调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
% ^5 J1 ~0 }- R) B0 }2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
; F( b' N0 U$ U" y      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
' k+ ~6 C( a/ S3 T6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
, H, J& S! i2 ?, W5 w" G药物副作用：
! Q7 p) D/ Y0 [  X, E1 ?7 `1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
1 h  Y' s3 a) Q0 l" }( i4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
# N4 ^5 I2 O5 {% q. H5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
& ^/ N& i3 _) |; V0 O6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
! @* s  j! b) ^7 N4 v8 S0 z1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
9 V/ Y2 n8 G) ]" R1 O! l2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
; @- N& {) L" m# X$ I      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
# f1 I: L8 j. `" e" z) a/ B# }5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
  d! T7 m  J' [) o  M* j2 R+ }, p7：妈妈第一次联合之后出现起效
4 V' q6 ?8 O3 x7 R# P' B; R药物副作用：
# k" J$ d& q. ~. [# i1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
+ \& ]5 {1 A( T2 z7 u# l& F( H2：甲减 优甲乐
; g' U7 m, [. m, w2 e+ F3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
6 R& t! _' ]9 b* j4 |4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
* M3 q' A1 x3 o; h9 k4 P* n另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

                               
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
$ F3 _' N0 Z1 k谢谢你为大家的贡献

) B. J7 @6 P6 c% x8 Y7 O% s但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
7 h% L6 t7 ~/ k! E5 q" B3 n& d9 K3.PDL1表达：15
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
; W* Q1 R& C+ G- L. L/ y6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
3 T" E/ R3 F% {. l7.是否有效：有
, ?- C  D" b& I6 ?. S0 o8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
! F! L  O- j: ]' P9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
" h- e. b+ h% \( k" ?1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
9 @0 B* O: l' G& Z# Z2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
6 ~7 K$ p5 G7 h& H3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
, o- k& ]$ L/ |. [6 H5.是否接受了免疫治疗：否
  X2 D+ G9 ?% I7 H6.联合还是单药：
7.是否有效：
# }" q6 t3 _# F# O; W+ \: \9 Y8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
: X* M; ~! k; V1 Y2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
  W. y+ E$ n: v3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
1 `' [; p; O4 a. g. J+ D5.是否接受了免疫治疗：是
/ x3 Y- U. D: Z' ]( f2 z6.联合还是单药：k贝伐
* [% }0 c. M3 l0 J# m7.是否有效：打了7天
  }9 {: R3 I% S8.用药无进展生存期：无法评测
% J8 v5 A3 I1 _  p- E7 `  H9.副作用/有无超进展：暂时无
% _' ?8 p- M! J$ F/ t# q6 A10：其他：

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