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本帖最后由 子弹 于 2022-2-22 16:21 编辑
L858R易瑞沙无效
与张相识于肺腾群,她家父亲“老张”术后常规化疗,复发,组织+血液检测均为L858R服用正版易瑞沙,
结果无效让人很沮丧。阿法替尼2个月勉强维持稳定第三个月后进展信心基本都磨灭掉了。
9291-初露锋芒
与张一起讨论,易瑞莎无效,阿法替尼2个月稳定,推测老张有T790M,我们不能盲目相信一张基因检
测报告,药吃下去才是唯一的金标准,所以决定尝试奥西替尼。一个月后CA125下降,第二个月CA125
从46.2下降至20.4,降幅125%,影像明显缩小。
首试阿西有效
初次尝试到靶向的甜头人就变得贪婪,我与张都知道奥西都中位无进展生存期大概是12个月,耐药后
的路就十分难走,12个月不是我们的目标,我们想办法9291延长耐药,我提出尝试抗血管药,若有效
就考虑轮换,我们不生搬生搬硬套憨叔的“轮换四步法” 只能在其基础上演变改良
第一步EGFR:易/ 老张无效改为9291)
第二步HER2:2992/ 老张效果不好我们跳过
第三步E+V:凡德它尼/ 整个论坛有效率不高,我们不敢贸然尝试一个月我们跳过
第四步VEGFR:阿西替尼/有效率高,10天之内血压升高,预计是有效果可以吃满一个月,判断时间
短,即使10天无效也没有什么大碍,把风险降到最低后,就开始尝试阿西替尼 5mg bid,一个礼
拜血压明显升高了,就淡定地吃到28天。CA125从13.2下降到9.3,降幅42%,这个降幅十分大,评
估阿西有效果。
轮换构思
易,阿法效果都不好,不能单独使用一个月,所以没有办法完全套用“轮换四步法”,只能在T790M
-VEGFR两大靶点去轮换,也不能一个月9291一个月阿西替尼交替轮换,因为肺癌主要不是通过血管转移
所以需要累积4个月后才用一次抗血管药物,时间也与“轮换四步法”阿西使用时间吻合,我模拟出一个
轮换的格式
1:T790M(9291或 4002或CO-1686)时间最多一个月
2:X靶点(EGFR ,或者 HER2)7-15天
3:T790M(9291或 4002或CO-1686)不超一个月
4::X靶点(EGFR ,或者 HER2)7-15天
5:T790M(9291或 4002或CO-1686)不超一个月
6:X靶点(EGFR+VEGFR)7-15天
7:VEGFR(阿西替尼,或乐伐替尼)
主要是T790M-VEGFR主导轮换中间穿插X靶点(任何靶点,还是以易,特,阿法替尼,凡德)来顶替9291
以便减少9291的使用频率。于是就有“一个敢瞎指挥,一个敢吃”的轮换。
第一轮换:有效
2018-03-30开始轮换 CA125: 9.3
(15天9291:80mg)+(10天易瑞莎250mg)+(20天9291:80mg)+(17天易瑞莎250mg)+(10天2992:60mg)+(16天凡德它尼300mg) CA125: 9.2+(28天阿西5mg*2)
2018-08-17 CA125: 6.8
第二轮换:有效
2018-08-20
(10天易瑞莎250mg)+(34天9291:80mg)+(20天2992:60mg )CA125: 32.3+(65天9291:80mg) CA125:16.2+(32天阿西5mg*2) CA125:7.3+(7天特罗凯150mg) CA125: 4.6
+(15天9291:80mg)CA125:16.2+(7天2992:60mg) +(15天9291:80mg)+(8天XL184:40mg) CA125: 16.1+(15天9291:60mg +易)+(10天凡德它尼300mg) +(10天易)
+(5天9291:80mg) +(29天阿西5mg bid)
2019-06-19 CA125: 7.8
第三轮换:有效
2019-06-22
(8天易)+(14天9291:80mg) +(11天2992:60mg) CA125:8.1+(15天9291:80mg) +(7天XL184:40mg)+(15天9291:80mg) +(7天易)+(12天9291:80mg )+(7天2992:60mg )+(15天9291:60mg 联合易)+(20天凡德300mg) +(30天7080:15mg +INC280:200mg bid)2019-11-27 CA125:6.1 CT对比2019-09-12明显缩小
第四轮换:有效
2019-12-01
(20天9291:80mg) +(7天2992:60mg)+(10天9291:80mg )+(7天易)+(15天9291:80mg) +(10天易)+(15天9291:80mg) +(20天凡德300mg) 2020-3-12 CA125:7.9 +(30天7080) CA125:5.4
第五轮换:有效
(10天9291:80mg)+(10天易瑞莎)+(15天9291:80mg)+(10天特罗凯)+(15天4002联合易瑞莎)+(10天2992:60mg)+(15天9291:80mg)CA125:8.2+(30天凡得它尼:300mg)+(30天阿西替尼:5mg)
