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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-11-10 14:48 编辑 # q) B/ v0 v6 ]5 m" ~2 g
6 b5 i" }. a8 P/ |7 [% ?) E' O6 z" b案例-冉彤家:
, r: l8 N2 |- J+ H& p 使用K药7次后,皮疹严重,血红蛋白下降到了43左右。( d, B& Z [, z( ?
7 a& U3 ~7 Y7 x* }3 M 一般这种情况,我们会想到升血或输血进行纠正。但考虑病症非急性,且可能存在的免疫性溶血反应(药物影响),需要对症处理才能真正解决问题。
! h+ E q5 f- T+ e- J+ j& x 为此,医生给予穿刺病理,明确血红蛋白下降明显的原因后,对该患者使用500mg甲泼尼龙+丙种球蛋白冲击三天,后续80mg维持,并逐渐减量到10mg/天。
; e' C$ U; {. o, ~. s* S) ^8 d 目前:血象开始上升恢复状态!
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3 A2 X( t/ v9 T" z: x- S5 F/ K·说明) N( W- t7 C1 f" ~- ?
免疫治疗期间的免疫性溶血:由于免疫药物的调节影响,体内产生了自身抗体或者补体,通过与红细胞表面抗原结合或游离于血清中,加速红细胞破坏。% \( ^* p7 B1 u! q. j2 v
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0 y9 {) m% D# A6 a; H. |( H z+ y·大概类型:
# a5 a- Q2 |; S1 U 急性和慢性。药物诱发、感染性(微生物的直接破坏或通过免疫机制)等等。) O. C5 Q4 C. c- J; `2 k% X
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" q1 X- T! d, X, S·处理思路:病因处理,纠正贫血 改善症状。# a- N1 s% v1 _$ g1 v
建议在诊断明确的基础上处理,如果是免疫性溶贫,激素是常用处理药物。如病情很严重时,除了考虑输血外,可以加丙球或者血浆置换。但这种方法作用不持久。5 O) B: R* F* L& u
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①病因处理,比如感染性的免疫性溶血,以抗感染为主;药物所致溶贫,应停药等;对于药源免疫性溶贫的处理,激素(抗免疫药物)一般有不错的疗效
, P/ v& R8 U# i ②纠正贫血:如果血色素掉的厉害,为了支持纠正贫血状态,需要输血。但考虑到免疫性溶血患者可能存在抗体配型问题,可能有加重溶血,所以会特别慎重,病理明确是可行手段。有必要输血的,那就需要对血液进行处理后输注。比如红细胞悬液或洗涤后的红细胞
7 H/ E( T. p1 d: [
2 ?: X4 ?6 Q7 g·建议:
6 z( r# X& g4 P# W 适当补充叶酸。如长期治疗溶贫的,可以考虑铁螯合剂帮助
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6 S [5 `8 w% v( D% h! O·攀医僧提醒:
: B" f( a# D$ b4 E' X' Y9 r 溶贫,需明确并纠正病因。比如pd1后溶血的患者,病因不纠正,输血没用。但如果贫血症状严重,则考虑输血纠正。临床上很多治疗,需要考虑平衡,很难有1+1=2的时候,时期不一样,处理考虑也不一样。" a( y7 F5 V, W) `9 H$ A' k$ c
大剂量激素主要副作用是加重感染 消化道出血 股骨头坏死。临床上,除非是先天性遗传病和输血导致急性溶贫(少见),慢性溶贫很少用到这么多激素。
0 @7 `# V/ m- r8 @: f: g3 h& d" S 另外,短时间静脉大剂量500mg甲泼尼龙的用药,可能引起心律失常,循环性虚脱等症状,用药需医生处方及院内检测进行。$ E- W9 B- O s3 H5 n
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·阳光提醒:, K T: U7 P5 t, c5 j
抗癌的同时,一定不要忽略了PD-1/PD-L1治疗的副作用。及时和主治医生联系处理。避免因病情耽误,导致毒性等级加重,不仅耽误免疫用药,而且很大可能会终身禁药的。# A+ ]/ O7 F$ b8 g' v5 o2 W4 ?
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感谢冉彤小姐姐热心有爱的分享及帮助!0 {& V H9 @& J0 b# S
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共2条精彩回复,最后回复于 2023-6-9 15:07
尚未签到
哪些检查才能确定免疫性溶血,我妈妈现在抽出去的血,血怎么补都没有上来。 |
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