乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

; I1 X+ H# s9 `8月第一次检查
3 d7 T' h) X* m- l: ?! X右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+
, i( |( {2 M# T. q1 w$ i" Z( {
# @& A1 _" e; Y6 S右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
. D3 O* _1 S- C
右锁骨下淋巴结：
+ a" @- u  k+ t% Y- c免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
: |1 J2 k- N4 d
乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
1 n7 G, h3 h# ?! r# R2 z
% ?4 @: I# V% ~5 W( S0 F. |腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

骨扫描：
8 s* W' _3 [; [t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

FISH:
# {" L( Q% Y% P* a1 ^/ Y! qHER-2 有扩增
+ O7 n! }- g, E/ L2 O! A还要求做了CTC 结果还没看到  
, |8 e" H2 }7 y" `6 S) ?, @
$ [; _9 ^! P) I' U医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
* L( [: \4 f# L0 s" B: N7 mD2 紫杉醇

第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
: s/ T3 L; z3 |* LD2 紫杉醇
D3 赫赛汀

- D( G9 c/ O9 Y2 c2 p' m5 l第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
7 h" f' e2 x" \. ^D3 赫赛汀
) q  o; P2 N9 U' c
# _2 F1 K  S, n, n- e3 k& F第四次化疗：10.25-10.27
( m; t; Z: t" DD1 吡柔比星＋右雷佐生
$ |& T- B. G" uD2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
1 k8 j! }6 C: x
11.8复查B超
( @  q. p5 v( t) h1 }) p* S' @肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
2 D, G( I3 A- {# j超声心动图未出现异常
* Z5 K2 }9 {( m手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
2 R# ?7 b; r/ X  m" T5 k, K" |9 E9 `其他未复查

4 U" W. [3 `6 |/ X9 A7 }( y7 H医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
+ W; X6 Q0 I3 ?
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
% L/ F, t/ H  P5 C0 t                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
6 e. U; i/ P% P! }2 T