肺鳞30月，父亲永远地走了

+ P2 \+ G1 A2 b4 u( E: ?8 z
3 E  X) U$ B8 ]# y8 r# `EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
# _/ ?: X6 ^5 D0 o* J2 n# u4 H* p. YResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
2 n0 q7 z1 B0 s" q8 ~
* ]/ `5 N" j2 j( U  P0 c& fConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

  r7 v% A$ m& x和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
3 Y0 v) U" r, C" H7 F5 a% K) @7 _* r也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
# X7 P( R. ?# I! o. B& J" q7 X+ A- R$ ~看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
( ]1 h2 n5 I& o4 X, @' J; U# ~# l
! p- \  V4 s) V+ ]5 A特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
. Q* r% d% P& L3 sNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

% l! D- \8 X# d1 \
. o8 |8 j( c2 Y3 C# E* T含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
- D0 Q7 a2 k& ^* g; R7 ~http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
6 O4 H; Z5 v1 a: n1 m0 I7 SRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
& a0 t" X( @& l6 q: Q1 w
, S) k4 a& y9 A& M& U( c因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
+ P% x0 N! B8 _& Ehttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
; @. G3 K1 h& Y6 G. [TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
4 a: a8 i! w# i( n% B; K5 p
% F0 R% e: o* v0 w3 o西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
! L" A( ]2 g7 H7 |) d
+ f6 W1 c% }5 c; o: A. h0 F. q8 t1 J西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

+ \9 J& `2 |. y4 U# Z1 _                               
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/ z% f4 w; y" l9 |感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
1 S$ ~; @/ S" V& H
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
, z' f' d, M- n; c$ ~; Y3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
  p* |; G: M, ^( X, }; n4) 不比单靶点的特、易更有效；
9 `& u- n" O, d6 I- N5) 没看到特、易耐药后的分析；

, l' J$ p& e6 h  e, {
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
4 ?7 f* R% F& Y' d, Q& y; N第一天(5.29) 用药
. s7 |  U) ~8 I* g6 k口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
* _2 P' E% P9 G7 \  H榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
9 E0 k' [' e  L9 J/ ~/ @1 W# C多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
6 n7 }7 I# f7 z) D: x# N
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
( V" n; m. M1 c. ~* W3 @, p注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
; b* b7 H* {6 y7 h3 O% C注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
6 b! o3 [6 p. J1 v
; x5 q6 m4 {& D第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
% y  z5 K7 o% [8 ?+ }9 T: u  S
1 X# s. b& x0 f2 K! O第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
( K: Z9 M: X2 L5 s% ?呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
8 B2 e) f  E, B
第七天(6.4)用药
+ o8 q  t8 ~( r. E地塞米松
& m. S" ^4 U- \. R3 u多西他赛 60mg
6 g( S& q6 ~! ^奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
) P1 H, G! ^8 e: k7 i3 r同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
/ `; T* }8 W4 P8 T4 [( z上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
; I$ y- q, w  N2 F5 M* s% h用药：同前
8 o+ Z2 @! M" C8 T) N& d4 t
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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! y+ }7 M* ^6 t/ H) d. H祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。