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化疗导致的恶心呕吐怎么办?

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5582 7 等待花开 发表于 2017-10-30 09:58:22 |

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绝大多癌症患者在接受化疗时,会出现恶心呕吐的症状,依据其特点化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐三类。$ x8 S6 R) P  @# i: `

" C' G4 S+ S9 h4 n急性恶心呕吐: 是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。一般而言,该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。
8 B$ v8 G3 j, a. h1 {' F+ H. X) _' h. m; u2 K) m7 j9 a- J
迟发恶心呕吐:是指发生在给予化疗药物24小时以后的恶心呕吐。尽管其严重程度多较急性恶心呕吐减轻,但往往持续时间较长,对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。2 J7 x- |' N. m, H8 C

$ Z8 ^% S, @% q% Q8 U预期性恶心呕吐:常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者,其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。此类型为条件反射所致,如患者看到医院的环境、医生乃至白大衣即可诱发恶心呕吐。
2 v& u: u$ \; M) p/ V0 B% F0 D" C2 c7 Q2 k. n1 l; R! M/ j
临床上,恶心呕吐的程度受多种因素的影响,如化疗药物致吐性的强弱、药物的剂量、用法以及是否合理、有效应用止吐药等,依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类:
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. D9 c6 j$ i& w: W2 q(1).高度致吐药:顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg/m2)。9 i: I3 |$ H" q! [
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(2).中度致吐药:卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。; [  ?4 p* ^" ?9 l0 _. c' m

: h1 ]! L+ X/ ], ~(3).低度致吐药:足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。
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1 e: L) z' `1 k( o其他方面的因素包括:4 N/ G( r/ f. d5 R$ P. U. @! r

7 |$ K* A' R- ?0 [6 Q年龄:化疗引起的呕吐更常见于年轻人。
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! a7 x" T1 @( y0 W性别:女性常较男性更易发生且症状更为严重。
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饮酒史:有饮酒史的患者在给予合理止吐处理后,常可使恶心呕吐症状得到较为理想的控制。这可能与具有饮酒史患者受体位点的敏感性较低相关。
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既往化疗:既往化疗期间恶心呕吐控制不良的患者,后续止吐药物治疗效果常常难以令人满意。$ ]" ?: s$ J: N5 d* @5 ?

3 F: D6 [+ j7 |( a9 j2 U5 E& i" v目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物,目前常用于止吐治疗的药物有吩噻嗪类(如非那根,苯海拉明等)、多巴胺受体拮抗剂(如胃复安等)、抗组胺药等。7 u& L/ F% @- x  {7 Y9 o
1987年高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂的问世揭开了止吐治疗崭新的一页,一批5-羟色胺3拮抗剂的衍生物相继应用于临床,如恩丹西酮(商品名:欧贝等)、格拉司琼(商品名:枢丹等)、托烷司琼(商品名:呕必停等)、阿扎司琼(商品名:欧立康定等)等。
: v/ |# {3 I3 `' M. P3 d- R9 D( a4 i8 L- L8 U' y2 c' \, f
其止吐机理在于:细胞毒性化疗药物可引起消化道黏膜尤其是回肠黏膜损伤,后者导致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT,并作用于迷走神经的5-羟色胺3受体或通过兴奋化学感受器传递递质,从而作用呕吐中枢引起呕吐反应, 5-羟色胺3受体拮抗剂主要通过高选择竞争性地阻断消化道黏膜释放的5-羟色胺与5-羟色胺3受体结合,从而具有抑制恶心呕吐的作用。( z- F4 B5 g7 _% w! |; B

: q* y7 ~2 D" Z/ C; ?) l因其治疗化疗导致急性呕吐方面有效率高、耐受性好,目前常被作为恶心呕吐治疗首选药物。但应当注意到5-羟色胺3受体拮抗剂须在静脉推注30分钟后方能发挥止吐效果,因此为有效的预防化疗所致的急性恶心呕吐,应在止吐药起效后方可用化疗药。一般而言,5-羟色胺3受体拮抗剂临床耐受性良好,最常见的不良反应包括头痛、便秘、腹泻、轻度的转氨酶升高等。过量可能出现幻视和血压升高。
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9 K: z! [: y$ F从患者自身而言,焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高,从而加重恶心呕吐症状。保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物(如舒乐安定)和小剂量胃肠动力药物(如胃复安、吗丁啉)等,对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助,服药时间宜于睡前或饭前半小时。 3 O5 W3 q8 J. d0 ^" J2 d
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在饮食方面应避免食用辛辣,油腻及有强烈气味的食物,如臭豆腐、熏烤制品等;另外某些含5-羟色胺丰富的食品如香蕉、核桃、茄子等亦不宜过多摄入,注意少食多餐,进食后切忌立即卧床,适当限制餐前餐后1小时的饮水量,以免食物反流而引起恶心感, 均有助于减轻化疗后恶心呕吐症状。
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7条精彩回复,最后回复于 2017-11-18 13:41

nFic14QigY  小学五年级 发表于 2017-10-31 22:21:17 | 显示全部楼层 来自: 湖南
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[LV.6]超级爱粉
等待花开  高中三年级 发表于 2017-11-1 08:49:11 | 显示全部楼层 来自: 中国

! W' q! l# ?* C" m谢谢,感觉我们大家应该经历过或者正在经历,有用就发了~
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[LV.3]与爱熟人
pw发动机  小学六年级 发表于 2017-11-7 20:21:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
仔细学习了,很有用。
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[LV.6]超级爱粉
等待花开  高中三年级 发表于 2017-11-8 08:58:27 | 显示全部楼层 来自: 中国
pw发动机 发表于 2017-11-7 20:21  k6 w2 D4 R& T1 A. b% F4 o$ s
仔细学习了,很有用。
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那就好,祝大家都可以度过难关,加油~
春华秋实mama  高中二年级 发表于 2017-11-13 15:32:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
继续学习,谢谢分享
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[LV.6]超级爱粉
等待花开  高中三年级 发表于 2017-11-13 15:38:24 | 显示全部楼层 来自: 中国
春华秋实mama 发表于 2017-11-13 15:32$ N  e8 D' C$ B! P7 |1 A8 K( @4 z  E
继续学习,谢谢分享

1 m& Q! X' k, z! J1 U" W) u0 t互相分享,互相学习~ 加油!
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[LV.11]爱老头
frisco  博士导师 发表于 2017-11-18 13:41:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
科学在发展,相信医生有很好的方案控制化疗的副作用,能达到治疗效果。

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