恩曲替尼对NTRK／ROS1强大活性

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2019年8月15日FDA批准Entrectinib用于患有ROS1阳性，转移性非小细胞肺癌和NTRK基因融合阳性实体瘤（不限癌种）的患者
0 _+ y4 j$ e. n8 i5 \*2012年10月至2016年3月对Entrectinib进行两项（ALKA-372-001和STARTRK-1）1期临床实验总共119例晚期实体瘤患者。其中包括原发性脑，头颈部，肉瘤，乳腺癌，黑色素瘤，肾细胞和卵巢肿瘤。主要71例是NSCLC，其次是胃肠道肿瘤18例
0 W( o" c( K2 Q*60例基因重排融合涉及NTRK1/2/3、ROS1或ALK。
*53例有其他分子改变，大致为突变、扩增、拷贝数变异或插入/删除，
- q4 a8 w% _0 d0 q& E*6例未知的NTRK1/2/3、ROS1或ALK改变。
$ J( z. a) J# T  f8 @+ f结果
*肿瘤中没有包含NTRK1/2/3、ROS1或ALK基因重排融合的患者中未观察到反应。
*但1例ALKF1245V突变神经母细胞瘤患者除外，确认的部分反应(PR)持续了8.3个月;由于临床获益，该患者在研究治疗中坚持了3年半以上。
*25例复发基因重排涉及ROS1 (n = 6)或ALK (n = 19)的患者在Entrectinib之前分别接受了ROS1抑制剂(crizotinib)或ALK抑制剂(crizotinib、ceritinib或alectinib)，未观察到任何反应。19例ALK患者中有13例曾接受过一种以上的ALK抑制剂，其中2例曾接受过两种以上的ALK抑制剂。
25例一线使用Entrectinib，其中24位颅外实体瘤和1位胶质神经胶质瘤
% y- a% n- a* I患者的具体分子概况

24例颅外实体瘤患者的瀑布图
! D8 G! }7 g2 P. A+ J! S' ?# v*3例NTRK1 /2/3重排融合，客观缓解率（ORR）为100％。
4 P, G) Y! R. P; {+ W" ?" k- `0 x' h*14例ROS1重排融合的实体瘤中，ORR为86％，2例肿瘤完全消失。
% S' K# \, p& G*7例ALK重排融合的实体瘤中，ORR为57％。
*24位患者中位肿瘤降低了60％。
9 O4 ~0 D; @8 G' l  P
数据截止日期为32个月的ROS1患者中，ROS1和ALK重排融合中位PFS分别为17.4个月和7.4个月。3例NTRK融合的，PFS分别为2.6个月，4.6个月和15.1个月

8 j$ H1 ?9 ~1 I颅内活性
在25例有32％的患者在接受Entrectinib治疗之前已有脑原发或脑转移。反应63％。值得注意的是，一名非小细胞肺癌NTRK1重排患者未接受放射治疗的情况下发现了15至20个脑转移灶，在15个月内脑部肿瘤完全消失。
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4 i. H# x; u$ X" K7 p! [! t# k剂量
$ E" m- {5 b% l& ?  i) ?空腹或随餐
4 e; R! N. N: x; g  r+ W$ @成年人每天一次600mg
' R" H- ~" u. G0 P+ I≥12岁的儿童和青少年
表体面积 0.91至1.1 m 2：口服：每天一次400 mg
( H. F. V% [( o3 Z# W; X: M表体面积 1.11至1.5 m 2：口服：每天一次500 mg
+ |% M1 i4 c7 C表体面积 > 1.5 m 2：口服：每天一次400 mg
副作用
7 N7 ?7 y" i; U' A& ~: ~（ALKA-372-001或STARTRK-1）
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8 _; [7 M1 m. O  K参考文献
Note: Supplementary data for this article are available at Cancer Discovery Online
S. Siena, L. Giannetta, G. Cerea, G. Marrapese, M. Schirru, A. Amatu, K. Bencardino, L. Palmeri, A. Sartore-Bianchi, A. Vanzulli, S. Cresta, S. Damian, M. Duca, and F.G. De Braud are ALKA-372-001 investigators.
- a: [! {( u5 H; IA. Drilon, S.-H.I. Ou, M. Patel, M.J. Ahn, J. Lee, T.M. Bauer, A.F. Farago, J.J. Wheler, S.V. Liu, R. Doebele, and A.T. Shaw are STARTRK-1 investigators.