恩曲替尼对NTRK／ROS1强大活性

# S$ p( f% g& L, f4 K! ^2019年8月15日FDA批准Entrectinib用于患有ROS1阳性，转移性非小细胞肺癌和NTRK基因融合阳性实体瘤（不限癌种）的患者
*2012年10月至2016年3月对Entrectinib进行两项（ALKA-372-001和STARTRK-1）1期临床实验总共119例晚期实体瘤患者。其中包括原发性脑，头颈部，肉瘤，乳腺癌，黑色素瘤，肾细胞和卵巢肿瘤。主要71例是NSCLC，其次是胃肠道肿瘤18例
0 ~2 c2 \7 ]) y! j( [*60例基因重排融合涉及NTRK1/2/3、ROS1或ALK。
# m4 I& {: u! n" ^# l*53例有其他分子改变，大致为突变、扩增、拷贝数变异或插入/删除，
*6例未知的NTRK1/2/3、ROS1或ALK改变。
  _1 C2 D# C- c( v结果
2 W( Y& b  i9 R6 R9 o*肿瘤中没有包含NTRK1/2/3、ROS1或ALK基因重排融合的患者中未观察到反应。
( X0 f3 }1 ~: w# L0 j; W3 l- o*但1例ALKF1245V突变神经母细胞瘤患者除外，确认的部分反应(PR)持续了8.3个月;由于临床获益，该患者在研究治疗中坚持了3年半以上。
+ a  _8 m* L( J7 C/ L+ j*25例复发基因重排涉及ROS1 (n = 6)或ALK (n = 19)的患者在Entrectinib之前分别接受了ROS1抑制剂(crizotinib)或ALK抑制剂(crizotinib、ceritinib或alectinib)，未观察到任何反应。19例ALK患者中有13例曾接受过一种以上的ALK抑制剂，其中2例曾接受过两种以上的ALK抑制剂。
7 p3 K$ @: z; v  A# `25例一线使用Entrectinib，其中24位颅外实体瘤和1位胶质神经胶质瘤
. v, _: T+ `" O3 Z/ @* i. b患者的具体分子概况

7 A$ x1 h! B8 i9 O' K24例颅外实体瘤患者的瀑布图
*3例NTRK1 /2/3重排融合，客观缓解率（ORR）为100％。
& F8 _6 h$ Z3 Q4 H! R# [; `*14例ROS1重排融合的实体瘤中，ORR为86％，2例肿瘤完全消失。
*7例ALK重排融合的实体瘤中，ORR为57％。
*24位患者中位肿瘤降低了60％。

% F# E, @( P1 r. J1 Q, _数据截止日期为32个月的ROS1患者中，ROS1和ALK重排融合中位PFS分别为17.4个月和7.4个月。3例NTRK融合的，PFS分别为2.6个月，4.6个月和15.1个月

颅内活性
4 Z9 L* M( k& _; u' O- s: E在25例有32％的患者在接受Entrectinib治疗之前已有脑原发或脑转移。反应63％。值得注意的是，一名非小细胞肺癌NTRK1重排患者未接受放射治疗的情况下发现了15至20个脑转移灶，在15个月内脑部肿瘤完全消失。

3 T4 x. ?% f7 q' l: o剂量
8 O* _) ~% Z4 M" t- w3 B: V- n: D空腹或随餐
成年人每天一次600mg
4 n2 [! H5 o: f: O1 I& E≥12岁的儿童和青少年
4 F/ R/ y8 }/ V表体面积 0.91至1.1 m 2：口服：每天一次400 mg
/ @" X' m, N5 p3 t- M表体面积 1.11至1.5 m 2：口服：每天一次500 mg
表体面积 > 1.5 m 2：口服：每天一次400 mg
副作用
3 x+ k* N" k3 a6 V) I, s（ALKA-372-001或STARTRK-1）
' j" e4 G. [3 X: a. e- D" ]) I% _

! V: s6 p( i+ I参考文献
Note: Supplementary data for this article are available at Cancer Discovery Online
S. Siena, L. Giannetta, G. Cerea, G. Marrapese, M. Schirru, A. Amatu, K. Bencardino, L. Palmeri, A. Sartore-Bianchi, A. Vanzulli, S. Cresta, S. Damian, M. Duca, and F.G. De Braud are ALKA-372-001 investigators.
A. Drilon, S.-H.I. Ou, M. Patel, M.J. Ahn, J. Lee, T.M. Bauer, A.F. Farago, J.J. Wheler, S.V. Liu, R. Doebele, and A.T. Shaw are STARTRK-1 investigators.