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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:536 d" \* Q8 t5 x2 ?1 |/ S
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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# w- Y; D2 B' T2 F5 I8 y w, ^服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
& u% @( O+ l! I7 C已知目前培美鞘内注射临床项目：
. [- [3 z `) u1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫7 R& q+ f8 p; w, b6 r( t5 ^
2. 哈尔滨二院——信涛主任6 l* c6 N* |: S- [2 H {+ p
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
: R# \# N( k8 W* d4 q4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
! W+ L+ Z4 Q% @- w" q$ m I n/ a" X5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
f- t: S& w, D6 n* U- F6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生# M" b4 C; m3 A! v, i, }% e
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生) q! T2 ]2 X8 }4 Z& `3 _
8. 盘锦市辽油总院——申医生
, P( m5 e) q% I, F' ~9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授/ L8 Q6 | R. n
10. 盛京医院肿瘤科3 O5 I0 e& E8 K
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
# _+ W# W! {6 F* t8 ?12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
" r9 _- _* H# \13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
, O$ ? M" x5 i14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任4 j( F* i! f, v/ O+ A; d2 H- k1 b
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科8 m! S! \# T5 C
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
. O/ N1 y& J5 N% [EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
/ r6 `8 G8 C4 V! ~+ P5 Y1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
" S& w1 N3 |4 T5 y0 g) e2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。2 Y+ H0 e. |) S& k3 S' b3 x8 I
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
! g" @) h$ ?7 B: K4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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