六年带瘤骨转T790M-VEGFR第八轮换结束2022-02-05有效

L858R易瑞沙无效
与张相识于肺腾群，她家父亲“老张”术后常规化疗，复发，组织+血液检测均为L858R服用正版易瑞沙，
结果无效让人很沮丧。阿法替尼2个月勉强维持稳定第三个月后进展信心基本都磨灭掉了。

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9291-初露锋芒
与张一起讨论，易瑞莎无效，阿法替尼2个月稳定，推测老张有T790M，我们不能盲目相信一张基因检
测报告，药吃下去才是唯一的金标准，所以决定尝试奥西替尼。一个月后CA125下降，第二个月CA125
从46.2下降至20.4，降幅125%，影像明显缩小。

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首试阿西有效
初次尝试到靶向的甜头人就变得贪婪，我与张都知道奥西都中位无进展生存期大概是12个月，耐药后
的路就十分难走，12个月不是我们的目标，我们想办法9291延长耐药，我提出尝试抗血管药，若有效
就考虑轮换，我们不生搬生搬硬套憨叔的“轮换四步法” 只能在其基础上演变改良
第一步EGFR：易／  老张无效改为9291）
第二步HER2：2992/ 老张效果不好我们跳过
第三步E+V：凡德它尼／ 整个论坛有效率不高，我们不敢贸然尝试一个月我们跳过
第四步VEGFR：阿西替尼／有效率高，10天之内血压升高，预计是有效果可以吃满一个月，判断时间
短，即使10天无效也没有什么大碍，把风险降到最低后，就开始尝试阿西替尼 5mg bid，一个礼
拜血压明显升高了，就淡定地吃到28天。CA125从13.2下降到9.3，降幅42%，这个降幅十分大，评
估阿西有效果。

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轮换构思
易，阿法效果都不好，不能单独使用一个月，所以没有办法完全套用“轮换四步法”，只能在T790M
-VEGFR两大靶点去轮换，也不能一个月9291一个月阿西替尼交替轮换，因为肺癌主要不是通过血管转移
所以需要累积4个月后才用一次抗血管药物，时间也与“轮换四步法”阿西使用时间吻合，我模拟出一个
轮换的格式
1：T790M（9291或 4002或CO-1686）时间最多一个月
2：X靶点（EGFR ，或者 HER2）7-15天
3：T790M（9291或 4002或CO-1686）不超一个月
4:：X靶点（EGFR ，或者 HER2）7-15天
5：T790M（9291或 4002或CO-1686）不超一个月
6：X靶点（EGFR+VEGFR）7-15天
7：VEGFR（阿西替尼，或乐伐替尼）
主要是T790M-VEGFR主导轮换中间穿插X靶点（任何靶点，还是以易，特，阿法替尼，凡德）来顶替9291
以便减少9291的使用频率。于是就有“一个敢瞎指挥，一个敢吃”的轮换。

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第一轮换：有效
2018-03-30开始轮换  CA125: 9.3
(15天9291:80mg）+（10天易瑞莎250mg）+（20天9291:80mg）+（17天易瑞莎250mg）+（10天2992:60mg）+（16天凡德它尼300mg）  CA125: 9.2+（28天阿西5mg*2）   
2018-08-17 CA125: 6.8

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第二轮换：有效
2018-08-20
(10天易瑞莎250mg）+（34天9291:80mg）+（20天2992:60mg ）CA125: 32.3+（65天9291:80mg） CA125:16.2+（32天阿西5mg*2） CA125:7.3+（7天特罗凯150mg） CA125: 4.6
+（15天9291:80mg）CA125:16.2+（7天2992:60mg） +（15天9291:80mg）+（8天XL184:40mg） CA125: 16.1+（15天9291:60mg +易）+（10天凡德它尼300mg） +（10天易）
+（5天9291:80mg） +（29天阿西5mg bid）
2019-06-19 CA125: 7.8

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第三轮换：有效
2019-06-22
(8天易）+(14天9291:80mg) +（11天2992:60mg）  CA125:8.1+（15天9291:80mg） +（7天XL184:40mg）+（15天9291:80mg） +（7天易）+（12天9291:80mg ）+（7天2992:60mg ）+（15天9291:60mg 联合易）+（20天凡德300mg）  +（30天7080：15mg +INC280：200mg bid）2019-11-27 CA125:6.1 CT对比2019-09-12明显缩小

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第四轮换：有效
2019-12-01
(20天9291:80mg） +（7天2992:60mg）+（10天9291:80mg ）+（7天易）+（15天9291:80mg） +（10天易）+（15天9291:80mg） +（20天凡德300mg） 2020-3-12 CA125:7.9 +(30天7080） CA125:5.4

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第五轮换：有效
(10天9291:80mg）+（10天易瑞莎）+（15天9291：80mg）+（10天特罗凯）+（15天4002联合易瑞莎）+（10天2992:60mg）+（15天9291：80mg）CA125:8.2+（30天凡得它尼：300mg）+（30天阿西替尼：5mg）
2020-09-23 CA125:5.7

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第六轮换：有效（与第五次轮换一样方案）
(10天9291：80mg）+（10天易瑞莎）+（15天9291：80mg）+（10天特罗凯）+（15天4002联合易瑞莎）（2020年-12月-03日CA125:9.5）+（10天2992:60mg）+（15天9291：80mg）+（30天凡得它尼：300mg）+（30天阿西替尼：5mg）2021-03-11 CA125:6.4

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第七轮换
(10天9291:95mg）+（10天易瑞莎）+（15天92:95mg）+（10天特罗凯）+（15天92+易）2021年6月1日CA125:6.7+（10天2992:60mg）
2021年6月11日CA125:10.0+（15天92:95mg）+（30天凡得它尼）+（阿西5mg bid）2021年8月12日 CA125:6.1

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第八轮换
(10天9291:95mg）+（10天易瑞莎）+（15天92:95mg）+（10天特罗凯）+（15天4002+AZD3759）2021年10月21日 CA125:8.7+（10天2992:60mg+XL184:40mg）
+（15天4002+AZD3759）+（30天凡得它尼）+（14天阿西替尼）2022-02-05 CA125:5.4

我母亲也是21突变，吃了19天易瑞沙，ca153增长40，ca125减少20，ct无变化，是有效吗？

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云呜呜 发表于 2020-4-8 21:59
我母亲也是21突变，吃了19天易瑞沙，ca153增长40，ca125减少20，ct无变化，是有效吗？

只能说继续观察 ，数据上未能判断出效果，如果症状明显好转，有效可能性大！

子弹 发表于 2020-04-09 08:00
只能说继续观察 ，数据上未能判断出效果，如果症状明显好转，有效可能性大！

这个ct表示明显缩小

                               
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高密度影较前吸收，就是证明有好转了，病灶内有空洞是证明坏死了，淋巴结也缩小吸收，证明有效果的

楼主，骨转有打骨转针吗？还有骨转如何复查？增加CT吗？我母亲有骨转迹象，21突变，目前易瑞沙已吃18天左右。

gebenhangen2010 发表于 2020-4-9 14:10
楼主，骨转有打骨转针吗？还有骨转如何复查？增加CT吗？我母亲有骨转迹象，21突变，目前易瑞沙已吃18天左右 ...

刚发现骨转移的时候打了，但是后面主要检测CA125，没有大幅度上升就没有再打过了 没有增强CT的，CA125为主，影像为辅！

第4轮换已经完成，CA125: 5.9  胸部CT：稳定！

第五次轮换中

请教下楼主这样轮换的根据是啥？

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