2020-09-23 CA125:5.7
第六轮换:有效(与第五次轮换一样方案)
(10天9291:80mg)+(10天易瑞莎)+(15天9291:80mg)+(10天特罗凯)+(15天4002联合易瑞莎)(2020年-12月-03日CA125:9.5)+(10天2992:60mg)+(15天9291:80mg)+(30天凡得它尼:300mg)+(30天阿西替尼:5mg)2021-03-11 CA125:6.4
第七轮换
(10天9291:95mg)+(10天易瑞莎)+(15天92:95mg)+(10天特罗凯)+(15天92+易)2021年6月1日CA125:6.7+(10天2992:60mg)
2021年6月11日CA125:10.0+(15天92:95mg)+(30天凡得它尼)+(阿西5mg bid)2021年8月12日 CA125:6.1
第八轮换
(10天9291:95mg)+(10天易瑞莎)+(15天92:95mg)+(10天特罗凯)+(15天4002+AZD3759)2021年10月21日 CA125:8.7+(10天2992:60mg+XL184:40mg)
+(15天4002+AZD3759)+(30天凡得它尼)+(14天阿西替尼)2022-02-05 CA125:5.4 |
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zhang
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zhang.pdf
885.34 KB, 下载次数: 312
T790M-VEGFR轮换
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共118条精彩回复,最后回复于 2024-4-23 21:01
尚未签到
我母亲也是21突变,吃了19天易瑞沙,ca153增长40,ca125减少20,ct无变化,是有效吗? |
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累计签到:1223 天
连续签到:2 天
[LV.10]至尊爱粉
只能说继续观察 ,数据上未能判断出效果,如果症状明显好转,有效可能性大! |
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任何一件不可能完成的事情,都是被分解成无数件可能完成小事情一个一个解决的。
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尚未签到
累计签到:1223 天
连续签到:2 天
[LV.10]至尊爱粉
高密度影较前吸收,就是证明有好转了,病灶内有空洞是证明坏死了,淋巴结也缩小吸收,证明有效果的 |
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任何一件不可能完成的事情,都是被分解成无数件可能完成小事情一个一个解决的。
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累计签到:20 天
连续签到:1 天
[LV.4]与爱新星
楼主,骨转有打骨转针吗?还有骨转如何复查?增加CT吗?我母亲有骨转迹象,21突变,目前易瑞沙已吃18天左右。 |
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连续签到:2 天
[LV.10]至尊爱粉
刚发现骨转移的时候打了,但是后面主要检测CA125,没有大幅度上升就没有再打过了 没有增强CT的,CA125为主,影像为辅! |
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任何一件不可能完成的事情,都是被分解成无数件可能完成小事情一个一个解决的。
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连续签到:2 天
[LV.10]至尊爱粉
第4轮换已经完成,CA125: 5.9 胸部CT:稳定! |
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任何一件不可能完成的事情,都是被分解成无数件可能完成小事情一个一个解决的。
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连续签到:2 天
[LV.10]至尊爱粉
本帖最后由 子弹 于 2020-4-17 14:29 编辑
第五次轮换中
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任何一件不可能完成的事情,都是被分解成无数件可能完成小事情一个一个解决的。
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累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到