w
8. 盘锦市辽油总院——申医生
! S& X: |: i6 E/ B0 ~6 ^9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授8 ]+ e: A+ _" d3 c$ B) Y, G7 X
10. 盛京医院肿瘤科
0 ~" k. A6 S7 }9 v: u9 U11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任1 B# m) n& h6 f$ L* {7 l# M
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授: Q, _7 y( _: S
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
$ t6 ]/ d6 Z d9 L14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
6 u' f# n9 x- J. g: C15. 厦门附属第一医院肿瘤内科( S& K' W4 N# d" I7 h6 w
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任. R( @7 H% ^4 o0 m4 ^9 w
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
2 C; Y2 E L0 `$ S3 `- b! L5 r4 D1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
! `! @3 K8 h8 M6 g2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
0 T- M* k) I- ~2 \! d. d* `3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
' e0 a( P" B7 W; q# n+ u4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
N0 M x4 X, x) Z( D0 x谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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